王刚+李志明+于澜+周晓明+赵蕊蕊
[摘要] 意图 点评256层螺旋CT小肠造影扫描技能（MDCTE）对小肠疾病的确诊效果。 办法 给予300例临床置疑小肠疾病患者MDCTE查看，将MDCTE查看成果与临床确诊进行比照剖析。 成果 300例行MDCTE查看的患者，244例确诊为小肠病变，与临床确诊共同。56例患者MDCTE确诊为阴性，其间契合40例，漏诊11例，误诊5例。MDCTE确诊小肠疾病的灵敏度为93.8%（244/260），精确率为94.7%（284/300）；阳性猜测值为100.0%，阴性猜测值为71.4%。 定论 MDCTE确诊小肠疾病具有特征性体现，对小肠疾病的诊治具有重要含义。
[关键词] 256层螺旋CT；小肠造影扫描；小肠疾病；临床确诊；特征性体现
[中图分类号] R816.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0098-04
[Abstract] Objective To evaluate the effect of 256-slice spiral CT enterography（MDCTE） in diagnosis of intestinal diseases. Methods A total of 300 patients suspected with intestinal diseases were given MDCTE and the results were compared with clinical diagnostic results. Results Of the 300 patients， 244 patients were diagnosed with intestinal diseases by MDCTE， which was in accordance with the clinical results. 56 patients were diagnosed as negative by MDCTE， and 40 cases of them were in accordance with the clinical results， 11 cases were missed， and 5 cases were misdiagnosed. The sensitivity of MDCTE was 93.8% （244/260）， and the accuracy rate was 94.7% （284/300）； the positive predictive value was 100.0%， and the negative predictive value was 71.4%. Conclusion MDCTE has characteristic findings in diagnosis of intestinal diseases， showing significance in diagnosis and treatment of intestinal diseases.
[Key words] 256-slice spiral CT enterography； Intestinal diseases； Clinical diagnosis； Characteristic findings
小肠是机体消化系统的重要组成部分，病变类型较多。临床确诊小肠疾病常用X线钡餐、内窥镜等，X线钡餐造影使用造影剂后会遮挡小肠壁黏膜，导致病灶检出和小肠滋润深度的确诊受到影响。内窥镜查看会给患者带来不同程度的苦楚，且存在禁忌证。小肠镜、胶囊内镜对小肠疾病的确诊具有重要含义，但存在必定的局限性。MDCTE选用口服大剂量20%甘露醇溶液，对扩张肠管进行小肠造影扫描，经过冠矢状位及血管MIP重建后处理技能完成对小肠肠壁和小肠系膜血管的显现[1-3]。该办法确诊小肠疾病可以清楚显现病变印象特征，且具有杰出的血管显现才能，快速大范围的容积扫描和强壮的后处理功能为小肠疾病的确诊供给了新的思路。我院自2015年展开256层螺旋CT小肠造影扫描技能，现随机选取300例临床材料进行回忆性剖析，进一步点评MDCTE确诊小肠疾病的临床价值。
1 目标与办法
1.1研讨目标
对2015年1月～2017年1月300例腹痛、消瘦、不明原因消化道出血等置疑小肠疾病的患者进行MDCTE查看，其间男174例，女126例，年纪18～77岁，中位年纪（41.5±7.6）岁，病程5 d～9个月，中位病程（3.5±0.7）个月。300例患者中不包含已确诊为肠道疾病者、妊娠期或哺乳期女人、兼并严峻感染性疾病者、兼并其他部位恶性肿瘤者。
1.2 办法
1.2.1 预备办法 查看前晚18时开端禁食，晚20时番泻叶冲服50 mg，饮水量>1500 mL，嘱患者及时排便，清洁肠道。扫描前30～60 min分4～6次口服20%甘露醇溶液2000～3000 mL，每次500 mL，每15 min 1次，使小肠充盈扩张。扫描前15 min给予低张剂（654-2）10 mg肌肉打针，使小肠处于低张状况。
1.2.2 扫描办法 （1）体位挑选：使用飞利浦256层极速iCT进行扫描，扫描时患者选用俯卧位，自剑突至恥骨联合平面，扫描期嘱患者屏息。先进行平扫，注入非离子比照剂后取得动脉期、静脉期三期横轴位图画。（2）比照剂挑选：经高压打针器肘静脉注入非离子比照剂碘海醇70～80 mL，速率为3.5 mL/s，打针比照剂碘海醇后30 s进行动脉期扫描，70 s进行静脉期三期扫描，后处理技能选用冠矢状位及血管MIP重建[3]。
1.2.3 确诊和统计剖析 经过后处理技能得出确诊成果，患者以病理成果作为终究临床确诊，点评MDCTE查看确诊小肠病变的灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值和精确率。
2 成果
2.1 MDCTE查看确诊小肠疾病成果与终究临床确诊的对照
300例疑似小肠病变病例中，MDCTE查看确诊为小肠病变者244例，终究临床确诊为260例，均经过临床病理确诊，漏诊16例。MDCTE查看确诊小肠疾病阴性56例，其间40例契合，16例患者经进一步查看确诊为阳性病例。
244例MDCTE檢查确诊为小肠病变者病变类型如下：小肠肿瘤75例，包含小肠腺癌25例，小肠淋巴瘤5例，小肠滑润肌瘤5例，小肠间质瘤15例，小肠腺瘤5例，肠系膜搬运20例；炎症性疾病75例，包含炎症性肠病48例，黏膜炎症21例，病毒性肠炎3例，结核3例；肠梗阻60例，包含小肠粘连性梗阻31例，胆石症性肠梗阻24例，幽门梗阻5例；小肠血管性病变20例，包含肠系膜静脉血栓14例，肠系膜动脉栓塞6例；小肠憩室14例。
2.2 MDCTE查看确诊小肠疾病的印象学特征
2.2.1 小肠肿瘤 小肠腺癌25例体现典型，多发十二指肠，肿块沿肠壁滋润构成，肠壁部分显现不规则增厚，肠腔内有不规则肿块，与周围安排分界不明晰，肠系膜密度增大，增强扫描后病灶强化形式为“快速上升-渠道”，静脉期较动脉期强化程度下降。小肠淋巴瘤5例患者，可见肠壁环形增厚、劳累肠段较长，小肠管壁柔软，扩张与狭隘替换，未见显着肠梗阻征象，增强扫描后强化形式为“缓慢上升”，可见动脉瘤样肠腔扩张、夹心面包征，小肠肿块强化均匀，强化程度较低。15例小肠空肠间质瘤，提示血供丰厚的软安排肿块，表面光整、肿块呈分叶或哑铃状，未见肠腔狭隘，增强动脉期实性部分显着强化，可见粗大供血动脉和引流静脉，部分肿瘤内有簇状肿瘤血管强化影。见图1。5例小肠腺瘤可见腔内肿块鸿沟润滑，相邻肠壁未见增厚，与腔内良性间质瘤强化特色类似。5例空肠滑润肌瘤可见空肠肠壁部分增厚，病灶边际光整，密度均匀，增强扫描后呈轻度均匀强化。20例肠系膜搬运首要体现为肠系膜密度增高，腹水、淋巴结肿大。
2.2.2 炎症性病变 48例炎症性肠病包含9例溃疡性结肠炎，MDCTE查看体现为小肠黏膜面溃疡和息肉，肠壁的接连、均匀、对称增厚，肠腔狭隘且短缩，肠壁分层；其他39例小肠克隆恩病患者小肠肠壁可见溃疡、增厚，肠腔狭隘，肠管变形且生硬，病变形状呈跳动、节段散布，增强扫描后病变方位显着强化。见图2。21例黏膜炎症包含增生溃烂、溃疡、水肿，增生溃烂，MDCTE查看提示肠壁增厚、肠腔狭隘；溃疡患者体现为黏膜中止，小肠管壁增厚，小肠部分洼陷；水肿MDCTE体现为肠管增粗，边际含糊，增强扫描后肠壁强化程度纷歧。5例病毒性肠炎，小肠管壁部分均匀增厚，增强扫描后显着强化，有肠管周围渗出、血管体现，无分层。5例小肠结核病灶累及回肠、升结肠，可见肠壁增厚、肠腔狭隘，增强扫描后可见显着强化。
2.2.3 肠梗阻 小肠粘连性梗阻31例MDCTE查看可见近端肠管显着扩张，梗阻远端移行处变细，部分可见鸟嘴状狭隘。胆石症性肠梗阻24例，MDCTE查看可见胰腺钩突处可见点状高密度结石，伴肝胆管扩张、胰管扩张和程度纷歧的胆管扩展。5例幽门梗阻体现为近端小肠管和胃幽门扩张积液，幽门胃壁增厚，幽门处可见扩张、积液，增强扫描后动脉期和静脉期强化不显着。
2.2.4 小肠憩室 14例小肠憩室患者均为盲肠憩室伴缓慢阑尾炎，MDCTE查看可见阑尾增粗，阑尾、盲肠开口处有圆形高密度影，出现低密度影。
2.2.5 小肠血管性病变 肠系膜静脉血栓14例，CT查看可见肠系膜静脉低密度充盈残缺，空肠肠管存在部分缺血改动。见图3。6例肠系膜动脉栓塞，印象特征为肠系膜动脉管壁粗细纷歧、不但整，伴多发充盈残缺影，远端血管变细，远端血管分支削减。
2.3 MDCTE查看确诊小肠疾病的不良反应
300例疑似小肠病变病例中291例患者无不适感，9例患者有厌恶感觉，但可忍耐，对查看无影响，未见严峻不良反应发作。
2.4 MDCTE查看确诊小肠疾病的精确性
MDCTE查看确诊小肠疾病的灵敏度为93.8%，精确率为94.7%，阳性猜测值为100.0%，阴性猜测值为71.4%，特异性为100.0%。见表1。
3 评论
3.1 小肠病变传统确诊办法存在的缺乏
小肠是消化道中最长的部分，生理解剖特色共同，迂曲冗长、彼此堆叠、不断活动，远离口腔、肛门[4]。小肠疾病传统确诊办法为X线钡餐、小肠钡餐灌肠、内镜等，可以显现小肠壁黏膜和肠腔形状，但对小肠外状况显现欠安[5]。近年来，随同内镜技能的开展，双气囊小肠镜、胶囊内镜广泛使用于小肠疾病的确诊，提升了对小肠疾病的检出率，但临床操作时间长、查看费用高，且患者较苦楚。
3.2 MDCTE查看确诊小肠疾病的优势
MDCTE查看是一种新的小肠疾病查看技能，采纳螺旋扫描办法替代逐层扫描法收集体积数据，可以更好地显现小肠生理解剖特征和病变，具有操作简略，患者苦楚小，查看图画明晰的特色，大幅提升了小肠内造影勘探的图画质量[6]。MDCTE查看经过口服比照剂碘海醇，使肠管坚持充盈，且滋味甜美，不易吸收，对血浆渗透压无明显影响，患者医疗检测操作的合作度较好[6]。我院使用飞利浦256层极速iCT，后处理技能选用冠矢状位及血管MIP重建，其特征为多模型双空间，在不影响图画质量的前提下可下降辐射剂量，且无噪声增强。
3.3 MDCTE查看在小肠疾病确诊中的使用
MDCTE查看用于小肠疾病确诊可明晰显现小肠解剖结构，便于精确点评患者病变程度。后处理技能使用冠矢状位及血管MIP重建，可以明晰显现小肠系膜血管、肠壁结构、肠管摆放、肠壁增厚状况、附近淋巴结与周围安排病变[7]。与惯例X线小肠造影比较，MDCTE可以更好地显现肠壁和腔外结构。小肠常见疾病如肿瘤、肠梗阻、非特异性炎症等，根本印象为系膜血管反常和肠壁反常，MDCTE查看可以明晰显现肠系膜、肠壁结构和肠系膜血管，精确判别肠壁厚度和黏膜病变，对常见疾病均有较高确诊辨别效果[8]。
MDCTE查看对小肠肿瘤具有高敏感性和特异性，肿瘤病变的确诊需要在肠管充盈状况下进行，MDCTE查看合作MPR、MIP、血管重建等后处理技能，可清楚显现肿瘤来历与肿瘤周围结构及搬运状况，显现肠壁强化和肿瘤特征，动脉期血管生成技能可显现丰厚血供肿瘤、供血动脉和侧支循环。
在非肿瘤性疾病确诊中，MDCTE在CD分期、显现瘘管和脓肿、点评可疑梗阻方面可供给有价值的信息，关于有梗阻性症状的患者，MDCTE查看优于胶囊内镜。MDCTE用于肠梗阻的确诊，敏感性、特异性、精确性均超越90%，并且可以有用点评低位肠梗阻，发现前期肠绞窄，经过后处理技能可全体体现肠道和血管改动状况，清楚显现疝囊、疝环和疝内容物，MDCTE的重建图画对显现小肠的解剖有必定协助，经过调查肠管、肠系膜和相应血管的行走等状况可以对肠梗阻做出清晰确诊[9，10]。
MDCTE在小肠血管性疾病的前期确诊和查明病因方面有重要价值，既往肠系膜血管病变仅能依托DSA查看，但DSA价格昂贵、术前操作杂乱、急诊查看受限。MDCTE查看小肠血管血栓引起的肠和系膜改动含义严重，使用后处理技能可显现肠系膜血管全体状况，以及血管壁的钙化、增厚、斑块等，将腹腔动脉、静脉显现为冠状面或矢状面图画，使用轴位成像和多平面显现可有用检测肠壁和肠系膜血管改动，VR技能可以判别肠系膜血管全体改动状况，MDCTE还可显现因血栓导致的肠管改动状况。
临床研讨标明在小肠疾病的确诊中MDCTE与惯例CT的敏感性分别为88%和80%[11，12]。有研讨报导，MDCTE确诊小肠肿瘤的敏感性达92.7%，确诊克罗恩病的敏感性为83%[13-15]。但以上研讨仅限于样本量均较小，不能代表MDCTE对整体小肠疾病的确诊状况。本组研讨中MDCTE确诊小肠疾病的点评数据与上述文献报导数据有所差异，以为可能与样本量、研讨目标等要素有关，需要进一步大样本的研讨验证。本组300例患者中漏诊11例，误诊5例，误诊、漏诊的原因尚待进一步研讨，但临床研讨标明小肠充沛充盈对小肠病变显现至关重要，结合多平面等重建技能，全景显现小肠内与小肠周围状况，更有利于小肠病变的检出。
[参考文献]
[1] 何仁政，谢宝君. 多层螺旋CT小肠造影与双气囊小肠内镜判别小肠克罗恩病活动度的价值[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（5）：527-530.
[2] 刘振翠，陈伟彬，杨冬生，等. 256层螺旋CT小肠造影及气钡两层比照造影查看在确诊小肠拱起性病变中的价值比较[J]. 我国煤炭工业医学杂志，2014，17（8）：1231-1234.
[3] 练延帮，曹务腾，朱珊珊，等. 自适应迭代降剂量技能在克罗恩病CT小肠造影中的临床使用[J]. 中华胃肠外科杂志，2014，17（7）：683-686.
[4] 石磊. 多层螺旋CT确诊及辨别确诊小肠疾病的临床价值讨论[J].我国CT和MRI杂志，2015，（2）：54-57.
[5] 孙岩. 浅析多层螺旋CT确诊小肠疾病的临床价值[J]. 国际最新医学信息文摘，2015，4（70）：115.
[6] 李军，卜军，吴春华，等. 多层螺旋CT确诊及辨别确诊小肠疾病的使用价值[J]. 航空航天医学杂志，2015，26（11）：1382-1383.
[7] 肖琼，胡贵锋，熊淑红. 多层螺旋CT小肠造影在小肠疾病确诊中的价值剖析[J]. 底层医学论坛，2016，20（34）：4867-4868.
[8] 仇長敬，耿鹏. 小肠肿瘤误诊为急性阑尾炎1例陈述[J].山东医药，2014，（39）：18.
[9] 冯兆章，滕录霞，张远鸿，等. 多层螺旋CT小肠造影技能确诊小肠疾病的价值和含义[J]. 我国临床研讨，2016， 29（3）：339-341.
[10] 曾金光. 小肠间质瘤的多层螺旋CT确诊价值研讨[J]. 我国医学配备，2016，13（5）：64-66.
[11] 黄健，盛二燕. 小肠间质瘤的螺旋CT确诊价值[J]. 有用医学印象杂志，2016，17（4）：313-315.
[12] 张旭辉，陈晓荣，张珊珊. 64层螺旋CT对小肠间质瘤性小肠出血的确诊价值[J]. 湖北医药学院学报，2015，（6）：581-584.
[13] 亓昌珍，章士正，刘义涛，等. 多层螺旋CT小肠造影对克罗恩病活动度的点点评值[J]. 中华医学杂志，2015， 95（25）：2006-2009.
[14] 王笑，唐翠松，李伟，等. 多层螺旋CT小肠造影和消化内镜对炎症性肠病确诊价值的点评[J]. 医学印象学杂志，2015，25（12）：2170-2174.
[15] 刘静，焦俊，张帅气，等. 小肠肠壁增厚的多层螺旋CT小肠造影征象剖析和确诊价值[J]. 临床放射学杂志，2015，34（12）：1919-1923.
