郑平
[摘要] 意图 点评厄贝沙坦联合乐卡地平对晚年性高血压的效果。 办法 搜集我院2014年6月～2016年3月门诊或入院医治的晚年性轻中度高血压患者116例，随机分为医治组59例和对照组57例。医治组予厄贝沙坦（150 mg）联合乐卡地平（10 mg）医治，qd，对照组予厄贝沙坦（150 mg）联合氢氯噻嗪（12.5 mg）医治，qd。医治12周后比较两组血压及脉息波传导速度（PWV）的数值。 成果 12周后两组24 h均匀缩短压及舒张压、日间均匀缩短压及舒张压、夜间均匀缩短压及舒张压较医治前均有显着下降（P<0.05）；医治组夜间缩短压及舒张压下降起伏超越对照组（P<0.05）。医治组血压总操控率与对照组比较更高，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的肱踝脉息波传导速度（baPWV）及心踝脉息波传导速度（haPWV）较医治前显着减低（P<0.05），与对照组比较医治组的下降起伏更大，差异有统计学含义（P<0.05）。两组均无发作严峻不良反响，对照组少量患者呈现血脂、尿酸及电解质的影响。 定论 厄贝沙坦联合乐卡地平能有用下降晚年性高血压，降压效果耐久平稳，一起在血管维护方面更显优势，更有益于减轻靶器官危害，安全性好，引荐用于晚年性轻中度高血压联合用药。
[关键词] 厄贝沙坦；乐卡地平；晚年性高血压；脉息波传导速度
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0036-04
高血压是一组以动脉血压升高为首要特色的心血管病综合征，可导致心脑肾等重要器官的功用或结构危害，现代研讨证明，高血压可导致动脉重构，而血管重构与高血压及其靶器官危害密切相关[1]，因而在操控血压的一起推迟或反转血管重构对维护靶器官是十分重要的。现在晚年性高血压在我国高血压人群中仍占有较高份额，在晚年人中患病率很高，具有缩短压高、血压动摇大、昼夜节律反常、靶器官危害多见、药物不良反响多等特色[2]，因而关于晚年性高血压患者探寻既能平稳降压，又能维护血管而且安全性好的降压计划是十分必要的。本研讨旨在评论厄贝沙坦联合乐卡地平对晚年性高血压的效果以对脉息波速度（pulse wave velocity，PWV）的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
搜集我院2014年6月～2016年3月门诊或入院医治的晚年高血压患者116例。高血压确诊参照我国2010年高血压防治攻略的规范，血压分级归于轻中度，当选的患者对本研讨均知情赞同。入组患者均为单药操控未合格的轻中度高血压患者，通过2周的药物洗脱后开端医治。扫除规范：继发性（即症状性）高血压；兼并肝、肾功用危害；急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死、快速型心律失常、心力衰竭、心肌病、严峻的心脏瓣膜疾病、脑血管意外、体位性低血压、双下肢闭塞性动脉硬化症等。116例高血压患者分为医治组59例和对照组57例。医治组男37例，女22例，年纪65岁～76岁，均匀年纪（69.9±2.2）岁，兼并冠心病8例、糖尿病8例、高脂血症7例；对照组男34例，女23例，年纪65～78岁，均匀（70.1±2.3）岁，兼并冠心病7例、糖尿病9例、高脂血症6例。相关临床症状包含：头晕78例，头痛42例，颈部生硬感20例，其他表现为胸闷心悸感、耳鸣、晕厥、面色潮红等16例。两组患者的年纪、性别及兼并疾病等方面比较，无显着性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
医治组予厄贝沙坦（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药公司出产的安博维；批准文号： 国药准字H20000545， 150 mg/片，医治量150 mg，qd）联合乐卡地平（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20103398，10 mg/片，医治量10 mg，qd），对照组予厄贝沙坦（150 mg，qd）联合氢氯噻嗪（常州制药厂有限公司，国药准字H3202 1683，25 mg/片，医治量12.5 mg，qd），两组均在6：30空腹服用，均承受接连12周的医治。要求入组患者停用原有降压药物，经2周洗改期后开端承受医治，两组中兼并冠心病、糖尿病、高脂血症的患者一起予相应的规范医治。两组患者在医治前后均承受血尿惯例、血脂血糖、肝肾功用、电解质、心电图等查看，医治后1周复查肾功用，血肌酐较医治前升高超越30%的退出实验。
1.3 点评目标
两组医治前及医治后12周别离进行24 h动态血压监测（无创型携带式动脉血压监测仪，北京美林科技有限公司），血压监测以6：00～22：00为白日时段，每30分钟丈量1次，22：00至次日6：00为夜间时段，每60分钟丈量1 次，丈量成功规范要求24 h没有血压连续，可剖析数据超越85%，不然从头监测。
调查两组医治前后24 h的均匀缩短压（SBP）、舒张压（DBP），日间和夜间的均匀SBP、DBP。降压效果点评参阅卫计委心血管体系药物临床辅导准则的规范。显效：DBP下降起伏超越（含）10 mmHg 而且到达正常水平，或DBP下降超越20 mmHg；有用：DBP下降起伏在10 mmHg之内，但血压已到达正常规模，或DBP下降规模在10～19 mmHg，或SBP下降超越（含）30 mmHg；未到达上述规范视为无效。总有用率=显功率+有用率[3]。
两组医治前后别离进行动脉硬化检测（检测模型是欧姆龙bp-203rpeⅢ），观测目标为脉息波传导速度：肱-踝脉息波传导速度即baPWV、心-踝脉息波传导速度即haPWV。正常规范：baPWV<1400 cm/s，haPWV<800 cm/s[4]。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以（x±s）标明，选用两样本t查验；计数材料以百分数（%）标明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后降压起伏比较
通过12周医治，两组患者（与医治前比较）在24 h及日间、夜间均匀SBP、DBP均有显着下降（P<0.05）；医治组较对照组夜间SBP及DBP下降起伏更大（P<0.05）。见表1～3。
2.2两组降压总有用率比较
降压总有用率选用24 h均匀SBP及DBP进行点评。医治组降压总有用率为96.61%，对照组压总有用率为82.46%，两组差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。
2.3 两组医治前后PWV比较
医治前后两组baPWV、haPWV均显着下降，差异有统计学含义（P<0.05），医治组baPWV、haPWV下降起伏均大于对照组（P<0.05）。见表5。
2.4 安全性点评
两组患者在医治期间无1例退出本研讨，两组均未呈现严峻不良反响，医治组医治前后血惯例、肝肾功、血脂、心电图等无显着改动，呈现1例双侧踝部水肿，1例偶发面色潮红；对照组医治前后血惯例、肝功、心电图等无显着改动，呈现2例血脂升高，5例尿酸升高，4例低钠血症，8例低钾血症，呈现1例踝部水肿，均为细微不良反响。
3 评论
晚年性高血压是指超越65岁以上契合高血压确诊规范的人群，跟着年纪的添加，高血压的患病率将逐年增高。多项荟萃研讨现已证明晚年性高血压医治的重要性[2]，晚年人降压计划应遵从平稳、安全、有用的准则，一起应尽早的维护血管，减轻靶器官危害，下降心脑血管事情的发作率。因而怎么优选晚年性高血压的降压计划成为临床医师要考虑的问题。
厄贝沙坦归于血管严峻素Ⅱ受体中AT1亚型的拮抗剂（ARB），它被以为是现在ARB中生物利费用最高的降压药[5]，它通过拮抗AT1受体起到扩张血管、削减醛固酮组成与排泌、按捺血管平滑肌细胞增生[6]，添加肾血流量、减轻肾小球囊内压[7]等效果，然后发挥其降压、反转心肌肥厚、抗动脉粥样硬化、减轻蛋白尿等的成效。还可能因一起激活AT2受体进一步发挥降压、维护血管与心肌的效果[8]。乐卡地平是新式长效的L-a1亚型钙通道阻断剂，分子结构中含有的疏水基团使其服用后与安排器官中的血管平滑肌细胞膜可快速严密地结合，起到缓慢开释耐久降压的效果，可有用操控血压，对心率及心肌缩短力影响小，还有抗动脉粥样硬化[9]及抗心室重构的效果[10]，合适用于伴发动脉粥样硬化及心功用不全的晚年性高血压患者。与现在临床上常用的同类CCB比较在平等降压效果的根底上安全性更好，水肿发作率更低[11]。
血管重构是指血管壁在长时间血压升高的效果下导致一系列适应性的功用及结构改动，以为与高血压导致反常血流动力学改动、体液要素如肾素血管严峻素体系（RAS）及多种炎性细胞因子的效果、细胞增殖凋亡的失衡、细胞外基质如胶原蛋白及蛋白多糖的效果等相关，所涉及的动脉简直遍及全身的安排器官，主动脉、冠状动脉、颅内巨细动脉及肾动脉、肾小球等血管病变成为左室肥厚、冠心病、脑卒中及肾单位缺血等发作的根底[1]，因而动脉重构与高血压及其靶器官危害联系密切，ACEI或ARB在反转血管重构方面得到了必定[1]。脉息波传导速度（PWV）是指脉息波即心脏泵向外周的血流所构成的动摇在动脉中的传导速度，它的升高与心血管疾病的发作具有显着相关性，可作为高血压前期反响动脉重构发作的目标之一，有助于判别靶器官危害[12]。PWV包含不同动脉传导区域的设定，很多数据标明baPWV是经典的点评动脉弹性功用的目标[13]，haPWV是近年新主张的检测目标，有研讨[4]证明两者之间有很好的相关性，选用两个目标联合检测，能够更好的点评动脉重构。
联合降压已是降压医治的根本办法，美国JNC8、2013ESH/ESC等高血压攻略均提出联合降压能够显着提高血压的操控率，还能削减降压药的副效果，一起能够更好的维护靶器官，我国2010年高血压攻略中明确指出ARB+二氢吡啶类CCB与ARB+利尿剂的联合用药均是我国临床优化联合降压计划的首要引荐，在高血压单药治效果果欠佳、中度及以上高血压、血压高于合格数值20/10 mmHg以上或高血压风险等级评定为高危的患者，发起前期联合用药。本研讨当选的患者归于轻中度高血压患者，单药治效果果欠佳，两组患者均选用联合降压医治，通过12周医治后两组患者的全天均匀血压水均匀显着下降，乐卡地平组在操控夜间血压包含SBP及DBP方面均超越氢氯噻嗪组，使全天血压操控得更为平稳，血压变异性（BPV）更小，而BPV以为与PWV具有相关性，关于猜测靶器官危害具有重要含义[14]。医治后两组的PWV均有显着下降，乐卡地平组在baPWV或haPWV的下降起伏上均超越氢氯噻嗪组，因而以为前者对按捺血管重构方面更为优势。医治后两组均未发作严峻不良反响，两组水肿发作率均较低，氢氯噻嗪组在血脂、尿酸及电解质影响上更为常见，考虑与氢氯噻嗪添加胰岛素反抗、利尿排钠等效果机制相关[15]。
综上所述，在晚年性轻中度高血压患者中联合厄贝沙坦和乐卡地平医治，降压效果显着，一起显着下降PWV，在维护血管，推迟靶器官危害方面更显优势，副效果少，可作为晚年性高血压降压医治的引荐挑选。
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（收稿日期：2016-07-09）
