王志盛 张华炜 陈福楠 吴健
[摘要] 意图 探討大左心室心脏瓣膜病使用心脏瓣膜置换术医治的临床作用及其影响要素。 办法 选用随机抽选法从本院2010年1月～2016年1月期间收治的大左心室心脏瓣膜病患者中抽取60例作为本次研讨目标，调查心脏瓣膜置换术后的临床作用及并发症发作状况，并选用Logistic回归剖析影响并发症发作的要素。 成果 60例患者术后逝世2例（3.33%），呈现并发症状况42例（70.00%），其间23例（38.33%）是室性心律失常，经过术后15 d的调查，患者心脏形状及功用目标显着下降。经过Logistic单要素回归剖析显现，LVEDD>80 mm、LVEF<50%、LAD>60 mm、年纪>50岁、体外循环时刻>108 min、风湿性心脏瓣膜病、术前非窦性心律、NYHA Ⅲ 级或 Ⅳ 级与术后室性心律失常相关，是引起术后室性心律失常的重要风险要素。经过Logistic多要素回归剖析显现，术前非窦性心律、NYHA Ⅲ 级或 Ⅳ 级是引发术后室性心律失常的首要风险要素。 定论 临床医治大左心室心脏瓣膜病使用心脏瓣膜置换术医治能显着改进患者心脏形状及心功用，术后前期逝世率较低，进步了患者远期的生计率。术前非窦性心律、NYHA Ⅲ 级或 Ⅳ 级是引发术后室性心律失常的首要风险要素，可能会添加患者远期逝世率。
[关键词] 大左心室心脏瓣膜病；心脏瓣膜置换术；影响要素；回归剖析
[中图分类号] R542.5；R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0068-03
Clinical effect of large heart valve replacement in the treatment of large left ventricular valvular heart disease
WANG Zhisheng ZHANG Huawei CHEN Funan WU Jian
Department of Cardiothoracic Surgery，Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect and influencing factors of heart valve replacement in patients with large left ventricular valvular heart disease. Methods 60 patients with large left ventricular valvular heart disease admitted in our hospital from January 2010 to January 2016 were randomly selected. The clinical effect of heart valve replacement and the incidence of complications were observed，and the factors that affect the occurrence of complications were analyzed by Logistic regression. Results Of the 60 cases，2 cases were died（3.33%）. 42 cases had complications（70.00%）， and 23 cases were ventricular arrhythmia（38.33%）. After the observation of postoperative 15 days， the patients heart morphological and functional indicators were significantly decreased. Logistic univariate regression analysis showed that LVEDD>80 mm， LVEF<50%， LAD>60 mm， age>50 years， cardiopulmonary by pass time>108 min， rheumatic valvular heart disease， preoperative non-sinus rhythm， NYHA class Ⅲ or grade Ⅳ were related with postoperative ventricular arrhythmias， and they were important risk factors of causing postoperative ventricular arrhythmia. Logistic multivariate regression analysis showed that preoperative non-sinus rhythm， NYHA class Ⅲ or grade Ⅳ were major risk factors for postoperative ventricular arrhythmia. Conclusion The treatment of large left ventricular valvular heart disease with heart valve replacement can significantly improve the patients cardiac morphology and cardiac function， with low early postoperative mortality， and can improve the long-term survival rate of patients. Preoperative non-sinus rhythm， NYHA class Ⅲ or grade Ⅳ are major risk factors for postoperative ventricular arrhythmia， which may increase long-term mortality in patients.
[Key words] Large left ventricular heart valvular disease；Heart valve replacement；Influencing factors；Regression analysis
心脏瓣膜病是指自动、肺动脉瓣和二尖、三尖瓣的瓣膜因缺血性坏死、黏液变性、退行性改动等导致病变发作，使血流运动受到影响，形成心脏功用呈现异常，进而导致心功用衰竭的单瓣膜或多瓣膜发作病变[1-2]。临床常表现为活动后厌倦、疲倦、夜间阵发性呼吸困难、心前区不适等症状[3]。而大左心室心脏瓣膜病更为严重，是一种重症心脏瓣膜病，其手术医治的风险比心脏瓣膜病患者更大，術后短期极易呈现逝世，且术后并发症状况非常显着，对患者的日子质量及生计率形成严重影响[4-5]。因而对大左心室心脏瓣膜病采纳有用的手术医治及对术后影响并发症发作的风险要素进行剖析以采纳相应的办法进行防备具有重要含义。本研讨对大左心室心脏瓣膜病使用心脏瓣膜置换术医治的作用及影响术后并发症发作的风险要素进行调查剖析，现报导如下。
1材料与办法
1.1临床材料
选用随机抽选法从本院2010年1月～2016年1月期间收治的大左心室心脏瓣膜病患者中抽取60例作为研讨目标，60例患者中男37例，女23例；年纪18～67岁，均匀（42.5±24.5）岁；疾病类型：退行性心脏瓣膜病19例，先天性心脏瓣膜病5例，风湿性心脏瓣膜病36例；心功用分级（NYHA）：Ⅱ级21例，Ⅲ 级33例及 Ⅳ 级6例。
1.2 医治办法
给予患者吸氧、利尿、强心、抗炎、坚持心肺功用、坚持水电解质平衡等惯例医治，依据患者病理部位采纳相应的心脏瓣膜置换术进行医治。手术内容为：给予患者全麻，于中度低温体外循环下进行手术，于胸部正中作切断切开，惯例树立体外循环，依据患者不同状况做相应处理。术后亲近监测患者各项生命体征及血压状况等，并给予患者抗感染的防备医治。
1.3 调查目标
于患者手术前和手术后15 d后调查心功用改变状况，首要包含左室舒张期末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）及左房内径（LAD）目标，一起对术后患者逝世率、并发症发作率进行调查，剖析影响并发症发作的风险要素。
1.4 统计学办法
本研讨数据选用SPSS 19.0进行统计学处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，对术前及术后15 d LVEDD、LVEF及LAD的比照选用t查验，计数材料选用百分比表明，选用χ2查验；对术后影响并发症发作的风险要素选用单要素及多要素Logistic回归剖析。P<0.05表明差异有统计学含义。
2成果
2.1 手术前后医治状况及心功用状况
经过对大左心室心脏瓣膜病使用心脏瓣膜置换术医治，60例患者在术后逝世2例（3.33%），呈现并发症状况42例（70.00%），其间23例（38.33%）是室性心律失常，经过术后15 d 的调查，较术前比较患者心脏形状及功用目标显着下降（P<0.05）。见表1。
2.2术后室性心律失常的单要素剖析
经过Logistic单要素回归剖析显现，LVEDD>80 mm、LVEF<50%、LAD>60 mm、年纪>50岁、体外循环时刻>108 min、风湿性心脏瓣膜病、术前非窦性心律、NYHA Ⅲ 级或 Ⅳ 级与术后室性心律失常相关，是引起术后室性心律失常的风险要素。
2.3术后室性心律失常的多要素剖析
经过Logistic多要素回归剖析显现，术前非窦性心律、NYHA Ⅲ级或Ⅳ级是引发术后室性心律失常的重要风险要素。
3评论
大左心室心脏瓣膜病是一种重症心脏瓣膜病，常因自动脉瓣未彻底封闭或二尖瓣未能杰出闭合添加了左心室前负荷，使左心室舒张晚期室壁的张力随之增高，导致左心室心肌代偿性肥壮，扩展了心室容积所形成的，室性心律失常是大左心室心脏瓣膜病术后最常见的并发症[6-8]。大左心室心脏瓣膜并手术医治的风险比心脏瓣膜病患者更大，术后短期极易呈现患者逝世现象，且术后并发症状况非常显着，对患者的日子质量及生计率形成严重影响[9-12]。因而对大左心室心脏瓣膜病采纳有用的手术医治及对术后影响并发症发作的风险要素进行剖析以采纳相应的办法进行防备具有重要含义。
本研讨对大左心室心脏瓣膜病选用心脏瓣膜置换术医治，成果显现，60例患者在术后逝世2例（3.33%），患者呈现并发症状况42例（70.00%），其间23例（38.33%）是室性心律失常，经过术后15 d 的调查，较术前比较患者心脏形状及功用目标显着下降，这说明心脏血流动力学显着改进，心肌耗氧量显着下降，左心室随之缩小。不过LVEF在术后显着下降，经过剖析本文以为这与体外循环、手术或术前左心室负荷有关。由以上本研讨发现，在对大左心室心脏瓣膜病患者进行心脏瓣膜置换术前，因首要使患者的心功用改进，查看患者各个状况，发现心律失常及时处理，以下降患者手术风险。一起，术中需尽量将自动脉阻断时刻、体外循环时刻进行缩短，维护心肌，避免心肌呈现缺氧缺血、再灌注损害[13-14]。
本研讨选用单要素Logistic回归剖析大左心室心脏瓣膜病术后影响并发症发作的风险要素，成果显现，LVEDD>80 mm、LVEF<50%、LAD>60 mm、年纪>50岁、体外循环时刻>108 min、风湿性心脏瓣膜病、术前非窦性心律、NYHA Ⅲ 级或 Ⅳ 级与术后室性心律失常相关，是引起术后室性心律失常的风险要素。大左心室心脏瓣膜病患者大都都伴有左心室功用不全，但前期心脏代偿机制使LVEF一般坚持于正常的规模，对此类患者应及早进行手术医治，使手术风险得到有用下降[15]。一起本研讨选用多要素Logistic回归剖析，成果显现，术前非窦性心律、NYHA Ⅲ 级或 Ⅳ 级是引发术后室性心律失常的重要风险要素。
综上所述，临床医治大左心室心脏瓣膜病患者选用心瓣膜置换术医治可以有用下降术后前期逝世率，改进患者心脏形状及功用状况，进步患者远期生计率。LVEDD>80 mm、LVEF<50%、LAD>60 mm、年纪>50岁、体外循环时刻>108 min、风湿性心脏瓣膜病、术前非窦性心律、NYHA Ⅲ 级或 Ⅳ 级是影响术后并发症的风险要素，而术前非窦性心律、NYHA Ⅲ 级或 Ⅳ 级是重要风险要素，对术后前期逝世、远期生计可能形成影响，临床因依据相关要素进行相应的防治办法，术后对并发症活跃处理，以进步患者日子质量及生计率。
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（收稿日期：2016-11-23）
