陈静 文丽红
[摘要] 意图 通過超声确诊子宫内膜厚度及卵巢血液改动，评论其在多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）中的临床使用价值。 办法 选取2016年2～12月在我院进行医治的50例PCOS患者作为调查组，选取同期体检健康女人50例作为对照组，使用五颜六色多普勒超声检测两组人群的子宫内膜厚度和卵巢血液动力学改动的4项目标参数，即卵巢内缩短期峰值血流速度（peak systolic flow velocity，PSV）、血流指数（flow index，FI）、卵巢动脉阻力指数（resistance index，RI）、卵巢动脉搏动指数（pulsatility index，PI）。再依据PCOS患者中不同停经天数分组，行上述超声检测，搜集数据并比较剖析。 成果 调查组子宫内膜厚度高于对照组，调查组PSV值显着高于对照组，而FI和PI值显着较对照组低，其差异均具有统计学含义（P均<0.05）；停经>90 d组的患者与其他各停经天数组比较，子宫内膜厚度和PSV值较其他停经天数组增高，RI值较其他停经天数组下降，其差异具有统计学含义（P均<0.05），而卵巢血流参数FI和PI值差异无统计学含义（P均>0.05）。 定论 超声技能能直观检测到PCOS患者的子宫内膜厚度添加，其卵巢动脉血液越丰厚，动脉阻力越小，动脉搏动削弱，血流速度越快，为PCOS疾病的确诊和监测病况开展供给临床参阅价值。
[要害词] 子宫内膜厚度；卵巢血液改动；超声；多囊卵巢综合征
[中图分类号] R730.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0121-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of ultrasound in polycystic ovary syndrome （PCOS） through the diagnosis of endometrial thickness and ovarian blood change. Methods A total of 50 patients with PCOS who were treated in our hospital from February to December 2016 were selected as the observation group and 50 healthy women in the same period were chosen as the control group. The endometrial thickness and the four indicators of ovarian hemodynamic parameters， namely the peak systolic flow velocity （PSV）， blood flow index （FI）， ovarian artery resistance index（RI） and ovarian pulsatility index（PI） were detected by color Doppler ultrasound. Then according to different days of menopause， the PCOS patients were grouped and underwent the above ultrasonic testing. The data were collected and comparatively analyzed. Results The endometrial thickness in the observation group was higher than that in the control group. The PSV in the observation group was significantly higher than that in the control group， while the FI and PI were significantly lower in the observation group than those in the control group， and the difference between the two groups was significant（all P<0.05）. The endometrial thickness and PSV value in menopause >90 days group was higher than that of other menopause days groups， and RI value in menopause >90 days group was lower than that of other menopause days groups， and the difference was statistically significant（all P<0.05）.While there was no significant difference in FI and PI values（all P>0.05）. Conclusion Ultrasound technology can directly detect the increase of endometrial thickness in patients with PCOS， and the more abundant the blood in the ovarian artery， the smaller the arterial resistance， the weaker arterial pulse and the faster blood flow. And the ultrasound will provide the clinical reference value for the diagnosis and monitoring of PCOS disease progression.
[Key words] Endometrial thickness； Ovarian blood change； Ultrasound； Polycystic ovary syndrome
PCOS在育龄女人中是常见的影响生殖的妇科疾病之一，由内排泄体系紊乱或激素代谢反常使相应激素经过与受体结合的信号通路将其传导入靶细胞，导致靶器官卵巢和子宫发作一系列病理改动，引起排卵困难乃至不孕、胰岛功用反常、原发性肾上腺功用妨碍等疾病[1]。有学者以为PCOS与子宫内膜厚度密切相关，子宫内膜容受性差影响子宫内膜基底层成长发育，使其厚度反常增生。一起，PCOS可激活卵巢内血管内皮因子（vascular endothelial factor，VEGF）的表达，促进血管内皮细胞增殖并搬迁，而构成新的血管安排，导致卵巢血运不良，血液活动状况发作改动[2，3]。现在，五颜六色多普勒超声技能已成为妇科根底检测的首要手法。本研讨特此选取50例PCOS患者经过超声调查子宫内膜厚度和卵巢血液动力学参数改动，评论剖析其在PCOS疾病中的临床确诊价值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2016年2～12月于我院妇科就诊的PCOS患者50例为调查组，年纪24～47岁，均匀（34.09±2.42）岁；均匀停经天数（29.84±3.47）d；其间停经10～15 d 者15例，停经16～20 d者13例，停经21～90 d者17例，停经>90 d者5例。挑选同期50例体检健康女人为对照组，年纪25～50岁，均匀（33.20±2.97）岁；其间停经10～15 d者11例，停经16～20 d者17例，停经21～90 d者19例，停经>90 d者3例。依据欧洲人类生殖与胚胎协会和美国生殖协会一起拟定的PCOS不孕症鹿特丹确诊规范（2003年公布）进行病例组挑选，扫除有该类疾病宗族史者、近3个月有激素药物医治史者、内排泄激素紊乱疾病者，入组患者均签署知情研讨内容同意书，遵从医学道德规范。两组女人一般材料比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一起本次研讨经过本院道德协会研讨经过。
1.2 研讨办法
1.2.1 五颜六色多普勒超声检测 两组研讨目标均天然平卧坚持膀胱截石位，膀胱达充盈状况，使用五颜六色多普勒超声检测仪（美国GE公司E8类型），腹部频率1.5～4.0 MHz，阴道频率4.0～9.0 MHz，以腹部探头经腹部超声检测，别离接连不同方位三维扫描下腹部纵向及横向扫描；替换阴道探头，顶部涂改耦合剂并套上避孕套后经阴道行纵横切面多方位扫描，留意调查子宫内膜厚度（即子宫肌层方位到前后壁冠状面内膜交汇处强回声间的间隔，大约距宫底部 2.0 cm）、卵巢内卵泡形状巨细特征、最大卵泡直径、卵巢内血活动力学参数信号，如PSV、FI、RI、PI。并对调查组中PCOS患者按停经年纪分组，进行上述超声检测。重复性超声检测3次，取均匀值，一切超声检测均由同一名印象科医师操作完结。
1.2.2 调查目标 经过超声动态检测，搜集比较两组患者在不同停经时刻下的超声检测数据，记载剖析每例研讨目标的子宫内膜厚度及卵巢血流参数。
1.3统计学办法
使用统计学软件SPSS21.0对本研讨各项数据进行统计剖析，计量材料以均数±规范差标明（x±s），比较选用t查验； P<0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组的子宫内膜厚度和卵巢血液改动各项参数比较
经两组的子宫内膜厚度和卵巢血液改动各项参数比较，可见调查组子宫内膜厚度较对照组厚，一起调查组中PSV值显着较对照组高，而FI和PI值显着较对照组低，其差异均具有统计学含义（P均<0.05），见表1。
2.2 PCOS患者在不同停经天数组中子宫内膜厚度和卵巢血液改动各项参数比较
调查组中，依照停经10～15 d、停经16～20 d、停经21～90 d、停经>90 d分组，对PCOS患者经超声检测。经各参数比较成果显现，停经>90 d组的患者，子宫内膜厚度和PSV值较其他停经天数组的患者显着增高，而該组的RI较其他停经天数组显着下降，差异具有统计学含义（P均<0.05），而卵巢血流参数FI和PI值无统计学含义（P均>0.05），见表2。
3 评论
现在PCOS疾病的病理机制没有说明，但具有特别的临床症状，卵巢血液具有凝血功用反常，呈现显着的血液形状学改动，血液生化和激素目标动摇不安稳等特色[4，5]。研讨显现，激素反常代谢占首要病理效果，是因为参加激素开释和调理的器官，如下丘脑、垂体、肾上腺、胰岛细胞、卵巢等反常排泄激素，尤以雄性激素过度高表达，导致正常雌激素表达失衡，当雌激素排泄缺乏时，可抑制卵巢内卵泡和黄体的发育，卵泡构成发育妨碍，子宫内膜负荷加剧，进一步使子宫内膜腺体增生，脱化膜构成发育妨碍，尤其在超声印象中显现出子宫内膜厚度添加[6，7]。一起影响子宫内膜激素受体的应激感应才能，减少了子宫内膜容受性，终究构成不孕现象的根底，构成PCOS患者排卵妨碍，阻止患者取得妊娠的时机[8]。超声确诊可以经过印象学成果对前期的子宫内膜厚度改动和血流改动的相关目标进行判别，可以进行前期的疾病预判和医治。
正常状况下卵巢的血管活动呈周期性活动改动，能有用反响卵巢内部供血状况，供给杰出的卵巢本身和外周环境。而大都研讨标明，卵巢内部血流状况的改动在确诊PCOS疾病具有重要的含义[9，10]。卵巢内血流呈流速快阻力小，是因为PCOS患者卵巢内黄体反常成长，黄体颗粒层细胞表达上调，使血管内皮因子被激活开释添加，加大血管壁的通透性，进而血流阻力减小且促进血液活动[11，12]。在妇科疾病中，阴道超声查看使用特别广泛，长处为操作简单易行，精确性高，辐射副效果小相对其他印象学查看方法较安全，可以接连不同方位三维扫描下腹部纵向及横向扫描；经过替换阴道探头，顶部涂改耦合剂并套上避孕套后经阴道行纵横切面多方位扫描，可直观动态检测子宫卵巢内部状况，能经过显像传输体系取得子宫内膜增生状况和卵巢血活动力改动参数[13，14]。本研讨显现，与对照组比较，PCOS患者的子宫内膜厚度添加，PSV值增高，而FI和PI值相对减低，其差异均具有统计学含义（P值<0.05）。停经>90 d组的PCOS患者中，子宫内膜厚度和PSV值较其他停经天数组的患者高，而该组的RI值较低，其差异具有统计学含义（P均<0.05），而卵巢血流参数FI和PI值无统计学含义（P均>0.05），与现在研讨报导共同。充沛验证了子宫内膜厚度和卵巢血活动力学在PCOS患者中会发作不同程度的改动[15]。
综上所述，本研讨针对PCOS患者选用五颜六色多普勒超声技能经腹部和阴道可以精确取得子宫内膜增厚的数据信息，并调查到卵巢血液循环的速度和阻力等各项参数水平的改动，有助于检测病况开展和疾病医治预后具有要害指导效果和临床科学参阅，供给安稳较高的临床使用价值。一起，结合实验室激素或其他相关检测成果，可进步PCOS疾病确诊。
[参阅文献]
[1] 张伟琴.经阴道三维超声在多囊卵巢综合征患者中的使用[J].我国当代医药，2016，23（19）：134-136.
[2] 余洁，周兴伟，张坤，等.子宫内膜厚度及卵巢血液改动的超声确诊在多囊卵巢综合征中的使用价值[J].有用临床医药杂志，2016，20（13）：77-79.
[3] 赵红梅.多囊卵巢综合征中医证型与超声卵巢形状相关性的剖析[D].黑龙江中医药大学，2014.
[4] 王美丽.卵巢超声参数与多囊卵巢综合征3种常见中医证型的联系[D].河南中医学院，2013.
[5] 杜明祯，张龙月，刘迎军，等.多囊卵巢综合征的子宫内膜厚度及卵巢血液改动的超声确诊[J].临床军医杂志，2010，38（2）：226-228.
[6] 王萌影，王萌瑞，胡海燕，等.超声查看技能在多囊卵巢综合征诊治中的使用[J].查验医学与临床，2015，12（1）：113-115.
[7] 郭蓉.五颜六色多普勒超声点评中医药医治多囊卵巢综合征的效果[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（14）：57-58.
[8] 张婧婧.多囊卵巢综合征的中医证型与超声形状学的相关性研讨[D].黑龙江中医药大学，2010.
[9] 陈妙霞.多囊卵巢综合征患者内排泄及代谢反常特征与中医证候的相关研讨[D].广州中医药大学，2008.
[10] 廖林，杨太珠.多囊卵巢综合征的超声确诊发展[J].华西医学，2009，24（3）：798-800.
[11] 唐红娟，李晓冬.多囊卵巢综合征子宫内膜血流改动的影响要素[J].世界生殖健康/计划生育杂志，2011，30（5）：384-387.
[12] 郭蓉.五颜六色多普勒超声点评中医药医治多囊卵巢综合征的效果研讨[J].我国持续医学教育，2017，9（15）：77-78.
[13] 徐洪閣.阴道五颜六色多普勒超声在多囊卵巢综合征的临床使用剖析[D].吉林大学，2011.
[14] 宋倩.五颜六色多普勒超声血流能量图分级在多囊卵巢综合征确诊中的价值[J].有用医学印象杂志，2013，14（3）：202-204.
[15] 宋倩.经阴道超声与激素检测在多囊卵巢综合征确诊和医治点评中的价值[J].我国中西医结合印象学杂志，2013，11（4）：427-429.
（收稿日期：2017-09-14）
