高翔等
[摘要] 意图 评论妊娠晚期兼并肝功用危害的病因及预后。 办法 搜集490例妊娠晚期兼并肝功用危害患者，选取来吉林大学中日联谊医院进行产检的无内科兼并症的健康孕妈妈120例作为对照。对妊娠晚期兼并肝功用危害患者的病因散布进行计算，比较妊娠晚期各种兼并症对围生儿及产妇的影响。 成果 妊娠晚期兼并肝功用危害的病因首要为病毒性肝炎（58.98%）。妊娠晚期兼并病毒性肝炎、妊娠晚期兼并ICP患者早产、宫内困顿发作率、剖宫产、产后大出血发作率均显着高于正常妊娠（P<0.05）；妊娠晚期兼并病毒性肝炎患者早产、宫内困顿发作率、剖宫产率均显着低于妊娠晚期兼并ICP，而产后大出血发作率高于妊娠晚期兼并ICP（P<0.05）。 定论 病毒性肝炎、ICP、妊娠高血压疾病、HELLP综合征、妊娠急性脂肪肝等均为妊娠晚期兼并肝功用危害的首要发病原因，可不同程度地要挟到母婴健康及生命安全，临床上应进步注重程度。
[关键词] 妊娠；肝功用危害；病因；预后
[中图分类号] R714.255 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）13-0085-03
[Abstract] Objective To investigate late pregnancy with hepatic dysfunction etiology and prognosis. Methods A total of 490 cases of pregnancy with advanced hepatic dysfunction were selected， 120 cases of healthy pregnant women choose a regular basis to Sino-Japanese Friendship Hospital of Jilin University for check-in no medical complications of as controls. Etiology of late pregnancy with hepatic impairment distribution statistics，the impact of various complications in late pregnancy on perinatal and maternal child were compared. Results The main causes of late pregnancy with liver dysfunction was viral hepatitis（58.98%），Late pregnancy with viral hepatitis，late pregnancy with preterm ICP patients，the incidence of fetal distress， cesarean delivery， postpartum hemorrhage was significantly higher than normal incidence of pregnancy（P<0.05）； late pregnancy with virus preterm hepatitis patients，the incidence of fetal distress， cesarean section rate was significantly lower than the ICP，the incidence of postpartum hemorrhage was higher than late pregnancy with ICP（P<0.05）. Conclusion The main causes of viral hepatitis conclusion，ICP，pregnancy-induced hypertension，HELLP syndrome，acute fatty liver of pregnancy，and so are the third trimester with hepatic dysfunction，may threaten to varying degrees of maternal and child health and life safety，clinical should increase the degree of attention.
[Key words] Pregnancy； Liver damage； Causes； Prognosis
妊娠期内排泄及免疫功用改动使肝脏负荷显着加剧，易呈现肝功用危害，临床表现为妊娠期转氨酶升高，伴有或不伴有胆红素升高[1]，妊娠兼并肝功用危害严峻影响母婴安全，可导致流产、早产、胎儿宫内窒息等并发症，严峻者乃至胎死宫内[2]。搜集490例妊娠晚期兼并肝功用危害患者，对其病因及预后进行剖析，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2010年1月～2014年12月间就诊于首都医科大学隶属北京佑安医院的妊娠晚期兼并肝功用危害患者490例，年纪21～39岁，均匀（27.5±4.6）岁，孕周28+3～40+2周。归入规范：一切患者肝功用化验均存在反常：谷丙转氨酶（ALT）水平>40 U/L，总胆红素（TBIL）水平>17.1 μmol/L，总胆汁酸（TBA）水平>10 μmol/L，扫除非妊娠患者及妊娠早中期患者，扫除其他内科兼并症者。此外，选取定时来吉林大学中日联谊医院进行产检的无内科兼并症的健康孕妈妈120例作为对照，年纪22～41岁，均匀（28.1±4.7）岁，孕周28+1～41周。两组孕产妇的年纪、孕周等一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对两组孕产妇进行肝功用检测，收集空腹静脉血，用日立7020全自动生化剖析仪检测，运用上海科华公司出产的试剂盒。对妊娠晚期兼并肝功用危害患者的病因散布进行计算剖析，并记载妊娠晚期各种兼并症对早产、宫内困顿、逝世等围生儿状况及剖宫产、产后大出血、逝世等产妇状况的影响。
1.3计算学办法
选用SPSS17.0计算学软件进行处理，其间计数材料以[n（%）]表明，组间比较行χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1 妊娠晚期兼并肝功用危害病因散布
490例妊娠晚期兼并肝功用危害的病因首要为病毒性肝炎，占58.98%（289/490）；其次为妊娠肝内胆汁淤积症（ICP），占24.90%（122/490）；妊高症，占3.06%（15/490）；子痫兼并溶血、肝酶升高、血小板计数削减（HELLP综合征），占1.84%（9/490）；妊娠急性脂肪肝，占1.02%（5/490）；原因不明，占10.20%（50/490）。
2.2妊娠晚期兼并症对围生儿的影响
由表1可见，妊娠晚期兼并病毒性肝炎、妊娠晚期兼并ICP患者早产、宫内困顿发作率均显着高于正常妊娠，差异有计算学含义（χ2=10.73、15.11，P<0.05）；妊娠晚期兼并病毒性肝炎患者早产、宫内困顿发作率均显着低于妊娠晚期兼并ICP，差异有计算学含义（χ2=6.79、12.85，P<0.05）。
2.3 妊娠晚期兼并症对产妇的影响
由表2可见，妊娠晚期兼并病毒性肝炎、妊娠晚期兼并ICP产妇剖宫产、产后大出血发作率均显着高于正常妊娠，差异有计算学含义（χ2=17.09、8.62，P<0.05）；妊娠晚期兼并病毒性肝炎产妇剖宫产率低于妊娠晚期兼并ICP，而产后大出血发作率高于妊娠晚期兼并ICP，差异有计算学含义（χ2=13.41、5.78，P<0.05）。
3评论
妊娠兼并肝功用危害的病因包含多个方面，本研讨成果表明，妊娠晚期兼并肝功用危害的病因首要为病毒性肝炎，其次为ICP。妊娠兼并病毒性肝炎为临床常见的一种高危妊娠，且在我国的发病率逐年添加，可发作于妊娠各期[3]。妊娠为杂乱的正反馈生理进程，对肝脏有潜在影响，病毒性肝炎的病理生理进程及预后均会遭到妊娠生理改动的影响。在妊娠期，因为孕妈妈本身生理特色，机体需求排泄很多的内源性雌激素，加之胎儿生长发育的需求，肝内糖原代谢增强，加剧了肝脏担负，易使孕妈妈肝功受损和原有肝炎加剧，发展为肝衰竭[4]；此外，妊娠兼并肝炎者发作妊娠高血压综合征的几率更高，肝血管痉挛，肝血流量削减，肝功用危害加剧。因为妊娠期肝脏疾病的临床表现、实验室查看等方面的改动均为非特异性，因而，临床确诊有一些难度。妊娠晚期兼并病毒性肝炎不只给孕妈妈本身身体健康带来严峻危害，一起还对胎儿的健康发育形成不良影响[6]。本研讨中病毒性肝炎为妊娠晚期兼并肝功用危害的首要病因，占58.98%；早产发作率为22.15%，宫内困顿发作率为28.03%，剖宫产率为43.25%，产后大出血发作率为20.42%，均显着高于正常妊娠，差异有计算学含义（P<0.05）。
ICP是妊娠期特发性疾病，临床特色为皮肤瘙痒、伴有或不伴有黄疸，肝功用呈现反常，血中肝酶、胆汁酸水平升高[7，8]。ICP常发作于妊娠中、晚期，对大都母亲是一个良性进程， 妊娠停止后症状敏捷消失，部分母体及胎儿会遭到严峻影响，因为肝内胆盐排泄缺乏，维生素K吸收量下降，肝脏组成凝血因子削减，因而，会导致产后出血[9]。此外，ICP会显着添加剖宫产率，对胎儿也形成严峻危害，使围生儿发病率及逝世率增高[10]。本研讨中，ICP在妊娠晚期兼并肝功用危害的病因中高居第二位，占24.90%，妊娠晚期兼并ICP患者早产、宫内困顿发作率、产妇剖宫产、产后大出血发作率均显着高于正常妊娠，差异有计算学含义（P<0.05）；妊娠晚期兼并病毒性肝炎患者早产、宫内困顿发作率、剖宫产率均显着低于妊娠晚期兼并ICP，而产后大出血发作率高于妊娠晚期兼并ICP，差异有计算学含义（P<0.05）。
妊娠期高血压疾病是指发作于妊娠20周今后，以高血压、蛋白尿、水肿为首要临床表现的临床综合征。妊高征的根本病理改动为全身小动脉痉挛，导致各脏器缺血缺氧、功用妨碍、母胎养分及氧的交流妨碍，从而使胎儿的生长发育遭到影响[11]，严峻妊娠期高血压疾病更是形成孕产妇及围生儿逝世的重要原因之一，妊娠期高血压疾病跟着妊娠持续，有不断加剧的趋势，并发症的发作导致人为或天然早产增多[12]。HELLP综合征是妊娠期高血压病的严峻并发症，妊娠高血压是HELLP综合征的根底疾病，HELLP综合征临床表现多变，无特异性，常被妊娠高血压疾病症状所掩盖形成误诊漏诊，该病会导致母婴不良结局，再次妊娠复发的危险为2%～19%[13]。妊娠急性脂肪肝首要为严峻肝功用妨碍导致的急性多体系危害，该病发病机制尚不清晰，大部分观念以为与线粒体脂肪酸氧化功用缺点有关。此外，雌、孕激素代谢妨碍也会导致孕妈妈呈现脂肪代谢妨碍，发作肝功用危害。妊娠急性脂肪肝发病率较低，多见于妊娠晚期，孕妈妈简单呈现产后出血、逝世等，且因为妊娠急性脂肪肝患者存在代谢紊乱、能量缺乏，胎盘运送血氧及养分功用下降，简单形成早产及新生儿窒息等[14，15]。本研讨成果表明，妊高征、HELLP综合征及妊娠急性脂肪肝均会不同程度地呈现早产、宫内困顿和围生儿逝世以及剖宫产、产后大出血和产妇逝世。
综上所述，病毒性肝炎、ICP、妊娠期高血压疾病、HELLP综合征、妊娠急性脂肪肝等均为妊娠晚期兼并肝功用危害的首要发病原因，均可不同程度要挟到母婴健康及生命安全，临床上应进步注重程度，做到前期确诊，前期医治，以保证母婴安全，下降逝世率。
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（收稿日期：2015-02-28）
