吴轶 柯淑兰 项伟忠 潘铨 陈礼平
[摘要] 意图 评论不同靶器官危害高血压患者及健康体检者之间红细胞散布宽度（red blood cell distribution width，RDW）是否存在差异。 办法 挑选2015年1月～2016年12月于丽水市中医院医治的高血压患者200例，以及同期年纪匹配的健康体检者50例作为健康对照组。依据兼并靶器官危害的情况，将高血压患者分为高血压兼并颈动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）组、高血压兼并前期肾危害组、高血压兼并左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LAH）组、高血压兼并2种靶器官组、高血压兼并3种靶器官危害组、单纯高血压组共6个亚组。检测并记载各组RDW值，比较各组间RDW差异，剖析RDW与高血压靶器官危害的联系。 成果 高血压各亚组及健康对照组间RDW水平差异显着（P<0.05）。高血压兼并靶器官危害组RDW值均高于单纯高血压组（P<0.05），单纯高血压组RDW值高于健康对照组（P<0.05），其他各组间RDW值两两比较，差异无统计学含义（P>0.05 ）。 定论 RDW与高血压以及高血压靶器官危害之间存在必定联系，RDW可作为高血压疾病开展和严峻程度的一项点评目标。
[关键词] 高血压；红细胞散布宽度；颈动脉粥样硬化；前期肾危害；左心室肥厚
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）06-0004-05
[Abstract] Objective To investigate whether there is a difference in red blood cell distribution width（RDW） between hypertensive patients with different target organ damage and healthy subjects. Methods 200 hypertensive patients in Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to December 2016 were selected and 50 healthy subjects of the same age in the same period were chosen as healthy control group. The hypertensive patients were divided into hypertension combined with atherosclerosis（AS） group， hypertension combined with early renal impairment group， hypertension combined with left ventricular hypertrophy（LAH） group， hypertension combined with two kinds of target organs group， hypertension combined with three types of target organ damage group and hypertension group. The RDW value of each group was detected and recorded. The differences of RDW among the groups were compared. The relationship between RDW and target organ damage of hypertension was analyzed. Results There were significant differences in RDW levels between hypertension subgroups and healthy controls（P<0.05）. The value of RDW in hypertension combined with target organ damage group was higher than that in hypertension group（P<0.05）. RDW in hypertension group was higher than that in healthy control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in RDW values between the other groups（P>0.05）. Conclusion There is a relationship between RDW and hypertension and hypertensive target organ damage. RDW can be used as an evaluation index for the progression and severity of hypertension.
[Key words] Hypertension； Erythrocyte distribution width； Carotid atherosclerosis； Early renal impairment； Left ventricular hypertrophy
我國高血压人群的患病率逐年升高，高血压病尤其是高血压导致的心、脑、血管、肾、眼底等靶器官的危害，严峻危害了人们的健康和生命，耗费了许多的医疗资源。高血压疾病严峻程度、预后、前期靶器官危害点评的检测目标亟待发现。RDW是反映红细胞体积异质性的一项参数，是血惯例查看中的惯例项目，首要使用于不同类型贫血的辅佐确诊。此外，RDW已证明与心血管疾病预后密切相关[1-3]。近年来相关研讨还发现，RDW与高血压血压水平、血压形状间存在密切联系。不同学者对RDW与高血压前期肾危害、高血压LAH、高血压颈AS的相关性进行过独立的研讨报导，但彼此间差异尚无体系研讨。今就RDW与高血压靶器官危害的体系研讨报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
選择2015年1月～2016年12月于丽水市中医院医治的高血压患者200例，以及同期年纪匹配的健康体检者50例作为健康对照组。高血压确诊参阅《2010我国高血压防治攻略》中的规范[4]：非同日3次安静情况下丈量诊室血压的均值，缩短压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。归入规范：（1）契合高血压确诊；（2）年纪30～80岁；（3）病史≥6个月。扫除规范：（1）不满足以上相关归入规范；（2）继发性高血压；（3）急性冠脉综合征、脑卒中；（4）1年内有过严峻伤口或严峻手术；（5）恶性肿瘤；（6）贫血、骨髓增生反常综合征等造血体系疾病；（7）其他体系各种急缓慢原发性或继发性疾病。
1.2 高血压靶器官危害相关确诊规范
1.2.1 高血压患者颈动脉AS的确诊规范 参阅《2010我国高血压防治攻略》中的规范[4]，将高血压患者颈动脉内膜中层厚度（inteima-media thickness，IMT）的增厚和颈动脉斑块的构成作为颈动脉AS的点评规范。IMT增厚的界说[5]：颈动脉内膜中层上的恣意一点的厚度最大值≥1.0 mm。颈动脉斑块界说[5]：颈动脉中的任何一个血管壁节段发现有突向管腔的回声结构，外表不光滑或部分IMT≥1.5 mm。
1.2.2 高血压前期肾危害的确诊规范 参阅《2010我国高血压防治攻略》以及《高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干涉我国专家一致》中的规范[4，6]，以高血压患者微量白蛋白尿的有无断定前期肾危害的有无，核算高血压患者晨尿尿蛋白/肌酐比值（UAU/UCr）断定微量白蛋白尿。UAU/UCr比值<30 mg/g界说为微量白蛋白尿阴性，（30～300） mg/g界说为微量白蛋白尿阳性。微量白蛋白尿阴性为高血压未兼并肾危害，微量白蛋白尿阳性为高血压兼并前期肾危害。
1.2.3 高血压左心室肥厚（LAH）的确诊规范 参阅《2010我国高血压防治攻略》中的规范[4]，经过心超检测数据核算左心室心肌质量指数（LVMI），LVMI男性到达125 g/m2，女人到达120 g/m2，即为左心室肥厚。首要依据Devereux的校验公式[7]核算出左心室分量（LVM）（g）=0.8×1.04[（LVEDd+IVST+LVPWT）3-LVEDd3]+0.6，LVMI=LVM/BSA（g/m2）。BSA为体外表积，BSA（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529。
1.3 分组办法
依据靶器官危害情况，将当选高血压患者分为高血压兼并颈AS组（37例）、高血压兼并前期肾危害组（25例）、高血压兼并LAH组（33例）、高血压兼并2种靶器官组（47例）、高血压兼并3种靶器官危害组（13例）、单纯高血压组（45例）共6个亚组，比较高血压各亚组以及健康对照组（50例）间RDW及相关目标的差异。
1.4 调查目标
调查并记载各组高血压患者以及健康体检者年纪、性别、身高、体重、吸烟、酗酒、高血压宗族史情况以及RDW值、IMT、颈动脉斑块有无、LVEDd、IVST、LVPWT、UAU/UCr。RDW均于空腹12 h后采静脉血用Sysmex XE 2100全自动血细胞剖析仪检测，一切高血压患者均在丽水市中医院同一台超声仪器由同一高年资超声医生进行颈部血管彩超、心超的检测。取空腹初次晨尿，选用放免法（北京北方生物公司试剂盒）测定尿白蛋白（UAU）浓度，用酶法（OLYMPLUS AU 2700）测定尿肌酐（UCr）浓度，用UAU/UCr点评微量白蛋白尿。
1.5 统计学办法
采纳SPSS19.0统计学软件进行统计学的处理。计数材料以率或频数的办法标明，计量材料以均数±规范差（x±s）标明。研讨依照规划情况及统计学要求别离选用以下查验办法：①多个样本均数的比较选用F查验；②多个样本率（构成比）的比较选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 高血压各亚组和健康对照组一般材料比较
高血压各亚组和健康对照组一般材料比较，各组年纪、性别构成比的差异无统计学含义（P>0.05）；高血压各亚组BMI、吸烟率、喝酒率、高血压宗族史份额显着高于健康对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 高血压各亚组以及健康对照组RDW的比较
各高血压病不同靶器官危害亚组RDW水均匀显着高于健康体检组，差异有统计学含义（P均<0.05）。高血压兼并颈AS组、高血压兼并前期肾危害组、高血压兼并LAH组、高血压兼并2种靶器官组、高血压兼并3种靶器官危害组RDW水平亦均高于单纯高血压组（P均<0.05）。其他各组间RDW水平两两比较，差异无统计学含义（P均>0.05）。见表2。
3 评论
高血压是多要素、多环节、多阶段以及个别差异性很大的疾病，是以体循环动脉压力升高为首要体现，继而引起一系列临床症状的心血管综合征。高血压是重要的心脑血管疾病的风险要素之一，可危害重要脏器，如引起心、肾、脑、视网膜等功用和结构的改动，最终导致这些器官的功用衰竭。许多学者的研讨证明RDW与高血压联系密切，能作为高血压疾病严峻程度及预后的点评目标。高血压靶器官危害的前期发现和前期治疗，是高血压防治的重要部分。
心力衰竭是高血压病首要的心脏危害。高血压病是临床上导致心力衰竭的常见病因。Bonaque JC等[8]、Nishizaki Y等[9]相继经过不同的人群研讨得出了类似的定论，RDW与心力衰竭发病及预后密切相关。陈继升等[10]的研讨得出RDW是心衰患者风险分层及远期预后的独立风险因子，且不同病因的心衰亚组剖析中更是显现RDW与高血压性心脏病心功用分级的相关性优于其他病因所构成的心力衰竭。高血压病可引起心脏舒张功用不全及缩短功用不全，前期以心肌顺应性下降及心肌肥厚所构成的的舒张功用不全为主，晚期心危害首要为心肌缩短力下降所构成的的缩短功用不全以及左室扩展。高血压左心室肥厚是高血压前期心脏危害，对高血压引起的心力衰竭以及冠状动脉病变能起到预警的效果。李少玲[11]研讨显现，高血压兼并有左心室肥厚和高血压无左心室肥厚患者RDW的水平差异显着，RDW的水平在高血压兼并有左心室肥厚的患者中显着高于无左心室肥厚的高血压患者，并对兼并有左心室肥厚的高血压患者的相关风险因子进行Logistic回归剖析显现，RDW水平的增高是高血压患者发作左心室肥厚的独立风险因子。Celik A等[12]也发现，与正常对照组比较，兼并高缩短压水平的舒张性心力衰竭患者RDW处在较高水平。
高血压病全身小动脉充满性的增生性的病变，简单构成重要脏器安排缺血，肾脏危害是其中之一，但因前期症状不显着，前期确诊率不高。许多研讨标明RDW与高血压的肾脏危害之间亦存在严密的相关。Solak Y等[13]在关于RDW与缓慢肾脏疾病患者肾功用的相关性研讨中，发现肾小球滤过率越低，肾功用危害程度越重，RDW值也越高。刘建峰等[14]对364例高龄原发性高血压患者前期肾功用危害与RDW相关性的研讨中，发现高龄原发性高血压病患者的RDW的水平与eGFR间存在负相关，可作为点评高龄的原发性高血压病患者发作前期的肾脏危害的一项点评目标。林丽珍等[15]经过研讨也得出，高血压兼并有前期肾脏危害的患者RDW与β2微球蛋白呈正相关。
长程的高血压情况及相伴行的危害要素对动脉粥样硬化的构成和开展起着促进效果。前期高血压导致血管内皮功用紊乱，继而在多种要素的效果下，逐步呈现动脉中层的退变，以及斑块构成、斑块决裂继而血栓构成，与冠心病、脑血管意外的发作联系密切。全身的各大型、中型动脉均能够遭到动脉粥样硬化的侵及，而颈动脉因其操作性强，便利调查，所在表浅，为动脉粥样硬化的检测供给了一个非常好的视窗。李鸣明[16]关于颈动脉粥样硬化风险要素的研讨显现，高RDW与颈动脉粥样硬化相关，是颈动脉粥样硬化的风险要素。王鹏等[17]研讨显现，RDW与颈动脉粥样硬化两者间的联系密切，RDW增高，颈动脉斑块的稳定性削弱，重复发作急性缺血性脑卒中的风险升高。
本研讨中将高血压患者依照兼并靶器官危害的情况分组后进行亚组剖析，高血压兼并靶器官危害各亚组RDW值依次为（14.42±0.91）%、（14.53±0.41）%、（14.66±0.82）%、（14.78±0.93）%、（14.82±0.84）%，均高于单纯高血压组RDW值（13.85±0.64）%，而单纯高血压组RDW值（13.85±0.64）%高于健康对照组RDW（12.86±0.71）%，差异显着（P均<0.05）。此研讨成果显现，高血压患者RDW高于健康体检组，兼并靶器官危害高血压患者RDW水平高于单纯高血压患者，RDW与高血压靶器官危害之间存在必定相关性，在高血压病的发作开展过程中起重要效果。此外，本研讨中兼并有靶器官危害5组组间RDW比较无显着差异（P>0.05），进一步提示，RDW水平在高血压发作靶器官危害时相应升高，但不同靶器官危害高血压患者前期阶段RDW水平相差不大。可能是与高血压效果机制有关，高血压病是多环节、多要素、多阶段的疾病，为全身小动脉充满性病变，高血压对多器官安排在同一阶段皆能发生相应的效果。
现在关于RDW在高血压患者中升高的生理病理学机制尚不十分明确。相关研讨显现，RDW升高与高血压患者中RAAS激活、交感神经活性添加、炎症、氧化应激等相关。高血压患者中血管严峻素Ⅱ的升高、肾上腺素能激活能够添加促红细胞生成素的生成[18-19]，影响红细胞的生成和老练，进而导致RDW的改变。Tonelli M等[20]研讨显现RDW水平的升高是机体内涵炎性反应情况的特异性目标。Forchecz Z[21]等研讨得出炎性反应致使RDW的水平升高的相关机制是因为炎症效果按捺骨髓的造血功用，致骨髓中红细胞的老练妨碍，不老练的红细胞进入外周血液循环，使红细胞巨细异质性添加，体现为血液中RDW水平的升高。Perlstein TS等[22]研讨发现血清中抗氧化物质（如类胡萝卜素、硒、维生素E）的削减亦与RDW升高有关。
综上所述，RDW与高血压联系密切，与高血压靶器官危害存在必定的相关性。RDW能够作为高血压病疾病严峻程度及预后一项点评目标。RDW操作性强，易于检测，价格低廉，值得推行研讨以及临床使用。本研讨尚存在不足之处，比方样本量偏少、非多中心研讨等。
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（收稿日期：2017-10-20）
