尚健
[摘要] 意图 比照剖析腹腔镜与开腹手术医治结直肠癌的近期作用。 办法 搜集本院2011年1月～2012年4月我院收治的结直肠癌患者118例，分为研讨组和对照组各59例，研讨组患者施行腹腔镜手术，对照组施行开腹手术，比较两组的临床作用。 成果 研讨组术中出血量少于对照组，肠道功用康复时刻、住院时刻均短于对照组，手术时刻善于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组手术前期、手术后期及总的淋巴结打扫数、3年生存率与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组术后并发症发生率、肿瘤复发率均低于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 腹腔镜手术医治结直肠癌作用切当，在肿瘤淋巴结打扫作用方面与开腹手术附近，腹腔镜手术可下降出血量，术后快速康复，并发症发生率及肿瘤复发率均较低，值得临床推广使用。
[要害词] 结直肠癌；腹腔镜；开腹手术
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0042-03
[Abstract] Objective To compare the short-term effect of laparoscopic and open surgery for colorectal cancer. Methods 118 cases with colorectal cancer were selected from January 2011 to April 2012 patients in our hospital and were divided into two groups， the study group and the control group had 59 cases. The study group given laparoscopic surgery， the control group to implemented laparotomy， the clinical efficacy of two groups were compared. Results The blood loss of the study group was less than the control group， bowel function recovery time， hospital stays time were shorter than the control group， the operation time was longer than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Pre-operative research， post and the total number of surgical lymph node dissection， and 3-year survival rate of the study group compared with the control group had no significant difference （P>0.05）. The incidence of postoperative complications， recurrence rates of the study group were lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment of colorectal cancer is effective， the effect of the tumor and lymph node dissection similar to open surgery， laparoscopic surgery can reduce the amount of bleeding， rapid postoperative recovery， low complication rate and recurrence rates， worthy application.
[Key words] Colorectal cancer； Laparoscopic； Laparotomy
结直肠癌是肠道中最常见的恶性肿瘤，在直肠、直肠-乙状结肠交界处发病率较高，好发于40～50岁人群[1]。近年来，跟着生活水平的进步及人们饮食结构和生活习惯的改动，结直肠癌的发生率出现逐年升高的趋势，严重影响人们的身体健康及生命安全，已成为人类第3大恶性肿瘤[2]。有用的医治办法对抢救患者的生命有重要的临床含义。现在，完全治愈性手术切除仍为医治结直肠癌的首选办法，近年来，跟着医学技能的不断进步及微创技能的快速开展，腹腔镜结直肠癌手术也越来越老练，现在在临床广泛运用[3]。本研讨搜集我院收治的118例结直肠癌患者并别离选用腹腔镜手术及开腹手术医治，比照两种医治办法的临床作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集本院2011年1月～2012年4月我院收治的结直肠癌患者118例，一切患者均经结肠镜检和病理活检确诊。男57例，女61例，年纪29～79岁，均匀（59.8±8.5）岁；肿瘤直径2.3～6.1 cm，肿瘤均匀直径（3.8±0.6）cm；升结肠20例，横结肠11例，降结肠6例，乙状结肠8例，直肠73例；肿瘤TNM分期，Ⅰ期41例、Ⅱ期35例、Ⅲ期42例，将118例患者分为两组，研讨组和对照组各59例，两组患者在性别、年纪、肿瘤直径等一般材料方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切患者均选用相同的术前惯例肠道预备、肠镜查看。用气管插管全身麻醉，严厉依照肿瘤完全治愈准则进行手术操作，本次研讨中一切患者的手术均由同一组医生依照一致的操作规程完结。研讨组患者施行腹腔镜手术，取截石位或平卧位，手术选用5孔法进行操作，惯例树立气腹并置入腹腔镜，设置气腹参数，压力在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），依照远离肿瘤次序由远及近对腹腔及病灶的方位进行探查，以断定肿瘤部位及判别腹腔内是否存在脏器的搬运与肿瘤是否侵袭浆膜，充沛露出结肠系膜，用超声刀将部分血管堵截，清除去淋巴及脂肪，血管运用钛夹夹住，要依照先外后内、先上后下的准则进行盆腔游离，依据肿瘤方位挑选行Dixon或Miles术，用腔镜直线切开闭合器堵截肠管，切下标本后送检。对照组施行开腹手术。
1.3 调查目标
①调查患者术中出血量、手术时刻、肠道功用康复时刻、住院时刻；②手术前期、后期、及手术总淋巴结打扫数目；③术后并发症，包含切断感染、吻合口瘘、尿道感染、切断疝、黏连性肠梗阻等；④肿瘤复发率、3年生存率。
1.4 统计学处理
选用SPSS17.0统计学软件剖析处理研讨中一切数据，计量材料用（x±s）的办法表明，选用t查验，计数材料用[n（%）]的办法表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用比较
研讨组术中出血量少于对照组，肠道功用康复时刻、住院时刻均短于对照组，手术时刻善于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者不同手术时期淋巴结打扫数比较
研讨组手术前期、手术后期及总的淋巴结打扫数均稍低于对照组，但两组差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组手术后状况比较
两组术后并发症首要为切断感染、吻合口瘘、尿道感染、切断疝、黏连性肠梗阻等，研讨组术后并发症发生率、肿瘤复发率均低于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组3年生存率稍高于对照组，但两组差异无统计学含义（P>0.05）。见表3。
3 评论
结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，首要包含结肠癌和直肠癌，发病率仅次于胃癌和食管癌，近年来，发病率有逐年升高的趋势，且发病年纪趋于年轻化，局势不容乐观[4，5]。临床多选用外科手术切除肿瘤的办法医治结直肠癌，可挑选传统的开腹手术及腹腔镜手术，传统开腹手术医治尽管可收到必定的医治作用，可是缺陷为对患者形成的伤口大，并发症发生率高，术后康复速度慢等[6]。近年来，跟着腹腔镜技能的开展及超声刀、腔内切开闭合器等器械的不断更新，腹腔镜技能在临床广泛使用并逐步被广阔患者所承受，尽管腹腔镜手术具有对患者形成的伤口较小，切断小，漂亮等长处，可是两种医治办法在医治结直肠癌方面作用的好坏一直是争议的焦点[7，8]。
本研讨对结直肠癌患者别离选用开腹手术及腹腔镜手术医治，成果表明，研讨组术中出血量少于对照组，肠道功用康复时刻、住院时刻均短于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）。住院时刻短阐明腹腔镜手术医治结直肠癌康复速度较快，可使患者的肠道养分及免疫功用更快的康复。 腹腔镜手术医治结直肠癌过程中手术在腹腔镜的辅佐作用下进行，摄像头有扩大效应，可将平常难以操作的部位扩大，视界更明晰，有利于临床医生区别、辨认解剖结构，可对安排空隙进行快速区分，手术操作时更便利，将对附近脏器的误伤机率显着下降，然后术中出血量显着少于对照组；还使肿瘤细胞掉落的可能性很大程度的下降，然后下降肿瘤复发率[9]。腹腔镜操作器械狭小，仅占较小的空间，可显着削减手术中对肿瘤的揉捏[10]；手术时刻善于对照组，可能与手术者水平有关，腹腔镜手术对手术者要求较高，需求临床经验丰富，腹腔镜手术操作技能娴熟程度高，信任跟着腹腔镜技能的不断开展、手术器械的改善，娴熟水平也会有显着进步，然后会缩短手术时刻。
病灶的切除规模及淋巴结打扫是否完全是比较腹腔镜及开腹手术医治结直肠癌能否到达完全治愈意图的要害，本次研讨成果表明，研讨组手术前期、手术后期及总的淋巴结打扫数均稍高于对照组，但两组差异无统计学含义（P>0.05）。阐明结直肠癌患者不管选用开腹手术医治，仍是腹腔镜手术医治均可完结肿瘤的淋巴打扫使命，然后将肿瘤完全治愈性切除。两组术后并发症首要为切断感染、吻合口瘘、尿道感染、切断疝、黏连性肠梗阻等，研讨组术后并发症发生率、肿瘤复发率均低于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组3年生存率与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。腹腔镜医治结直肠癌并发症发生率低，可将对机体内环境及免疫功用的影响下降到最低程度，有较高的安全性，患者可在术后短时刻内康复，既有利于患者身体的康复，还可下降医疗费用，减轻患者的经济负担[11]。
综上所述，腹腔镜手术医治结直肠癌与开腹手术均可完结肿瘤淋巴结打扫使命，但腹腔镜手术医治可下降出血量，术后可快速康复，并发症发生率及肿瘤复发率均较低，安全性更高，优势显着，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2015-04-21）
