殷椿茂 王建平
[摘要] 意图 剖析神經重症监护病房（NCU）病原菌散布及耐药状况，为危重症患者临床抗感染医治供给依据。 办法 回忆性剖析2015年6月～2017年6月某医院NCU住院医治患者的315份各类临床标本，选用纸片分散法（Kirby-Bauer法），一起部分细菌运用VITER体系配套的药敏卡进行药敏试验；药敏成果依据临床和试验室规范协会（CLSI）2015年版规范进行断定。 成果 315份临床标本中共别离出阳性病原菌186株，病原菌散布以革兰阴性菌为主，共156株，占总菌株83.87%，革兰阳性菌20株，占10.75%，真菌13株，占6.99%；革兰阴性菌首要为肺炎克雷伯菌，其次是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；革兰阳性菌首要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），其次为耐甲氧西林凝结酶阴性葡萄球菌（MRCNS）；真菌以白色假丝酵母菌为主；药敏成果显现鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类及四环素类抗生素表现为较低的耐药率；铜绿假单胞菌对复合型及多肽类抗菌药物有较低的耐药率；MRSA和MRCNS对替加环素、万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率较低；白色念珠菌对两性霉素B有较低耐药率。 定论 NCU病原菌散布首要以革兰阴性菌为主，且对各种抗菌药物的耐药性差异较大，应进一步加强监测，临床上应依据药敏成果及抗生素运用准则挑选适宜的抗生素，以削减耐药菌感染的发作。
[关键词] 神经重症监护病房；病原菌；耐药性；感染；抗生素
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0069-04
[Abstract] Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogens in neuro-intensive care unit （NCU）， and provide evidence for clinical anti-infective treatment of critical patients. Methods Retrospective analysis was conducted using 315 clinical samples of patients in NCU collected from Jun 2015 to Jun 2017. Susceptibility test was performed by the disk diffusion method（K-B method） and the VITER system supporting drug susceptibility cards were also used for some strains. Susceptibility results were determined according to the 2015 edition of Clinical and Laboratory Standards Institute （CLSI）. Results 186 positive strains of pathogens were isolated from 315 samples， including 156（83.87%） strains of Gram-negative bacteria， 20（10.75%） strains of Gram-positive bacteria and 13（6.99%） strains of fungus. Gram-negative bacteria were mainly Klebsiella pneumoniae， followed by Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii；Gram-positive bacteria were mainly methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA）， followed by methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus（MRCNS）； fungi were mainly Candida albicans. Susceptibility test reported that Bowman Acinetobacter and Klebsiella pneumonia showed lower rate of resistance to carbapenems and tetracycline antibiotics； Pseudomonas aeruginosa had lower rate of resistance to complex and peptide antibiotics； MRSA and MRCNS showed lower resistance rate to tigecycline， vancomycin， linezolid and teicoplanin； Candida albicans presented lower resistance rate on amphotericin B. Conclusion Pathogens in NCU were mainly Gram-negative bacteria and showed quite a difference in the resistance of various antibiotic. In order to reduce the incidence of drug-resistance bacterial infection， it is necessary to promote the surveillance and choose appropriate antibiotics based on susceptibility test and drug-use principles.
[Key words] Neuro-intensive care unit； Pathogen； Drug resistance； Infection； Antibiotic
神经重症监护病房（NCU）是神经科会集收治危重病患者并给予护理监测和医治的专业科室，也是院内感染的高发区，因为患者身体各器官生理机能退行性改变，免疫力下降，许多广谱抗菌药物的广泛运用以及多种创伤性医治，导致这些患者成为院内感染的高发人群，因而对NCU的病原菌散布和耐药状况进行监测对错常有辅导意义的，经过剖析NCU的感染病原菌的部位、类型及其对抗生素的灵敏能为患者的抗生素的挑选供给参阅；该研讨对2015年6月～2017年6月于某医院NCU住院医治患者的315份各类查验标本进行病原菌类型的辨别及对抗生素的灵敏性剖析，现将成果总结如下，以便为临床上合理正确拟定有关抗感染的医治计划供给参阅依据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年6月～2017年6月期间于我院NCU住院医治患者的315份临床标本包含痰液、尿液、血液、分泌物（包含皮肤和手术切断）以及脑脊液中培育断定病原菌。
1.2 菌株的别离培育
将标本送到试验室后，严厉依照临床微生物查验相关攻略进行操作，先经过平板划线别离法使标本中的微生物各自构成菌落，依据菌落的形状及摆放办法断定标本中所含病原菌的类别，并依据显微镜下所见挑选单菌落均别离进行需氧菌和厌氧菌两份培育。
1.3 菌株的断定及药敏试验
病原菌断定选用法国生物梅里埃公司VITERK2-compact全自动微生物断定/药敏剖析体系（包含配套试剂与板条），药物灵敏试验所用纸片由OXOID和生物梅理埃公司出品，抗生素灵敏试验选用Kirby-Bauer法，成果依据临床和试验室规范协会（CLSI）2015年版引荐的规范进行试验进程和成果断定；质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC29213（耐药菌株），金黄色葡萄球菌ATCC25923（灵敏菌株）、铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、鲍曼不动菌ATCC19606均购自通派（上海）生物科技有限公司。
1.4 计算学办法
一切数据均录入WHONET 5.6计算软件进行剖析，先将病原菌依据革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌进行分类汇总，然后以每种细菌对常用抗生素的耐药性状况别离进行灵敏、中介及耐药汇总，仅剖析同一患者的同一标本的榜首菌株；一起将中介归于耐药。
2 成果
2.1 NCU住院患者感染的病原菌于人体各个体系的散布状况
自2015年6月～2017年6月期间315份临床标本中别离出病原菌的标本有186份，检出率59.05%；阳性标本以痰液为最多，其次是尿液、血液、分泌物（包含皮肤和手术切断）、脑脊液，别离出的186株病原菌散布部位详细见表1。
2.2 各种首要病原菌类别及构成比
186份阳性标本中别离出257株病原菌株，包含革兰阳性菌20株，革兰阴性菌156株，真菌13株；其间耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝结酶阴性葡萄球菌（MRCNS）为革兰阳性菌中检出率最高的病原菌株，别离有14株、9株；革兰阴性菌检出率最高的3中菌株别离是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，别离有为56、32、27株；白假丝酵母菌为真菌中检出率最高的病原菌株，有9株；各首要病原菌构成比见表2。
2.3 病原菌耐药状况剖析
2.3.1 两种药物的体外药敏试验 白色念珠菌仅做两性霉素B、氟康唑两种药物的体外药敏试验，耐药率别离为44.44%、77、78%。
2.3.2 三種首要革兰阴性菌对临床常用抗菌药物的灵敏试验成果 肺炎克雷伯菌耐药菌株数较高的抗菌药物依次为替卡西林/棒酸、氨苄西林-舒巴坦及头孢他啶，均为43株；鲍曼不动杆菌耐药菌株数较高的抗菌药物依次为环丙沙星、头孢他啶、复方新诺明、左氧氟沙星，别离为26、25、25、25株；以上两种菌株未呈现对圆满霉素耐药状况；铜绿假单胞菌耐药菌株数较高的抗菌药物依次为头孢他啶及哌拉西林，均为21株，耐药菌株数较低的抗菌药物为头孢哌酮/舒巴坦，为2株；详细耐药状况见表3。
2.3.3 两种首要革兰阳性菌对临床常用抗菌药物的灵敏试验成果 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐药菌株数较高的抗菌药物依次为苯唑西林、青霉素，均为11株；耐甲氧西林凝结酶阴性葡萄球菌（MRCNS）耐药菌株数较高的抗菌药物依次为苯唑西林、青霉素，均为6株；这两种病原菌均为呈现对对替加环素、万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药状况；详细耐药状况见表4。
3 评论
NCU病房患者多为高龄，病况危重、机体免疫力显着削弱、抵挡病原菌感染才能下降，许多患者常随同冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压、慢阻肺（COPD）等根底疾病，许多患者兼并昏倒状况，大都存在认识妨碍和吞咽功用妨碍[1]；长时间卧床及留置胃管，以至于咳嗽反射、排痰才能下降；气道敞开，重复吸痰及机械通气添加了外源性病原菌侵入时机[2]；以及住院时间长和各种侵入性操作的概率高[3]等要素都会导致感染发作。调查成果显现该医院神经重症监护病房2015年6月～2017年6月期间的临床标本中别离的123株病原菌与之前相关报导相似[4]。
真菌感染率与李燕华等[5]报导的外科NICU成果挨近，而低于李爱娟等[6]报导的综合类ICU的真菌感染率。肺炎克雷伯菌归于条件致病菌，首要引起呼吸道感染，其次引起泌尿道感染[7]。别离的肺炎克雷伯菌对14种常用抗菌药物的体外药敏试验成果表明该细菌对圆满霉素耐药率最低。铜绿假单胞菌归于条件致病菌，能够引起人体多部位感染，其间痰液的散布率最高，其次尿液、脓液等[8]；别离的铜绿假单胞菌体外药敏试验成果表明该细菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低。鲍曼不动杆菌是不发酵糖类的、过氧化物酶阳性的、需氧革兰阴性杆菌，为条件致病菌[9]；最常见的感染部位是下呼吸道及创伤，别离的鲍曼不动杆菌体外药敏试验成果表明该细菌对圆满霉素耐药率最低。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是常见的革兰阳性致病菌，具有较高的感染毒性；别离的氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的体外药敏试验成果表明该细菌对替加环素、万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药率最低；这与郭宇等[10]报导的抗菌药物对MRSA的抗菌活性成果相似。耐甲氧西林凝结酶阴性葡萄球菌（MRCNS）属人体正常菌群，因为介入性医治和免疫抑制剂的运用，使其成为重要的条件致病菌[11]；别离的耐甲氧西林凝结酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的体外药敏试验成果表明该细菌对替加环素、万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药率较低。白色念珠菌对两性霉素B耐药率较低；值得注意的是，跟着第三代抗菌药物的临床运用，病原菌的耐药率呈逐年升高趋势[12]。
综上所述，本研讨能够观察到临床别离病原菌大部分呈多药耐药，究其原因，可能与患者机体免疫功用低下、药物剂量不合理或药物不易抵达感染部位等要素有关[13]，一起广谱抗生素的许多不合理运用，导致NCU与一般病房患者在病原菌的类型、各个体系散布及对抗生素灵敏性上有很大差异[14]。鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类及四环素类抗生素表现为较低的耐药率；铜绿假单胞菌对复合型及多肽类抗菌药物有较低的耐药率；MRSA和MRCNS对β-内酰胺类抗菌药物均有耐药性，而对替加环素、万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率较低，应作为临床金黄色葡萄球菌感染的首选用药。
因而，定时总结病原菌耐药监测成果，向临床发布病原菌散布特色及，耐药性变迁，发现该院的耐药趋势，注重病原菌的培育和药敏，进步临床送检率，依据药敏成果及抗生素运用由低到高的准则挑选适宜的抗生素，添加低耐药诱导药物的运用，從而尽量防止耐药菌株的发生，对操控医院感染，辅导临床合理运用抗菌药物具有重要意义[15]。
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（收稿日期：2017-11-02）
