黄育强 唐葆青 林舟丹 罗远国 廖长川 吴家昌
[摘要] 意图 探討通过体外冲击波医治部队兵士缓慢髌腱末梢炎的临床作用。 办法 回忆性剖析2015年3月～2016年4月在我院确诊缓慢髌腱末梢炎并承受医治的部队兵士临床材料。该研讨包含31位患者（34个膝）在研讨组，30位患者（31个膝）在对照组。在研讨组，患者患膝承受每周1次，共5次，每次给予2000个冲击波医治，能量为16～21 KV。在对照组，患者承受一系列保存医治，包含非甾体类止痛药物、微波医治、恢复练习及支具制动医治。调查目标包含视觉模仿量表（visual analogue scale，VAS）痛苦评分、Victorian运动学会点评规范（victorian institute of sport assessment，VISA）评分，搜集患者医治前及医治后1个月、3个月、12个月的数据进行点评，并在医治后12个月对各组终究作用的优良率进行剖析。 成果 经医治后，两组的VAS及VISA评分均较医治前显着改进，差异具有统计学含义（P<0.05），研讨组优于对照组（P<0.05）。医治后12个月在研讨组优异率为5.89%，杰出率为70.59%，一般率为23.52%，差为0，在对照组，优异率为0，杰出率为38.71%，一般率为51.61%，差为9.68%。两组医治均未发现全身或部分并发症。 定论 体外冲击波医治部队兵士缓慢髌腱末梢炎相关于传统的保存医治办法更有用，获得了更好的临床作用。
[关键词] 髌腱末梢炎；部队兵士；体外冲击波；保存医治；回忆性剖析
[中图分类号] R873.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0073-04
Clinical observation of external shock wave in the treatment of chronic peripheral patellar tendonitis in soldiers
HUANG Yuqiang1 TANG Baoqing1 LIN Zhoudan1 LUO Yuanguo1 LIAO Changchuan1 WU Jiachang2
1.Department of Orthopedics， No. 303 Hospital of Chinese Peoples Liberation Army， Nanning 530021， China； 2.Department of Orthopedics， Langdong Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Nanning 530021， China
[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of external shock wave in the treatment of chronic peripheral patellar tendonitis in soldiers. Methods Clinical data of soldiers who were diagnosed of chronic peripheral patellar tendonitis and received treatment in our hospital from March 2015 to April 2016 were retrospectively analyzed. The study included 31 patients （34 knees） in the study group， and 30 patients （31 knees） in the control group. In the study group， the patients and knees were given the shock wave therapy once a week for a total of 5 times， with 2000 shock waves each time and the energy of 16-21 KV. In the control group， the patients were given a series of conservative therapies， including non-steroidal analgesics， microwave therapy， rehabilitation training and brachial brake therapy. Observational indicators included visual analogue scale （VAS） pain scores， and Victorian Institute of Sport Assessment （VISA） score. Patients data were collected before the treatment and 1 month， 3 months， and 12 months after treatment for evaluation， and the excellent and good rate of the final curative effect of each group was analyzed 12 months after the treatment. Results After the treatment， the VAS and VISA scores in the two groups were significantly improved compared with those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The study group was better than the control group（P<0.05）. 12 months after the treatment， the excellent rate was 5.89%， the good rate was 70.59%， the moderate rate was 23.52%， and the poor rate was 0 in the study group. In the control group， the excellent rate was 0， the good rate was 38.71%， the moderate rate was 51.61%， and the poor rate was 9.68%. No systemic or local complications were found in both groups. Conclusion External shock wave in the treatment of chronic peripheral patellar tendonitis in sodiers is more effective than traditional conservative treatment， and achieved better clinical results.
[Key words] Peripheral patellar tendonitis； Soldiers； External shock wave； Conservation treatment； Retrospective analysis
缓慢髌腱末梢炎是膝关节过度运动构成髌腱劳损引起的肌腱疾病，它与肩关节、肘关节、足跟的腱性疾病相似。部队兵士日常练习科目常需跑跳，重复的牵拉影响简单构成髌腱劳损，是兵士部队的多发病，恢复时刻久，严峻者6个月～2年无法参与日常练习，构成非战役减员，极大影响部队战役力。国内外文献研讨标明体外冲击波医治缓慢髌腱末梢炎作用切当，是医治该疾病的首要手法。关于部队兵士的缓慢髌腱末梢炎的医治作用尚无文献报导，我科选用体外冲击波医治部队兵士的髌腱末梢炎，获得较好的临床作用，現报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2015年3月～2016年4月在我院骨科确诊为缓慢髌腱末梢炎采纳保存医治，痛苦病程不短于6个月的患者61例，将患者分为两组：研讨组采纳体外冲击波医治，对照组采纳微波、药物、恢复练习及支具固定的体系保存医治。研讨组31例患者，28例为单侧痛苦，3例为双侧痛苦，年纪18～30岁，均匀（22±3）岁；病程6～24个月，均匀12个月。对照组30例患者，29例为单侧痛苦，1例为双侧痛苦，年纪18～28岁，均匀（21±3）岁；病程6～20个月，均匀11个月。归入规范：患者通过专科医师的体格检查确诊为缓慢髌腱末梢炎，病程不短于6个月；患者在行走及下楼梯时视觉模仿量表（visual analogue scale，VSA）痛苦评分在5分或以上；患者能了解及完结随访表格；患者到达或超越21岁且骨骺发育彻底；患者知情赞同参与该项研讨；患者全身状况杰出。扫除规范：患者髌腱区承受部分打针医治时刻未超越6周；患者承受免疫抑制或激素类药物医治时刻未超越6个月；患者存在骨性关节炎、软骨损害、膝关节韧带损害、半月板损害；患者存在肿瘤、结核、骨髓炎等疾病。两组在年纪、病程长短方面差异无统计学含义（P>0.05），且均为部队兵士，清晰确诊后随机分为两组，除选用的医治办法不同以外，在医治的时程和后续的恢复时刻长短共同，一起扫除了其他的膝关节疾病，使该项研讨两组间具有可比性。
1.2 医治办法
研讨组：运用翔宇医疗公司出产的ESWT医治。结合体外定位医治点，患者采纳仰卧患膝伸直位，每次医治进行2000次冲击，强度为16～21 KV，频率为12 HZ，医治时从最低的16 KV能量开端，在其最痛点逐步添加能量到患者能忍耐的最高能量，最高能量不宜超越21 KV，再以该最痛点为中心进行划圈式击打，规模直到正常安排区域，（直径约3～6 cm），每次医治时刻6～10 min，每周1次，完结每次医治后均对髌腱周围安排进行点评，调查有无皮损，有无周围的显着红肿，5周完结一个阶段医治。患者完结医治后持续中止军事练习3周，这期间不参与剧烈运动，不服用任何止痛药物。对照组：患者承受5周的体系医治，8周内不参与军事练习。包含前2周每日进行微波医治，每日服用非甾体类止痛药物，恢复练习及支局制动医治。
1.3 点评办法
医治前及医治后1个月、3个月及12个月别离进行VAS及VISA（victorian institute of sport assessment，VISA）评分点评医治作用。VAS评分是现在骨科痛苦临床研讨中运用最为广泛的点评办法，其根本办法是运用含有10个刻度的游动标尺，0分代表无痛，10分代表最剧烈痛苦，让患者在直尺上符号代表自己痛苦程度的相应方位，医师依据其方位作出评分。该办法简略易行，相对客观且灵敏。VISA评分[1]最高分100分，最低分0分，其从座位痛苦时刻，下楼梯、过屈膝关节、冲刺、蹲下、单脚跳痛苦程度，参与日常活动或练习的体现进行归纳鉴定。该办法通过对髌腱牵拉的运动耐受状况客观鉴定，能精确反映髌腱末梢炎的严峻程度。
1.4 临床作用点评
优异：无痛苦，日常活动包含剧烈体育运动无痛苦，每天均能参与正常军事练习；杰出：痛苦缓解程度超越75%，细微痛苦，在日常活动包含体育运动VAS评分小于3分，每周参与正常军事练习时刻大于或等于5 d；一般：痛苦缓解程度50%～75%之间，中度痛苦，在日常活动包含体育运动VAS评分小于或等于4分，每周参与正常军事练习时刻大于或等于3 d，小于5 d；差：痛苦缓解程度小于50%，重度痛苦，在日常活动包含体育运动VAS评分大于4分，每周参与正常军事练习时刻小于或等于2 d。痛苦缓解程度=（医治前VAS评分-医治后12个月VAS痛苦评分）/医治前VAS评分。
1.5 统计学办法
运用SPSS19.0软件，计量数据以均数±规范差（x±s）标明，计数材料以[n（%）]标明，别离运用t查验及χ2查验进行比较；查验水准均取双侧α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组VAS痛苦评分比较
两组VAS痛苦评分比较，医治后较医治前评分均显着改进，差异有统计学含义（P<0.05），但研讨组评分改进较显着（P<0.05）。见表1。
2.2 两组VISA评分比较
两组VISA评分医治后较医治前评分均显着改进，差异有统计学含义（P<0.05），但研讨组评分改进较对照组显着（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者临床作用比较
两组医治12个月后的临床作用比较，研讨组优良率显着高于对照组（P<0.05）。
3 评论
髌腱末梢炎为常见的骨科疾病，体现为髌骨下方的痛苦及压痛。膝关节在屈伸时髌腱会遭到牵拉。髌腱末梢炎归为结尾病，是髌腱与骨附着处发作劳损或退行性改动[2]。需常常跑跳的工作篮球、排球运动员髌腱末梢炎的发病率高达14%[3]。部队兵士练习强度大，练习科目中有较多需跑跳的项目，髌腱末梢炎是部队兵士集体中的常见病。现在临床上对其医治仍存在必定的争辩，作为膝关节的缓慢损害，临床不适症状简单重复[4，5]。保存医治髌腱末梢炎并不总能获得成功，体外冲击波作为一种新的可挑选的医治办法被发现及进行临床运用[6]。
体外冲击波从1980年开端运用于医治尿路结石，并逐步在其它范畴广泛运用[7]。对肱骨外上髁炎、钙化性冈上肌腱炎等腱性疾病有较好的作用，对骨折推迟愈合、距骨软骨损害均有必定的作用[8]。临床用来医治晚年膝关节骨性关节炎[9]、伤口后髌股关节炎[10]获得了杰出的作用。Jiale Sun等[11]运用Meta剖析包含9篇文献935位患者得出定论：体外冲击波可显着缓解缓慢跟痛症所形成的的痛苦。体外冲击波将震荡波转化为音频脉冲，构成部分高强度的压力，通过空化效应对痛觉神经感受器起到关闭作用，发生阵痛作用，到达医治的意图[12]。其能够促进生长因子表达，如转化生长因子，胰岛素样生长因子以及胶原纤维的组成，影响了安排的再生[13]。一起促进重生血管构成，添加了部分的血液供给，促进了肌腱的愈合[14]。体外冲击波被認为是安全、微创、多用途的、价美物廉的医治[15]。
最近一篇非随机回忆性研讨以为体外冲击波医治髌腱末梢炎相关于其它的保存医治办法愈加有用[16]。van Leeuwen MT等[17]对7篇文献包含283位患者进行Meta剖析以为体外冲击波是一种安全，作用切当的医治办法，患者通过医治痛苦显着缓解，功用改进显着。Johannes Zwervera等[18]对19位运动员的研讨标明运用中到高能量冲击波医治髌腱末梢炎，无需运用麻醉药物，未呈现并发症，获得了杰出的作用。
本文的成果显现体外冲击波医治组作用显着优于对照组，未呈现肌腱开裂，皮肤损害等不良并发症，优良率也显着高于对照组，获得了杰出的临床作用。既往文献对体外冲击波医治缓慢髌腱末梢炎的医治能量均为固定的，文献也未提及为什么挑选该能量，医治区域也较含糊，临床运用中咱们发现，髌腱末梢炎存在部分痛点最显着处，痛苦程度及规模不尽相同，且每位患者每次进行医治对冲击波的耐受都不相同，故应个体化的挑选医治能量及医治规模，以部分痛点为中心进行医治，但不能疏忽痛点周围的医治，咱们主张在能量的挑选上从较低能量开端，在部分痛点最显着处逐步添加能量至患者能耐受的最高能量，该能量不宜超越21 KV，由于Rompe JD[19]的研讨以为运用超越21 KV的能量进行医治有构成肌腱开裂的危险。再以该处为中心进行由中心到外围划圈式击打，在进行医治时需一边医治一边问询患者痛苦状况，以此挑选医治规模，越是痛苦显着处击打停留时刻应越久。
个体化的医治能量挑选和个体化的医治规模挑选，使患者心理上愈加简单承受该项医治，也将极大地添加患者的医治决心，体外冲击波医治髌腱末梢炎只需每周医治1次，副作用小，作用满足，更快地恢复部队的战役力，且仪器便携性高，机动性强，单人即可完结转移，是一种值得推行的医治办法。
[参考文献]
[1] Visentini PJ，Khan KM，Cook JL，et al.The VISA score：An index of severity of symptoms in patients with jumpers knee（patellar tendinosis）. Victorian Institute of Sport Tendon Study Group[J]. J Sci Med Sport，1998，1（1）：22-28.
[2] 雷鸣鸣，张璐.体外冲击波医治国家队运动员髌腱结尾病的作用剖析[J]. 华西医学，2012，27（1）：37-39.
[3] Rees JD，Maffulli N，Cook J. Management of tendinopathy[J].Am J Sports Med，2009，37（9）：1855-1867.
[4] Gaida JE，Cook J.Treatment options for patellar tendi-nopathy：Critical review[J]. Curr Sports Med Rep，2011，10（5）：255-270.
[5] Larsson ME，Kall I，Nilsson-Helander K.Treatment of patellar tendinopathy-a systematic review of randomized controlled trials[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，20（8）：1632-1646.
[6] Hoksrud A，Bahr R.Ultrasound-guided sclerosing treatment in patients with patellar tendinopathy（jumpers knee）：44-month follow-up[J].Am J Sports Med，2011， 39（11）：2377-2380.
[7] Ogden JA，Alvarez R，Levitt R，et a1.Shockwave therapy for chronic proximal plantar fasciitis[J]. Clin Orthop Relat Res，2001，（387）：47-59.
[8] 杨军，史展，邢更彦.体外冲击波疗法医治肌肉骨骼体系疾病研讨的相关发展[J]. 我国医学前沿杂志（电子版），2014，6（1）：34-39.
[9] 王雄伟，李宏帚，梁丽荣.体外冲击波医治晚年膝关节骨性关节炎作用调查[J].我国卫生规范办理，2016，7（1）：70-71.
[10] 姜德波，徐雪鹏，刘鹏，等.体外冲击波医治伤口后髌股关节炎近期作用调查[J].我国恢复医学杂志，2016，31（3）：349-351.
[11] Jiale Sun，Fuqiang Gao，Yanhua Wang，et al.Extracorporeal shock wave therapy is effective in treating chronic plantar fasciitis[J]. Medicine，2017，96（15）：e6621.
[12] 張雨，温海琳，李明，等，体外冲击波医治软安排疾病临床调查[J]. 包头医学院学报，2011，27（6）：79-80.
[13] Rosso F，Bonasia DE，Marmotti A，et al.Mechanical stimulation（pulsed electromagnetic fields “PEMF” and extracorporeal shock wave therapy “ESWT”） and tendon regeneration：A possible alternative[J]. Frontiers in Aging Neuroscience，2015，7：211.
[14] Angela Notarnicola，Biagio MorettiMuscles. The biological effects of extracorporeal shock wave therapy （eswt） on tendon tissue[J]. ligaments and Tendons Journal，2012， 2（1）：33-37.
[15] Ioppolo F，Rompe JD，Furia JP，et al. Clinical application of shock wave therapy（SWT） in musculoskeletal disorders[J]. Eur J Phys Rehabil Med，2014，50（2）：217-230.
[16] Furia JP，Rompe JD，Cacchio A，et al. A single application of low-energy radial extracorporeal shock wave therapy is effective for the management of chronic patellar tendinopathy[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2013，21（2）：346-350.
[17] van Leeuwen MT，Zwerver J.Extracorporeal shockwave therapy for patellar tendinopathy：A review of the literature[J]. Br J Sports Med，2009，43（3）：163-168.
[18] Johannes Zwervera，Femke Dekkera.Patient guided Piezo-electric Extracorporeal Shockwave Therapy as treatment for chronic severe patellar tendinopathy：A pilot study[J]. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation，2010，23（3）：111-115.
[19] Rompe JD，Ku llmer K，Vogel J，et al. Extracorporeal shock-wave therapy. Experimental basis，clinical appli-cation[J]. Orthopade，1997，26（3）：215-228.
（收稿日期：2017-03-01）
