何颖韬 谢丽丹 周海萍 卢伟业 陈方红 黄岩花
[摘要] 意图 点评实时超声弹性成像（Real-time tissue elastofraphy，RTE）技能用于点评缓慢乙肝并肝纤维化程度的价值。 办法 挑选2016年9月～2017年10月我院消化内科、肝胆外科、传染科收治的缓慢乙肝并肝纤维化患者算计155例为本次研讨目标。一切患者均进行RTE确诊并行肝病理穿刺查看，并与RTE确诊成果进行比较剖析。成果 155例患者均顺利完结RTE及病理查验。155例患者中S0期38例、S1期31例、S2期26例、S3期18例、S4期42例。RTE結果评分随病理分期添加而添加（相关性系数r值为0.631，P<0.001）。RTE确诊缓慢乙肝并肝纤维化特异度：80.49%、灵敏度：95.61%、精确度：91.61%。 定论 RTE确诊缓慢乙肝并肝纤维化具有高精确性、灵敏度、特异度，与病理分期具有较好相关性，可为临床确诊供给印象学根据，且无创、可重复性的优势值得临床运用与推行。
[关键词] 实时超声弹性成像；缓慢乙肝；肝纤维化；确诊效能
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0117-04
[Abstract] Objective To evaluate the value of real-time tissue elastofraphy （RTE） in evaluating the degree of hepatic fibrosis combined with chronic hepatitis B. Methods A total of 155 patients with chronic hepatitis B combined with liver fibrosis who were admitted in the Department of Gastroenterology， Hepatobiliary Surgery and Infectious Diseases from September 2016 to October 2017 were selected as the study objects. All patients underwent RTE diagnosis and pathological liver biopsy， and the biopsy results were compared with the diagnostic results of RTE. Results All 155 patients successfully completed RTE and pathological examination. Of the 155 patients， 38 were in stage S0， 31 in stage S1， 26 in stage S2， 18 in stage S3， and 42 in stage S4. The score of RTE increased with the increase of pathological staging （r=0.631， P<0.001）. The specificity of RTE in diagnosis of chronic hepatitis B combined with liver fibrosis was 80.49%， 95.61% and 91.61%. Conclusion RTE has high accuracy， sensitivity and specificity in diagnosis of chronic hepatitis B combined with liver fibrosis， and has good correlation with pathological stage， which can provide imaging basis for clinical diagnosis，with the advantages of non-invasive and reproducible and is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Real-time ultrasound elastography； Chronic hepatitis B； Liver fibrosis； Diagnostic efficacy
我国是缓慢乙肝病毒感染展开为缓慢乙肝的高发区域[1]，肝纤维化是缓慢乙肝病程展开的病理进程[2]，对其进行前期确诊对临床医治与预后有非常活跃的含义[3]。现在针对缓慢乙肝肝纤维化确诊的金规范为肝病理穿刺查看，但由于其属侵入性查看，简单对患者身体构成必定影响，且存在必定潜在并发症的危险，因而临床运用远景有限。当时临床需求一种无创、精确率高、便利的肝纤维化确诊点评办法[4]。我院对缓慢乙肝并肝纤维化患者展开RTE确诊，并将确诊成果与病理成果进行比照剖析，获得必定的研讨成果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
研讨目标来历：我院消化内科、肝胆外科、传染科收治的缓慢乙肝并肝纤维化患者算计155例；研讨时刻：2016年9月～2017年10月。其中男105例，女50例；年纪23～61岁，均匀（43.2±2.6）岁。
1.2 归入与扫除规范
归入规范：①契合中华医学会肝病学分会，中华医学会感患病学分会拟定的《缓慢乙型肝炎防治攻略（2010年版）》[5]中乙肝分期，S0期：无肝纤维化；S1期：汇管区纤维化，窦周与小叶内纤维化；S2期：汇管区纤维化，构成纤维隔，可见小叶结构；S3期：纤维距离，小叶结构含糊，无肝硬化；S4期：前期肝硬化；②患者有乙肝病史或HBsAg阳性时刻>12个月；③病理穿刺查看与RTE查看时刻不超越半年；④临床点评患者生存期≥6个月，身体归纳状况契合本次研讨且正常交流反应病情。
扫除规范：①兼并其他肝病如脂肪肝、酒精肝、本身免疫性肝病、血吸虫肝病、代谢性肝病、药物性肝炎等；②兼并肝细胞癌、肝衰竭、肝硬化失代偿期、黄疸、腹水等；③处于怀孕期、妊娠期妇女；④兼并肝纤维化相关疾病如：系统性红斑狼疮、糖尿病、肾衰竭等；⑤经归纳点评，病情展开快，身体不耐受，不适合参加本次研讨。
本次研讨开端前，职责护理均与患者及患者家族获得有用交流，将本次研讨意图、办法、进程、含义、预期获得成果进行传达，患者可挑选自愿参加，不参加或半途退出不影响患者临床确诊、医治及相关材料保密性。本次研讨开端前申报我院医学道德委员会，获同意展开。本次研讨目标均自愿参加本次研讨且签署知情同意书。
1.3 仪器及办法
1.3.1 仪器 本次研讨所用仪器为HITACHIHI-Vision Preirus超声确诊仪，运用L52线阵探头，扫描频率3～7 MHz。
1.3.2 办法 RTE查看由在本岗位相关经历3年及以上经历医师完结。先对患者进行惯例超声扫描，收集相关印象学目标。患者取仰卧位，右手举过头顶，露出腹部，拉伸肋骨空隙，仪器设定肝脏弹性条件，挑选第5～8根肋骨为扫描目标，选取无大血管经过的切面。患者遵从语音提示屏息，操作探头固定压力下间歇性压榨肋骨空隙，收集随心脏与大血管动摇而呈现的冻住图画（勘探深度4～6 cm，取样规模4～8 cm2）。每位患者均进行两次及以上次数扫描，获得成果取均匀数，保证数据有用性。
1.3.3 弹性图画评分[6] 弹性图画评分由两名本岗位相关经历3年及以上医师完结，选用双盲法，评分存在差异则相互评论并得出一起答案。RTE图画中根据五颜六色编码差异表明不同安排弹性巨细，根据感兴趣区域（Region of interest，ROI）色彩不同将图画分为1～4分：1分：图画以红绿色散布为主，可见小片状蓝色散布；2分：图画以红绿散布为主，稍多片状蓝色散布；3分：图画以红绿蓝相间散布；4分：图画以蓝色散布为主，罕见红绿色。RTE分级≥1分表明存在肝纤维化。
1.3.4 确诊效能点评 确诊效能首要分为灵敏度、特异度与精确度，特异度（真阴例数/假阳例数+真阴例数）、灵敏度（真阳例数/真阳例数+假阴例数）、精确度（真阳例数+真阴例数/总例数），详见表1。阳性：确诊办法确诊，阴性：正常安排。
1.4 统计学处理
本次研讨所得数据均选用双盲法进行双人双次录入，保证数据精确性。数据抽检合格率95%及以上表明数据合格。合格数据选用SPSS13.0软件进行处理，相关性剖析选用Pearson相联系数处理，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 RTE评分与病理分期状况
本次研讨中，155例患者均顺利完结RTE及病理查验，无掉落患者。155例患者中S0期38例，S1期31例，S2期26例，S3期18例，S4期42例。RTE成果评分随病理分期添加而添加。见表2。
2.2 RTE确诊成果与病理查看断定肝纤维化成果状况
RTE确诊特异度：80.49%（33/41）、灵敏度：95.61%（109/114）、精确度：91.61%（142/155）。见表3。
2.3 附图
见封三图7-9。
3 评论
肝纤维化是机体在多种影响要素（病毒、药物诱导、本身免疫疾病、胆汁淤积性代谢疾病等）一起效果下的缓慢肝损害，其展开终究结局为肝硬化。肝硬化及其并发症会给人们生命安全构成极大影响。肝星状细胞（hepatic stellate cell，HSC）激活是肝纤维化发作展开进程中的一个重要要素，且多种细胞因子与其相应的受体都在纤维化展开进程中担任重要效果。
当时临床确诊肝纤维化的首要办法有病理穿刺查看、超声、血清生化检测等，传统的超声确诊对失代偿期肝硬化价值已被广泛认可[7]，但其对肝纤维化程度的确诊价值还有待进一步研讨；血清生化检测目标大部分只能对肝炎活动期肝纤维化状况进行反映，关于停止期的反映则不抱负，且血清生化检测的不可控要素较多，不同实验室检测成果各有差异[8]；尽管当时病理穿刺查看仍然是确诊肝纤维化的金规范，但因肝纤维化在肝内散布不均，且肝穿刺安排较小，仅能反映穿刺部位病情，可能会构成差错。RTE为超声确诊新技能，其成像原理为使用探头沿被检测目标安排进行纵向压榨，对其压榨前后射频信号进行收集与剖析，经过计算机安排内部的位移改动，得到相应应变散布和弹性系数散布[9]。RTE技能经过色彩对不同安排的弹性编码进行反应，弹性系数较小的安排遭到压力后位移改动较大，显现色彩为赤色，反之为蓝色。从赤色到蓝色辨识病变区域安排的“软”与“硬”，绿色表明ROI的均匀硬度，然后在图画上反应出所测安排的硬度[10]。
肝纤维化是肝硬化的前期病变改动，关于处于病理分期為S1与S2期的前期肝纤维化患者，惯例二维灰阶超声图画无法清晰确诊，无特异性与定量目标，常被漏诊，只要展开到肝硬化阶段才能够经过肝脏的形态学改动进行确诊[11]。有学者研讨指出[12]，前期肝纤维化阶段，肝脏安排的弹性现已发作改动，而弹性成像能够较好反映出其病变状况。本次研讨成果显现，RTE评分与病理分期相关性系数r值为0.631，提示RTE与病理分期具有较好相关性，反映出RTE用于缓慢乙肝并肝纤维化患者确诊能够有用反应出肝脏受损状况，且RTE确诊具有可重复性，检测办法便利，实时操作性较强[13]。本次研讨成果显现，RTE确诊缓慢乙肝并肝纤维化患者特异度：80.49%、灵敏度：95.61%、精确度：91.61%，提示RTE具有高精确性、灵敏度、特异度，可为临床确诊供给印象学根据。但是在本次研讨中仍然存在假阳、假阴例数，提示RTE确诊缓慢乙肝并肝纤维化存在必定漏诊率。有学者研讨指出[14]，RTE确诊精确性较高，但不应该作为替代肝穿刺活检的确诊办法，由于其还遭到其他影响要素比如：年纪、血清ALT、体重指数、肥壮程度、脂肪肝、严峻肝萎缩、糖尿病等要素相关。本次研讨中呈现假阳、假阴病例考虑与患者高度肥壮、体重指数影响要素相关。患者高度肥壮，探头穿透力不行，弹性成像无法精确收集安排变形信息，然后影响了精确性[15]。在当时印象学技能环境下，缓慢乙肝并肝纤维化患者能够结合肝纤维化标志物、肝纤四项、生化学目标、RTE技能进行归纳确诊[16-19]，以此来提高确诊率。RTE定量剖析技能不断的展开与老练，对弹性成像的定性规范进行量化[20-21]，防止由于操作者手动试压、人为评分等外界影响要素的搅扰，然后让确诊成果愈加精确牢靠，可望在未来一段时刻内成为替代肝穿刺活检的规范化查看办法。
综上所述，RTE确诊缓慢乙肝并肝纤维化具有高精确性、灵敏度、特异度，与病理分期具有较好相关性，可为临床确诊供给印象学根据，且无创、可重复性的优势值得临床运用与推行。
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（收稿日期：2017-10-31）
