陈婷婷
[摘要] 意图 评论低浓度比照剂在冠状动脉CTA中的运用优势，以优化冠状动脉CTA的查看。 办法 收集2014年2～4月期间60例CTA患者并将其随机分为两组，每组30例，别离运用碘浓度为300 mg/mL和320 mg/mL的碘帕醇，比较两组胸自动脉、左冠状动脉前降支、回旋支以及右冠状动脉的近、中、远端各管腔的CT值差异。成果 两组比照剂上述各段管腔CT值比较差异均有计算学含义（P<0.05）。 定论 低浓度的碘帕醇（300 mg/mL）能够替代浓度为320 mg/mL的碘帕醇惯例用于冠状动脉CTA。
[关键词] 计算机断层显像；冠状动脉；血管造影；比照剂
[中图分类号] R816.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0074-03
[Abstract] Objective To explore the application advantages of low concentration contrast agent in coronary artery CTA， so as to optimize the examination of coronary artery CTA. Methods Sixty CTA patients from Feb 2014 to Apr 2014 were collected and were randomly assigned to two groups. They were given iopamidol with the iodine concentration of 300 mg/mL and 320 mg/mL， with 30 patients in each group. Differences of CT value of each lumen of thoracic aorta， left anterior descending coronary artery， left circumflex coronary artery and proximal， middle and distal end of right coronary artery were compared between the two groups. Results There was statistical difference compared between CT values of above each lumen in the two groups of contrast agent （P<0.05）. Conclusion Low concentration iopamidol（300 mg/mL） is able to substitute the iopamidol with the concentration of 320 mg/mL， and to be applied in coronary artery CTA.
[Key words] Computed tomography； Coronary artery； Angiography； Contrast agent
冠状动脉CT为新式的冠心病确诊办法，与冠状动脉造影一致性较高，且易被患者承受。成像作用受受检者心率、比照剂的用量、比照剂打针的速率、扫描延迟时间、冠状动脉是否钙化及斑块性质等多方面影响。以往多以浓度为370 mg/mL的比照剂进行冠状动脉CTA的查看，但因为高浓度比照剂的高渗性、肾毒副作用极大，比照剂肾病已成为药源性肾病最大“杀手”。本文经过对300 mg/mL和320 mg/mL两种不同浓度的碘帕醇的研讨，对照其成像作用差异，评论低浓度比照剂在冠状动脉CTA的运用优势，以优化冠状动脉CTA比照剂浓度。
1 材料与办法
1.1 临床材料
收集2014年2～4月期间在本科室行冠脉CTA查看、认识清醒、查看协作的受检者60例，依据比照剂浓度不同，将其均分为两组：碘帕醇300组，男17例，女13例，年纪48～71岁，均匀（63.3±3.5）岁；碘帕醇320组，男19例，女11例，年纪40～78岁，均匀（60.1±2.6）岁。两组一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 比照剂的运用
碘帕醇300组，碘含量为300 mg/mL；碘帕醇320组，碘含量为320 mg/mL。依据患者不同体重身高指数（weight high index）断定比照剂用量，按体重每千克0.8 mL的低比照剂用量。终究比照剂容量45～55 mL生理盐水30 mL，打针流率 5.0 mL/s。
1.3 CT扫描及比较目标
所用扫描仪为西门子双源SOMATOM Definition Flash CT，CT查看用容积CT数字减影血管造影术（volume computed tomography digital substraction angiography，VCTDSA），扫描参数：mAS=170，Kv=100，Thickness=0.75 mm，Threshold=100。挑选的扫描层面为气管分叉下1 cm。ROI感兴趣区设置在自动脉弓下胸自动脉处，面积约1 cm2。因为从左肘静脉打针，左边无名静脉从自动脉分叉前经过，可形成比照剂浓度过高伪影，故从右侧肘静脉放置19号留置针，然后运用高压打针器按预订计划经其注入比照剂。3例患者有厌恶、皮疹等细微过敏反应，未经处理，歇息后症状消失。别离丈量患者自动脉弓下胸自动脉管腔和前降支、回旋支及右冠状动脉的近端、中段和远端CT值以评价两组比照剂对冠状动脉分支的显现状况。
1.4 计算学剖析
选用SPSS17.0计算学软件，计量材料以（x±s）表明。两组间比较选用独立样本t查验，计数材料组间比较选用χ2查验。P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
300组自动脉弓下胸自动脉管腔CT值为（390.0±41.2）Hu，打药后触发扫描时间为（18±5）s；320组自动脉弓下胸自动脉管腔CT值为（450.0±55.0）Hu，触发扫描时间为（16±3）s。如表1所示，虽然300组的CT值略低于320组，但两组比照剂对胸自动脉、前降支（LAD）、回旋支（CX）及右冠状动脉（RCA）近端、中段、远端各采样点的CT值差值有计算学含义（P<0.05）。经多平面重组（MPR）和容积再现（VR）后处理能够看出，两组比照剂均能明晰显现冠状动脉各分支远端终末段（图1），满意临床确诊要求，提示300 mg/mL浓度的碘帕醇可惯例运用于CTA查看。
3评论
冠状动脉CTA对确诊冠状动脉狭隘具有严重临床含义[1]。其对冠脉狭隘灵敏度为92.8%、特异度95.2%、阳性和阴性猜测值别离为79.6%和98.3%[2]。双源CT（DSCT）冠状动脉成像这一无创技能的发展为确诊冠心病及其他心血管病供给了更多挑选手法[3]。运用双源CT对心脏结构和功用的查看一般运用造影剂，其主要意图是经过造影剂充盈血管腔和心腔，使血管腔和血管壁等的密度发作显着差异，因此可对心脏结构和功用进行剖析[4]。
因为造影剂高渗性，可致肾小球危害而发作急性肾衰，即造影剂肾病（CAN）[5]。故本研讨运用西门子双源CT，按每千克体重0.8 mL的低比照剂用量，在快速、低辐射剂量扫描的前提下，评论冠脉CTA比照剂浓度的优化计划。有文献报导，当冠脉强化高于300 Hu时即可满意确诊[6]，浓度过高不利于钙化斑块的显现[7]，血管强化过于显着时，减小了管腔与管壁钙化间的密度差，然后影响钙化的检出及管腔狭隘的判读[8]，并且若强化程度过高还会因为高浓度伪影的搅扰而掩盖非钙化斑块的检出[8]。
本研讨收集60例冠脉CTA病例，依据运用造影剂碘浓度的不同（碘含量300 mg/mL和320 mg/mL）分为300组和320组，别离丈量各组降自动脉管腔、冠状动脉分支前降支、回旋支及右冠状动脉近端、中段、远端三点的CT值，运用计算软件SPSS17.0进行数据剖析，并对各病例进行多平面重组（MPR）和容积再现（VR）显现前降支（LAD）、回旋支（CX）及右冠状动脉（RCA），评论两组比照剂在惯例冠状动脉CTA查看的显现作用。在样本收集过程中，3例患者因为严重致屏息合作欠好，导致分支血管显现欠佳；1例因打针比照剂后患者发作过敏反应致查看中止；余病例冠脉均显现杰出。运用碘帕醇300 mg/mL替代碘帕醇320 mg/mL用于惯例冠状动脉CTA查看，削减了患者碘摄入量，下降了比照剂肾病的发作率，减轻了患者的身体担负；并且在药品本钱上也有所下降，必定程度上减轻患者的经济担负。
本次研讨局限性：（1）本研讨的样本量较小，日后仍需大样本量的研讨进一步阐明所得成果。（2）查看前预备不完全充沛。未能最大极限消除患者严重心情，导致其查看中屏息合作欠佳而影响图画质量。（3）患者心率操控欠佳。双源CT冠脉查看对患者呼吸和心率要求越来越低[10]，且双源CTA在偏高心率冠心病患者（心率>75次/min）冠状动脉狭隘的确诊中显现较好的作用[11]，本研讨中2例患者因为心率超越95次/min，导致图画出现阶梯状伪影。
综上所述，两组比照剂各血管采样点的CT值差值比较有计算学差异，且相同能够杰出显现出冠状动脉的各级终末分支，满意满意临床确诊要求，能够惯例运用于CTA查看。而低剂量的比照剂则意味着更低的不良反应，在往后的工作中，咱们还应进一步优化CTA的比照剂用量，在确保确诊需求的一起进一步削减不良反应的发作。
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（收稿日期：2015-04-13）
