刁春鹏 李文波
[摘要] 意图 比较激光腔内凝结术与传统高位结扎+剥脱术医治大隐静脉曲张的作用。 办法 50例单侧大隐静脉曲张患者随机分为两组，每组25例，激光组运用激光能量全程闭合骨干及小腿曲张侧支；剥脱组选用传统手术办法（大隐静脉高位结扎+分段剥脱术）。点评两组的术中出血量、堵截数、手术时刻、术后住院时刻等目标。 成果两组术中出血量、堵截数、手术时刻比较，差异有高度统计学含义（P<0.01），而术后住院时刻无显着差异（P>0.05）。 定论 激光腔内凝结术医治大隐静脉曲张具有显着的临床作用，下降手术时刻，一起术中出血少，底子无手术堵截，值得临床推行运用。
[关键词] 大隐静脉曲张；手术；激光；剥脱术
[中图分类号] R654.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0065-03
大隐静脉曲张是一种常见的下肢静脉疾病，发病率约占成年人的50%，是下肢静脉功用不全的体现。大隐静脉曲张的致病要素与静脉壁单薄、静脉瓣膜缺陷和遗传有关[1]，若不处理，可因长时刻淤血呈现下肢皮肤色素冷静、静脉性溃疡、血栓性浅静脉炎等并发症[2]。传统的大隐静脉高位结扎+剥脱术是医治该疾病的经典办法，但缺陷在于伤口较大，而静脉激光腔内凝结术（Endo Venous Laser Treatment，EVLT）是一种医治下肢静脉曲张的微创办法，本文将二者在术中出血量、堵截数、手术时刻、术后住院天数等目标进行比照研讨。现报导如下。
1材料与办法
1一般材料
挑选2012年5月～2014年8月搜集下肢大隐静脉曲张患者50例，随机分为激光组和剥脱组，每组25例。病程3～40年，均匀（16.3±1.4）年。入组规范：一切病例均有典型的浅静脉扩张体现，（或）伴有患肢酸胀沉重感，下肢深静脉顺行造影或多普勒彩超查看证明无显着深静脉瓣膜功用不全或血栓构成。按世界静脉联盟临床分级法选取C2（隐静脉骨干或属支静脉曲张）36例以及C3（静脉曲张伴肢体水肿）14例。扫除规范：①严峻根底疾病可能对手术构成影响者；②双侧下肢大隐静脉曲张（或）继发血栓性静脉炎；③下肢深静脉瓣膜功用不全、下肢深静脉血栓构成等手术忌讳。激光组：运用激光全程凝闭大隐静脉骨干及小腿曲张侧支；男16例，女9例；年纪39～69岁，均匀（53.2±12.7）岁。剥脱组：选用传统办法（大隐静脉高位结扎+曲张浅静脉剥脱术）；男17例，女8例；年纪40～72岁，均匀（52.2±11.4）岁。两组一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
激光组：由内踝关节前上方1cm用18号套管针穿刺踝部大隐静脉[3]，穿刺成功后拔出针芯，置入激光光纤，设定激光发热功率12～16 W，脉冲时刻1.0s，间隔时刻1.0 s，移动间隔2～3 mm，接连脉冲办法，发射激光同步将光纤退出，沿大隐静脉骨干走行用纱布垫压榨。曲张浅静脉使用激光闭合。
剥脱组：患侧耻骨结节下外各2 cm堵截3～4 cm，找到大隐静脉，别离寻觅并结扎大隐静脉五大属支。距大隐静脉汇入股静脉0.5 cm处堵截大隐静脉，近端结扎，自内踝前上方1.0 cm，纵行皮肤堵截找到大隐静脉开始部，近端刺进静脉剥脱器至股部，小腿交通支给予别离至筋膜下结扎，曲张血管给予分段切除，缝合小腿各个堵截，弹力纱带加压包扎下肢，自股部由下向上抽出剥托器，将大隐静脉骨干全程顺行剥托。
1.3 术后处理
两组均要求术后6 h下床活动，以防备下肢深静脉血栓。激光组：使用弹力纱带包扎2 d后改穿弹力袜。剥脱组：术后3 d手术堵截换药，1周股部手术堵截拆线出院，2周后下肢堵截拆线，改穿弹力袜。
1.4 调查目标
对两组术中出血量、堵截数、手术时刻、术后住院天数等目标进行比照研讨。
1.5统计学办法
选用SPSS19.0统计学软件处理，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
入组患者术后激光组3例呈现浅静脉曲张处皮肤灼伤现象，经对症处理后康复；剥脱组4例大隐静脉骨干走行处呈现皮肤瘀斑，1周左右自行消失。无下肢深静脉血栓构成，无感染病例，入组患者均康复出院。术后随访3年，随访期内复发患者。仅有单个不遵医嘱不穿弹力袜、从事重体力劳动，小腿再次呈现曲张血管，经穿弹力袜后均好转。
两组病例术后住院时刻无显着差异（P>0.05），而术中出血量、堵截数、手术时刻比较，差异有高度统计学含义（P<0.01），见表1。
3 评论
大隐静脉曲张是临床上常见的下肢静脉性疾病，其发病要素包含：长时刻站立、重体力劳动、遗传、妊娠、缓慢咳嗽、习惯性便秘等[4]。底子临床体现是下肢浅静脉迂曲扩张、足靴区色素冷静，重者伴有下肢浅静脉血栓的构成及部分溃疡，曲张血管决裂还可呈现大出血[5]。假如不予及时医治将导致软安排坏死、溃疡乃至截肢[6]。大隐静脉高位结扎+剥脱术是医治该病的经典传统术式，是医治大隐静脉曲张的底子办法[7]，可有用缓解患者临床症状并防备复发的发作[8]。多年的临床实践证明，该办法存在伤口大、堵截多、康复慢、术后留传瘢痕影响漂亮等缺陷，一起有術后并发症多等坏处。为寻觅微创、牢靠的医治办法，人们一直在尽力，逐步发明晰电凝术[9]、射频闭合术等。
两种手术办法均是医治下肢静脉曲张的有用术式，均能够显着改进大隐静脉曲张症状，激光光凝与剥脱术的原理相同[10]，激光腔内凝结术（EVLT）是一种不留传显着手术瘢痕的微创手术办法，具有伤口小、康复快、安全、有用、漂亮、住院时刻短等特色[11]，临床可根据患者的实际情况加以挑选。
EVLT医治原理是使用激光纤在静脉腔内运送810～940 nm波长激光，经过激光发作的高能热效应，使静脉腔的血液欢腾发作蒸汽气泡，作用于周围的血管壁，使内皮细胞变性坏死，附近安排炭化及内膜撕裂，导致静脉腔内血栓构成，进而管壁缩短及纤维化，构成管腔永久阻塞[12]。
使用电凝法医治大隐静脉曲张[13]，咱们以为操作中留意以下几方面，能够更好地防备术后并发症的发作：①术前精确符号需医治的浅表曲张静脉，留意符号交通支。②激光腔内凝结术（EVLT）医治的关键是要将光纤置入大隐静脉腔内，若屡次穿刺不成功者可于内踝前上方1 cm大隐静脉骨干开始部切一小口直视下再行穿刺。光纤凝结开始点不要定位过高，要在腹股沟韧带下方 2～3 cm，避免术中损害股静脉，严峻者可引起下肢深静脉血栓构成，乃至危及生命。初学者可行腹股沟小堵截将大隐静脉高位结扎，可显着提高手术安全性。③参照大隐静脉曲张不同程度，设定相应的激光功率，为防备皮肤烧灼伤，小腿大隐静脉内径较窄、静脉壁较薄或静脉与皮肤严密粘连的功率可设定为12～14 W，离穿刺口1 cm左右中止发射激光，而大腿大隐静脉骨干内径宽，可设定功率为16 W。④术后鼓舞患者下床活动，使用弹力纱带加压包扎2 d后换药撤除弹力纱带替换弹力袜，之后再穿弹力袜至少6～8周，防备术后复发。
下肢大隐静脉曲张使用激光腔内凝结术（EVLT）或传统高位结扎+剥脱术医治均能显着改进患者的症状，激光腔内凝结术较剥脱术手术伤口少，患者的苦楚小，且术后不影响漂亮。EVLT手术时刻、术中出血少，底子无手术堵截，然后削减术后呈现感染、液化，表面漂亮，术后康复快，特别关于曲张程度轻、无显着交通支瓣膜功用不全、年青、女人患者及有激烈审美要求者可优先引荐，故值得临床推行使用[14-19]。此外，因为 EVLT 在国内使用时刻不长。文献报导术后随访的时刻均较短[15]，尚不能得出复发率低的定论，其远期复发率及作用有待进一步调查。
[参考文献]
[1] 何志强. 下肢静脉曲张的外科医治发展[J]. 广西医学，2006，28（8）：1245-1247.
[2] 酣畅，拂晓. 大隐静脉曲张医治办法合理挑选及点评[J].我国有用外科杂志，2015，12（35）：71-76.
[3] 王春喜，韩丽娜，顾英，等. 激光医治大隐静脉曲张[J]. 我国激光医学杂志，2005，14（4）：47.
[4] 陈灿，鲍传明，刘建华. 大隐静脉曲张个体化医治319例剖析[J]. 我国有用外科杂志，2014（s1）：33-34.
[5] 王建春，陈坚，刘绪舜. 小堵截大隐静脉次高位结扎联合腔内微波凝结加聚桂醇部分打针医治下肢静脉曲张[J].我国微创外科杂志，2015（4）：329-331.
[6] Robert T，Eberhardt，Joseph D. Rafetto chronic venous insuficiency[J]. Circulafion， 2005，111（1）：2398-2409.
[7] 张培华. 临床血管外科学[M]. 北京：科学出版社，2003：448.
[8] 陈波澜，吕明创. 大隐静脉高位结扎剥脱术医治原发性大隐静脉曲张[J]. 我国社区医生，2012，14（36）：41.
[9] 董国祥. 有用血管外科学及护理学[M]. 北京：我国医药科技出版社，1995：187-195.
[10] 卢明书，王豪夫. 静脉腔内激光医治下肢静脉曲张机制[J].我国现代普通外科发展，2005，8（4）：204-205.
[11] 刘锦新，韩伟. 下肢静脉曲张的微创医治发展[J]. 微创医学，2008，3（6）：609-611.
[12] Corcos L，Dini S，Deanna D，et al. The immediate effects ofendovenous diode 808-nm laser in the greater saphenousvein：Morphologic study and clinical implications[J]. J Vasc Surg，2005，41（6）：1018-1025.
[13] 董国祥. 电凝法医治下肢静脉曲张[J]. 现代外科，1999， 5（2）：6-7.
[14] 邓光启，罗海燕. 大隐静脉曲张腔内激光医治112例剖析[J]. 医药前沿，2012（27）：11-13.
[15] 王秉松，杨敢，史洪涛. EVLT联合大隐静脉高位结扎术医治下肢静脉曲张作用调查[J]. 山东医药，2011，51（14）：68-69.
[16] 況剑民. 点评微波凝结医治法医治下肢浅静脉曲张的作用[J]. 今世医学，2015，（17）：63-64.
[17] 李小刚. 腔内激光微创医治80例大隐静脉曲张临床作用剖析[J]. 现代确诊与医治，2014，（10）：2322-2323.
[18] 邵立军，陈年进，卢朝德. 不同办法医治中重度大隐静脉曲张的作用比较[J]. 我国今世医药，2016，（9）：42-44.
[19] 周辰光，董巍巍，赵晓静. 激光灼闭术与剥脱术医治大隐静脉曲张的作用比较剖析[J]. 医学总述，2014，（12）：2272-2273.
（收稿日期：2016-08-07）
