张丽亚 吕勤 罗芳
[摘要] 意图 了解宁波区域儿科重症监护病房（ICU）患儿感染病原菌散布及耐药状况，为儿童重症感染的操控和临床合理用药供给参阅。 办法 对2015年1月～2016年12月我院儿科重症监护室住院患儿的送检标本进行惯例培育别离，API体系断定菌株，药敏实验选用E-test法和K-B纸片法，选用WHONET5.6软件进行数据核算。 成果 2015～2016年我院共挑选别离出病原菌849 株。细菌检出率前五位别离为大肠埃希菌152株（17.90%）、肺炎克雷伯菌125 株（14.72%）、鲍曼不动杆菌74株（8.36%）、金黄色葡萄球菌 70 株（8.24%）和洋葱伯克霍尔德菌54株（6.36%）。革兰氏阳性菌（G+）对青霉素G阳性率为85.54%，未发现万古霉素耐药菌株。革兰氏阴性菌（G-）对氨苄西林的耐药率为66.52%，对亚胺培南耐药率达5.04%。 定论 儿科重症监护室常见病原菌以革兰氏阴性菌为主，其间大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌在儿科重症监护室别离率较高，耐药现象较为遍及，应动态监测其盛行和耐药状况，为临床合理运用抗生素供给牢靠根据。
[关键词] 儿科重症监护室；病原菌；抗生素；耐药性
[中图分类号] R378 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0028-04
Analysis of distribution and drug resistance of common pathogens in pediatric intensive care unit in Ningbo area
ZHANG Liya LV Qin LUO Fang
Department of Neonatology， Ningbo Women and Children Hospital， Ningbo 315000， China
[Abstract] Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogens among children in pediatric intensive care unit （ICU） in Ningbo， in order to provide reference for the control and clinical rational drug use in children with severe infections. Methods Samples of children in pediatric intensive care unit in our hospital from January 2015 to December 2016 were routinely cultured and isolated. Strains were identified through the API system and susceptibility testing was conducted using E-test method and K-B paper disk method. WHONET 5.6 software were used for data statistics. Results A total of 849 strains of pathogens were isolated in our hospital from 2015 to 2016. The top five bacteria detected were Escherichia coli of 152 strains （17.90%）， Klebsiella pneumonia of 125 strains （14.72%）， Acinetobacter baumanni of 74 strains（8.36%）， Staphylococcus aureus of 70 strains（8.24%） and Burkholderia cepacia of 54 strains （6.36%）. The positive rate of Gram-positive bacteria（G+） to penicillin G was 85.54%. No vancomycin-resistant strains were found. The resistance rate of Gram-negative bacteria（G-） was 66.52% to ampicillin， and 5.04% to imipenem. Conclusion Gram-negative bacteria were the most common pathogens in pediatric intensive care unit， among which Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumannii had a high separation rate. Drug resistance is common and its epidemic and drug resistance should be monitored dynamically， so as to provide a reliable basis for clinical rational use of antibiotics.
[Key words] Pediatric intensive care unit； Pathogen； Antibiotic； Drug resistance
ICU是一切重癥患儿的最终一道生命防地，感染又是ICU的首要医疗问题[1]。儿童抵抗力差，肝脏、肾脏等代谢器官柔嫩[2]，特别是早产儿、未成熟儿，对药物的耐受性较差，所运用抗生素品种少于成人，并且与自然界微生物触摸时间短，对动物性、植物性食物触摸有限，所以这些孩子的感染性疾病的病原菌散布、耐药性可能与成人有所不同，并且各个区域病原菌也可能有不同[3]。基于此，本研讨对2015～2016年本院儿科重症监护病房感染性疾病病原菌的散布及耐药性进行了全面的核算剖析，旨在为抗菌药物的挑选和运用供给参阅根据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 菌株来历
选取本院儿科重症监护病房2015年1月～2016年12月送检细菌培育样本中别离出的病原菌849株。
1.2 病原菌
别离培育感染患儿的标本取样遵照以下准则：血液标本选用外周静脉取血，尿液选取中段尿作为尿标本，痰液标本经口刺进喉咽部汲取深部痰液，引流液标本选用导管引流，并去除同一患儿相同部位的重复菌落等，由VITEK-2全自动微生物剖析药物敏感性（药敏）体系断定到种。
1.3 药敏实验
将别离培育得到的细菌依照G+运用GP试剂盒、AST-GP67药敏卡片，G-运用GN试剂盒，AST-GN13药敏卡片进行药敏实验，产品试剂来自法国生物梅里埃公司，成果断定严厉依照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2013年版。
1.4 核算学处理
选用WHONET5.6软件进行数据剖析，核算各菌株所占百分比，以及各类抗菌药物运用率。
2 成果
2.1 病原菌别离率与散布
2015年1月～2016年12月我院小儿ICU送检的5394份合格标本中共别离出病原菌株849株，检出率为15.74%。其间496株从痰液中获取，249株从血液中获取，其他的104例从尿液与静脉导管中获取。共检出率最高的前五位菌株别离是大肠埃希菌152株（17.90%）、肺炎克雷伯菌125株（14.72%）、鲍曼不动杆菌74株（8.36%）、金黄色葡萄球菌70株（8.24%）和洋葱伯克霍尔德菌54株（6.36%），详细散布见表1。
2.2 病原菌耐药性剖析
别离出革兰阳性菌267株，革兰阴性菌575株。革兰阳性菌对青霉素G阳性率为85.54%，未发现万古霉素耐药菌株，对常见抗生素耐药率较高，对当时临床弃用的抗生素如庆大霉素、复方新诺明也有必定的耐药率。革兰阴性菌对氨苄西林的耐药率为66.52%，对亚胺培南耐药率达5.04%，对哌拉西林/他唑巴坦耐药率达4.17%。革兰阴性菌与革兰阳性菌的抗菌药物有必定的堆叠。见表2。
2.3 首要病原菌耐药状况
大肠埃希菌仇人孢类抗生素坚持较高的敏感性；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、复方新诺明耐药率较高，仇人孢类抗生素也有必定程度的耐药性；鲍曼不动杆菌表现出必定程度的泛耐药性。金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药性达100.00%。见表3。
3 评论
近年来，因为广谱抗菌药广泛应用在农业、养殖业等方面，人类日子中不知不觉广泛触摸多种抗菌药物，体内发生相应的耐药性[4]。在儿童ICU病房，尽管儿童触摸有限，乃至新生儿刚从母体脱离，可是母亲胎传抗体已进入患儿体内[5]，所以呈现了没触摸过药物的耐药。这种局势非常严峻，跟着二胎方针铺开，高危儿比以往更多[6]，呈现的耐药也有所不同。剖析這些年的耐药性关于本区域有着重要意义，必定程度上可以给我国二胎铺开前后的耐药局势做出辅导。
本研讨发现，送检标本的阳性率为15.74%，病原菌首要从患儿的痰液中别离获取[7]，与ICU患儿需求经过呼吸机辅佐医治而形成的呼吸道感染有关[8]。检出病原菌以革兰阴性菌为主，这与张秀红等[9]研讨共同，革兰阴性菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌最为常见。大肠埃希菌是人体不行短少的单细胞生物，是人和动物肠道中的正常栖居菌，在必定条件下可致病，大肠埃希菌的致病物质之一是血浆凝结酶[10-11]；肺炎克雷伯菌对人致病性较强，是重要的条件致病菌和医源性感染菌之一。肺炎克雷伯菌是临床别离及医院感染的重要致病菌之一，跟着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗生素的广泛运用，细菌易发生超广谱β-内酰胺酶和头孢菌素酶以及氨基糖苷类润饰酶，对常用药物包含第三代头孢菌素和氨基糖苷类呈现出严峻的多重耐药性[12-14]，与成人比较，儿童更易感染肺炎克雷伯菌。革兰阳性菌感染以金黄色葡萄球菌为主，金黄色葡萄球菌是人类的一种重要病原菌[15]，是革兰阳性菌的代表，可引起许多严峻感染。金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在[16]，空气、水、尘埃及人和动物的排泄物中都可找到，而在儿童ICU中，大多患儿病况重，侵入性操作多，免疫力低下乃至缺点，所以简单引起时机性感染。这种以凝结酶革兰阳性菌感染为主的研讨成果与儿科重症监护病房多发时机性血流感染相共同。
革兰阴性菌与革兰阳性菌的抗菌药物既有穿插[17]，又有不同[18]，为了进步病原菌耐药剖析的准确性，本研讨对两种致病菌的常用抗菌药物别离进行了耐药性实验，成果显现革兰阴性菌仇人孢唑啉、氨苄西林呈显着高耐药性，而革兰阳性菌对青霉素G、苯唑西林、红霉素呈显着高耐药性，这与梁桂明等[19]研讨成果共同。头孢唑啉、氨苄西林、青霉素G均是临床常用抗生素[20]，该研讨成果表明现已呈现较高的耐药，可能与本研讨病例是重症监护病房患儿，入院前现已运用抗生素等要素有关。可是红霉素、复方磺胺甲■唑等在儿科用量很少，四环素也停用多年，可是还有必定的耐药性。这种方式非常严峻，剖析原因，可能与动物运用抗生素有关。本研讨发现有耐亚胺培南菌株，没有发现耐万古霉素菌株。这与吕春兰等[21-22]研讨成果共同。
综上所述，儿科重症监护病区病原菌感染的现象非常严峻，其间革兰阴性菌是最常见的感染病菌。各病原菌对常见抗菌药物的耐药性较高，需求引起临床的高度重视。所以加强对病原菌的散布和耐药性剖析对临床合理用药能供给名贵的参阅。
我院归于儿童和新生儿一同的重症监护室，病原菌散布有其共同的特色，并且我院为宁波区域仅有的儿童重症监护中心，故研讨成果基本可反映出宁波区域重症患儿首要感染病原菌及对常用抗生素的耐药状况，关于辅导本区域重症患儿感染的医治和抗生素的选用具有辅导价值。
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（收稿日期：2017-10-20）
