刘伟
[摘要] 意图 评论急性左心衰患者在急诊急救中运用无创呼吸机的临床价值。 办法 选取我院急诊科2015年1月～2016年10月的64例急性左心衰住院患者，并按随机准则分为两组（32例/组），Ⅰ组承受惯例根底医治，Ⅱ组承受惯例医治+无创呼吸机医治，评价两组的临床急救作用。 成果 与Ⅰ组比较，Ⅱ组的急救成功率显着前进，心率、呼吸频率及血氧饱和度、氧分压等各项目标显着改进，差异有显着性（P<0.05）。 定论 对急性左心衰患者尽早运用无创呼吸机，可有用前进急救作用，促进患者各项生命体征的康复，值得引荐。
[要害词] 急性左心衰竭；无创呼吸机；血氧饱和度；急诊急救
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0099-03
[Abstract] Objective To explore the clinical value of noninvasive ventilator applied in patients with acute left heart failure in emergency first aid. Methods A total of 64 patients with acute left heart failure in the Department of Emergency from January 2015 to October 2016 were chosen and grouped （32 cases/group） according to the principle of randomization. GroupⅠreceived routine basic treatment， and group Ⅱ received routine treatment and noninvasive ventilator treatment. The clinical first aid effects of the two groups were assessed. Results Compared with that in the groupⅠ， the success rate of emergency treatment in the group Ⅱ was significantly improved， and the heart rate， respiratory rate， oxygen saturation and oxygen partial pressure were significantly improved， with significant difference（P<0.05）. Conclusions The use of noninvasive ventilator in patients with acute left heart failure as early as possible can improve the first aid effect and promote the recovery of vital signs，which is worthy of recommendation.
[Key words] Acute left heart failure； Noninvasive ventilator； Oxygen saturation； Emergency first aid
急性左心衰竭（acute left heart failure，AHF）是高血压心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病以及心脏瓣膜病等心脏疾病发展至终末阶段的一种典型体现，一起也是临床急诊作业中的常见病之一。因为起病短促、病况改变快，AHF现在在临床上的病死率仍十分高，所占比率有所添加[1]，至今仍是困扰医学界的一大难题，关于它的医治攻略仍在不断修正中。一旦发病，患者心肌缩短力减退，心脏负荷加剧，短时刻内出现急性肺淤血、肺水肿，心源性休克，严峻者可诱发呼吸衰竭（RF）[2-5]，然后危及生命，需当即予以抢救。无创呼吸机辅佐呼吸对改进患者的呼吸困难症状，前进血氧饱和度有显着作用，一向以來，被各攻略所引荐。2015年1月～2016年10月，我院急诊科采纳该技能对部分AHF进行急救，旨在进一步清晰其临床运用价值，现报导如下。
1 材料与办法
1. 1一般材料
1.1.1 病例来历与分组 将当选的64例患者分为两组。承受惯例医治的患者32例，为Ⅰ组；惯例医治+无创呼吸机辅佐医治32例，为Ⅱ组。Ⅰ组：均来自于我院急诊科及心内科2015年1月～2016年10月住院急性左心衰患者，契合当选规范，其间包含男17例，女15例，年纪40～78岁，均匀（63.8±8.1）岁。Ⅱ组：来历于我院急诊科及心内科2015年1月～2016年10月住院急性左心衰患者，契合当选规范，其间包含男18例，女14例，年纪42～83岁，均匀（65.6±10.6）岁。
1.1.2 患者一般材料 一切归入患者均承受临床查看确诊为AHF，与我国心脏病协会发布的相关判别规范相符，心功用评级Ⅳ级，且患者及家族均赞同承受本组实验。一切当选患者均扫除精力或智力妨碍、恶性肿瘤、严峻肺病、血液系统疾病及已参加其他临床实验者。在一切患者入院时对其具体问询病史，仔细挂号各研讨目标的性别、年纪、民族、吸烟史、喝酒史、糖尿病史并丈量身高、体重（重症急性左心衰患者病况相对安稳后走此查看）及丈量血压、核算体重指数[体重（kg）/身高（m2）]，进行肺部体格查看并丈量患者指端血氧饱和度，两组患者均无统计学差异，具有可比性。
1.2 办法
Ⅰ组32例承受惯例根底急救，包含继续高流量吸氧、利尿、强心、运用硝酸甘油与吗啡等药物以及对症支撑等一系列办法。Ⅱ组32例在上述惯例急救根底上尽早加用无创呼吸机（类型：PHILIPS V60；形式：S/T形式：自主呼吸/时刻操控主动切换形式）医治，每分钟经面罩供氧4～8 L，IPAP、EPAP各设在10～15 cm H2O与4～6 cmH2O规模，在此期间，亲近查询患者生命体征，调整参数，待患者血压、呼吸、心率康复至正惯例模，逐渐削减吸氧量，一起将SaO2保持在95%（伴COPD者SaO2>90%）以上。
1.3 评价项目
查询目标：测定两组急救前后的各首要临床目标及体格查看成果，首要包含：①心率；②呼吸頻率；③SaO2；④PaO2；⑤肺部体格查看。
作用规范：参照文献[6]，拟定以下作用规范：显效：经医治1 h后患者的生命体征康复正常，肺部听诊无干湿啰音，呼吸困难症状消失；有用：经医治1 h后患者的生命体征挨近正常，其间血氧饱和度显着升高，肺部听诊湿啰音显着较少，呼吸困难症状显着缓解；无效：经医治1 h后患者的生命体征无显着好转，肺部听诊干湿罗音无削减，呼吸困难症状无缓解乃至病况恶化，逝世。
1.4 统计学办法
选用SPSS19.0统计学软件进行数据查验与剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，组间选用成组双侧t查验，组内选用配对t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
经医治发现，无创呼吸机辅佐医治1 h后，与Ⅰ组比较，Ⅱ组的血压、心率、呼吸频率等生命体征及SaO2、PaO2等各项目标均显着改进，组间差异有统计学含义（P<0.05）。此外，运用无创呼吸机的Ⅱ组患者显功率为84.4%，显着高于运用惯例医治的Ⅰ组患者的62.5%，组间差异有统计学含义（P<0.05）。见表1、2。
3 评论
心力衰竭是一切心脏病病况恶化的终究结局，患者体现为心肌缩短力下降，心排血量下降，血液灌注量削减。急性左心衰急性起病时，可导致心排血量骤降，而肺静脉压骤升[7]。此种情况下，肺循环受到影响，易出现通气及换气妨碍，导致机体安排缺氧及二氧化碳潴留，并由此诱发一系列综合征，使患者出现呼吸困难、口唇发绀、急性肺水肿等症状，乃至导致肺性脑病、消化道出血、心源性休克乃至逝世，严峻影响患者身体健康，下降其生活质量，因而，加强患者的有用医治尤为重要[8，9]。近年来，急性左心衰的发病率呈显着上升的趋势，患者常在劳累、心情激动、急性感染等诱因下，俄然发作气喘、烦躁、无法平卧、咳粉红色泡沫痰，乃至出现濒死感，查体：大汗，口唇及四肢结尾显着发绀，肺部满布湿性啰音及喘鸣音，出现高血压危象或心源性休克等危及生命的征象。
现在临床针对AHF的急救首要是对因医治，如强心、利尿、纠正水电解质紊乱及保持酸碱平衡等办法，可削减静脉回流、肺血容量，增强心肌缩短力，扩张血管，以此纠正缺氧、缓解呼吸困难，前进血氧饱和度[10]。此外，给予呼吸支撑也甚是要害。最早，临床一般给予鼻导管/面罩供氧，但不能快速完成气体交流，患者通气、换气功用改进缓慢，且患者长时刻处于极为苦楚情况，一起导致病况加剧，然后发作生命危险。而传统有创通气虽可有用改进肺通换气功用，但操作较杂乱，且需切开气管操作，患者及其家族多不能承受，故作用多不抱负。由此，无创呼吸机辅佐通气应运而生。
近年来，无创通气技能在临床上的运用日渐遍及，AHF的临床急诊救治作业也取得了显着前进。无创通气（NIV）是指无需树立人工气道的机械通气办法，包含气道内正压通气和胸外负压通气等。无创正压通气（NPPV）是指以无创的方法，在患者的上呼吸道给予正压来改进肺泡通气（鼻面罩、头罩等）。常用形式包含：S/T（自主呼吸/时刻操控主动切换形式），PCV（压力操控形式），CPAP（继续气道正压通气形式），AVAPS（均匀容量确保+压力支撑形式）。以往无创呼吸机PCV，CPAP，AVAPS形式易导致人机不同步，患者耐受性及舒适度欠佳，然后导致辅佐通气的作用较差。而S/T（自主呼吸/时刻操控主动切换）形式主动切换，当患者的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S形式，当患者的呼吸周期大于后备通气频率时，为T形式，相当于PSV+PEEP/PCV-C形式，可适用于各种患者，而且答应自主呼吸触发，有最低通气确保，可添加潮气量，简略易操作，且统筹了舒适性与有用性。我科运用该无创呼吸形式患者均耐受杰出，作用显着。
无创呼吸机的习惯证[11]（Ⅰ类 C级）为急性肺水肿，严峻呼吸困难症状，SaO2<90%或PaO2<60 mmHg。研讨发现，无创呼吸机不只能够改进左室功用，减轻左室后负荷，改进患者的通气情况，减轻肺水肿，削减二氧化碳潴留，还可机械性扩张小气道及肺泡，起到纠正安排缺氧的重要作用。在急性左心衰前期运用无创呼吸机可构成胸内正压，削减静脉回心血量，下降左心负荷，缓解肺淤血；一起，经过改进肺泡通气，添加功用残气量，也能够纠正低氧血症和由此导致的呼吸困难，代谢性酸中毒等临床体现；此外，患者心脏负荷下降，心肌张力下降，冠状动脉供血改进，心肌供血供氧得以改进，相应的临床症状显着缓解。管红玉[12]研讨查询70例急性左心衰病例的随机对照实验材料，成果显现经无创呼吸机急救30 min后，患者的肺部淤血情况可得到显着改进，抢救总有用率到达71.43%。本组临床实验中，相同证实无创呼吸机可为AHF患者争夺更多的抢救时刻。实验成果显现，Ⅱ组承受无创呼吸机急救1 h后，成功率可到达84.4%，较上述报导的71.43%高，但低于周宇明、朱鋆、邱淑华等[13-15]研讨的86%、96.0%、95.9%。一起，结合患者的生命体征监测成果剖析，Ⅱ组承受急救后的呼吸频率、心率、SaO2及PaO2等各项目标值及临床体现也得到更显着改进，总体上较Ⅰ组抱负，急救作用显着，显功率Ⅱ组显着高于Ⅰ组（P<0.05），差异有显着性，这进一步标明了无创呼吸机在AHF患者急诊救治中运用的可行性，它能够显着改进急性左心衰患者临床症状，缩短阶段，促进病况康复。
综上所述，对急性左心衰患者选用无创呼吸机进行急诊救治，可有用前进急救作用，促进患者各项生命体征的康复，值得引荐。
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（收稿日期：2017-04-07）
