郭甲瑞++余进伟++陈旭
[摘要] 意图 开端评论关节镜辅佐下自体腓骨长肌腱重建膝关节前穿插韧带的临床作用。 办法 选取2013年4月～2015年9月于我科收治的膝关节前穿插韧带损害患者25例，均在关节镜辅佐下取自体腓骨长肌腱重建前穿插韧带，术后点评依据膝关节临床查看、Lysholm膝关节功用评分及AOFAS踝关节功用评分。 成果 一切病例均取得随访，随访时刻10～22个月，均匀14.7个月，抽屉试验及Lachman试验阴性，无膝关节不稳症状，术后6月依据Lysholm膝关节功用评分点评，优13例，良10例，可2例，优良率92.0%，术后Lysholm膝关节功用评分显着高于术前，差异有统计学含义（P<0.05）。术后AOFAS踝关节功用评分和术前比较无显着差异（P>0.05）。 定论 关节镜辅佐下自体腓骨长肌腱重建膝关节前穿插韧带的作用令人满意，取腓骨长肌后对踝关节功用无显着影响。
[关键词] 前穿插韧带；关节镜；腓骨长肌；重建
[中图分类号] R687 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0056-03
[Abstract] Objective To investigate the early clinical effect of anterior cruciate ligament reconstruction with the peroneus longus tendon under arthroscopy. Methods From April 2013 to September 2015，25 patients of anterior cruciate ligament injuries were treated with peroneus longus tendon under arthroscopy. All patients were evaluated in the following objective indexes after the operation respectively， including clinical evaluations of knee joint，Lysholm knee score and the American Orthopedic Foot and Ankle Society ankle-hind foot scale（AOFAS）. Results All patient got bone union，a follow-up of 10-22 months were done in the 25 patients， the average 14.7 months. The Lachman test and front of knee was negative， no knee joint relaxation or extension-restriction was found. In accordance with criteria for assessing the efficacy of Lysholm and 6 months after surgery， excellent in 13 cases， good in 10 cases， and fair in 2 cases， the excellent and good rate of 92.0%. Postoperative Lysholm knee function scores were significantly higher than the preoperative， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the functional score of the ankle joint after operation（P>0.05）. Conclusion Reconstruction of anterior cruciate ligament with peroneus longus tendon under arthroscopy can achieve excellent clinical results， And its resection has no major influence for ankle joint .
[Key words] Anterior cruciate ligament； Suture anchors； Peroneus longus tendon； Reconstruction
前穿插韧带损害是膝关节最常见的损害之一，据统计，一般人群中前穿插韧带损害的发病率达38/10万，运动量大的年轻人发病率更高[1]。前穿插韧带损害常导致膝关节不稳，影响膝关节功用，加快关节炎的开展[2，3]。因而，对前穿插韧带损害的患者，关节镜下重建前穿插韧带是临床公认的医治办法。但现在临床上对重建资料的挑选存在争议。2013年4月～2015年9月，我科收治前穿插韧带损害患者25例，关节镜辅佐下取自体腓骨长肌腱重建膝关节前穿插韧带，临床作用满意，现报导如下。
1 资料与办法
1.1一般资料
选取2013年4月～2015年9月于我科收治的膝关节前穿插韧带损害患者25例，其间男13例，女12例；年纪21～50岁，均匀31.3岁；左边12例，右侧13例；受伤机制：运动伤10例，事故伤9例，跌伤6例；一切患者术前行膝关节MRI，清晰前穿插韧带损害，经关节镜下断定前穿插韧带开裂需重建者；扫除兼并骨折及其他韧带损害的患者。其间兼并半月板损害8例，软骨损害2例。本组患者伤后6 d～3个月行手术医治。
1.2 手术办法
选用腰硬联合麻醉，惯例运用止血带，行前抽屉试验及Lachman试验查看均为阳性。选用膝关节规范前内侧、外侧入路，冲刷关节腔，关节镜下有序探查关节腔，查看半月板及软骨损害状况，承认前穿插韧带开裂。在第5跖骨基底向近端做长约2～3 cm的堵截，解剖出腓骨长肌，在腓骨长肌止点上约1 cm处堵截，将残端与腓骨短肌编制缝合。取腱器套住腓骨长肌面向近端，切取腓骨长肌长约25～28 cm，将残端与周围安排缝合，所取肌腱编制缝合备用。编制好的肌腱用15磅拉力预张10 min。关节镜下处理伴有的半月板及软骨损害。屈膝90°，前穿插韧带胫骨定位器定坐落前穿插韧带残端中心，制备胫骨骨地道。经过前内侧堵截，将前穿插韧带股骨定位器定坐落前穿插韧带股骨止点中心，右膝关节省10点，左膝关节省2点方向，制备股骨骨地道。将编制肌腱运用高强度线由胫骨骨地道内引进，从股骨骨地道内引出，上下止点均用可吸收揉捏螺钉固定。探勾查看前穿插韧带的张力。术后行前抽屉试验及Lachman试验查看，均为阴性。
1.3术后处理
术后患肢弹力纱带加压包扎，膝关节支具伸直位固定。麻醉清醒后即开端行股四头肌缩短及踝泵功用训练。术后1周开端CPM机辅佐患肢训练，术后2周膝关节被迫活动度达90°。术后4周开端膝关节支具维护下部分下地活动，术后6周可过度到彻底负重。术后3个月内膝关节可调式支具维护下地活动，术后3个月可去除支具，逐步康复日常活动。术后半年经过Lysholm评分点评患者膝关节的功用，经过AOFAS踝关节功用评分点评踝关节功用。
1.4 作用点评
Lysholm膝关节功用评分评分包含膝关节不安稳、跛行、绞锁、上下楼、肿胀、下蹲、痛苦以及需求支撑等8方面，总分100分。积分95分及以上为优异，94～85分为杰出，84～65分为尚可，<65分为差[4]。AOFAS踝关节功用评分首要包含：痛苦、功用和自主活动、最大步行间隔、地上步行、步态、前后活动、后足活动、踝-后足安稳性、足部对线等方面。优：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：50分以下[5]。
1.5 统计学处理
运用SPSS17.0统计学软件行剖析，术前及术后膝、踝关节功用评分的计量资料比较运用t查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
本组手术时刻65～90 min，均匀74.5 min。堵截均一期愈合，无并发症的发作。一切病例均取得随访，随访时刻10～22个月，均匀14.7个月，前抽屉试验及Lachman试验阴性，无膝关节不稳症状，术后依据Lysholm膝关节功用评分点评，优13例，良10例，可2例，优良率92.0%。术后Lysholm膝关节功用评分显着高于术前，差异有统计学含义（P<0.05）。术前、术后的AOFAS踝关节功用评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
重建前穿插韧带的移植物首要包含三大类，即同种异体肌腱、人工韧带及自体肌腱[6，7]。同种异体肌腱尽管运用方便，但其有传达疾病的危险，存在排挤反响，且愈合时刻长，不利于术后康复训练，更因其供源较少，因而在临床上运用有限[8]。人工韧带安排相容性差，不利于愈合，且弹性差，易呈现疲惫开裂，其远期作用尚不切当[9]。现在在临床上最常用的是自体肌腱。自体肌腱包含：骨-髌腱-骨、股四头肌、腘绳肌。骨-髌腱-骨前期被以为是医治前穿插韧带损害的金规范[10]，但经过长时间的随访发现，取腱后易呈现髌前痛苦、继发髌骨骨折、髌骨关节炎、髌腱开裂、股四头肌萎缩等并发症[11]。股四头肌取腱时伤口大，常在翻修手术中运用。腘绳肌是现在临床上常用的移植物，但取腱时易损害隐神经，且腘绳肌归于膝关节内侧安稳结构的一部分，对伴有内侧副韧带损害或膝关节多发韧带损害的患者，取腱后易呈现膝关节不稳，影响膝关节功用。
抱负的移植物首要包含以下三方面条件：①取腱简略；②具有满意的长度和强度；③切除后对供腱区不会发生严重影响。腓骨长肌在解剖学和生物力学上有满意的长度及强度，常被用作修正跟腱等移植肌腱，但将腓骨长肌作为重建前穿插韧带移植资料的报导较少[12]。左立新等[13]对腓骨长肌与前穿插韧带的解剖学形状及生物力学特性方面进行比较，以为腓骨长肌在这两方面可满意前穿插韧带重建的需求。史福东等[14]经过研讨发现，双股腓骨长肌有满意的长度、强度，且其极限拉伸强度及刚度均大于前穿插韧带，可作为重建前穿插韧带的抱负移植物。吴市春等[15]在关节镜辅佐下取自体腓骨长肌重建前穿插韧带26例，随访标明术后膝关节功用及患者的片面满意度优于腘绳肌。在本次研讨中，选用腓骨长肌作为移植物，术后膝关节功用康复杰出。腓骨长肌远离膝关节，可防止对膝关节周围安排的进一步损害，防止损坏膝关节的安稳结构，对伴有内侧副韧带损害、多发韧带损害、鹅足区皮肤擦伤等不适合取腘绳肌的患者，可挑选腓骨长肌。
腓骨长肌的首要功用是外翻和跖屈，保持踝关节安稳及足弓的形状。一项对踝关节外翻影响要素的研讨标明，腓骨短肌较腓骨长肌更重要，腓骨短肌是保持踝关节外翻的首要肌腱[16]。左立新等[17]研讨显现取出腓骨长肌后，足部横弓宽度、纵弓宽度和顶角均无显着改动，证明切取腓骨长肌对足弓的静力学结构无显着影响。在本次研讨中，术后无取腱区痛苦，无足弓陷落，踝关节功用杰出，踝关节功用评分较术前无显着差异，提示切除腓骨长肌对踝关节功用无显着影响。
综上所述，关节镜辅佐下自体腓骨长肌移植重建前穿插韧带，术后膝关节功用康复杰出，且对踝关节功用无显着影响。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-06-03）
