张毅+董剑达+季敬璋+郑志强
[摘要] 意图 经过与内镜双乳晕径路甲状腺手术（BBAET）临床作用的比照，评论内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术（BBIAA）的安全性及可行性。 办法 回忆性剖析2012年8月～2014年8月行BBIAA与BBAET进行单侧甲状腺切除的各25例临床材料，比较两组的手术时刻、出血量、手术别离皮瓣的面积、术后第1天引流量、术后住院时刻、术后第1天VAS痛苦评分、术后并发症等目标。 成果 两组的手术时刻、出血量、手术别离皮瓣的面积、术后第1天引流量、术后住院时刻、术后第1天VAS痛苦评分、术后并发症均没有显着差异。 定论 与内镜甲状腺手术（BBAET）比较，BBIAA是安全的、可行的，具有美容、痛苦轻、易推行的长处，能够作为BBAET的代替手术办法。
[关键词] 内镜；甲状腺切除术；甲状腺；比照
[中图分类号] R581 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0140-03
彻底内镜双乳晕径路甲状腺手术（bilateral breast approach endoscopic thyroidectomy， BBAET）是现在常用的内镜甲状腺手术办法，其操作简单，视界好，对双侧病变都可处理。但该办法在患者胸前会留有一小的手术瘢痕，有时可能呈现瘢痕疙瘩，既影响漂亮，又会引起伤口瘙痒隐痛等不适。彻底内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术（bilateral breast and ipsilateral axillaryapproach， BBIAA）作为一种在BBAET基础上改进的办法，能更好地处理瘢痕漂亮的问题，但其作用需要评论。本文经过与BBAET进行临床作用比照，评论BBIAA办法的合理性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2012年8月～2014年8月行BBAET 和BBIAA切除甲状腺患者各25例，其间BBAET组男6例，女19例，平均年龄（41.1±8.2）岁（27～51岁），病理确诊为甲状腺腺瘤16例，结节性甲状腺肿9例；BBIAA组男8例，女17例，平均年龄（39.5±9.6）岁（26～50岁），病理确诊为甲状腺腺瘤18例，结节性甲状腺肿7例。两组患者一般材料比较无显着差异。
1.2办法
1.2.1 BBAET办法 在气管插管全麻下患者采纳仰卧位姿态，并将两腿分隔、略垫高颈肩部。主刀医师站在患者的两腿之间，患者的头部上方放置监视器，帮手别离在患者的左右两头。乳沟中心及左右乳晕上缘各切约10 mm、10 mm和5 mm的皮肤切断，别离皮下疏松结缔安排，露出甲状腺。手术办法多为次全切除术和腺叶切除术，术中留意防止损害喉返神经及甲状旁腺等。完结切除后，将标本装入标本袋从中心10 mm切断取出。最终引流管从左乳10mmTrocar引出，可吸收缝线美容缝合切断，手术完毕。
1.2.2 BBIAA办法 在气管插管全麻下患者取仰卧位姿态，并将两腿分隔、略垫高颈肩部。主刀医师站在患者的两腿之间，患者的头部上方放置监视器，帮手别离在患者的左右两头。肿块同侧乳晕上缘、腋窝及另一侧乳晕上缘别离切10 mm、10 mm、5 mm的切断，别离皮下疏松结缔安排，露出甲状腺。甲状腺别离、切除办法同BBAET，创面引流管从腋窝10 mm Trocar引出，用可吸收缝线美容缝合切断，手术完毕。
1.3 手术别离皮瓣面积计算办法
对别离皮瓣周边的皮肤作符号，画出皮瓣的大致规模，经过丈量皮瓣的长宽，预算其面积。
1.4痛苦评分
VAS痛苦评分标准（0 ～10分）：0分：无痛；3分以下：痛苦比较细微，能够忍耐；4～6分：痛苦较严峻，影响患者的睡觉质量，但还能忍耐；7～10分：痛苦十分显着，难以忍耐，形成患者无法入眠及进食[1]。
1.5统计学处理
釆用SPSS19.0统计学软件进行统计剖析，计量材料用（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
见表1。两组在手术时刻、手术别离皮瓣的面积、术后第1天引流量方面相差不大，无统计学差异（P>0.05）；术中出血量方面BBIAA组比BBAET组要少，但两组间没有显着差异（P>0.05）；术后第1天VAS评分BBIAA组低于BBAET组，但差异不显着（P>0.05）；BBIAA组术后未发作并发症，而BBAET组发作2例喉返神经损害，但两组差异不显着（P>0.05）；两组患者均于术后2～3 d出院，术后随访 20个月未见复发；BBIAA组患者对切断的美容作用更为满足。
3 评论
自Ohgami等报导了内镜技能应用于甲状腺手术以来[2]，已经有多种不同的手术途径应用于临床，如腋窝径路的腋窝双侧乳晕径路（ABBA）、双侧腋窝乳晕径路（BABA）[3-9]、 乳晕径路的双乳晕径路（BBAET）[10-14]等，每种手术办法都具有优缺点，操作难易程度也不同。其间BBAET是现在较为常用的内镜甲状腺手术办法，操作简洁，康复快，但此办法在胸前留有一小的手术瘢痕，严峻的乃至呈现瘢痕增生，发作疙瘩，不光影响漂亮，还会引起瘙痒隐痛等不适。形成该状况呈现的原因考虑为切断较小，在取标本时有困难，特别是较大的标本，常需要对切断进行扩张和延伸，加大了伤口面，并且胸壁安排血供不丰厚，常常导致切断瘢痕愈合，影响漂亮。跟着人民生活水平的进步，开端寻求能在较小损害完结手术的基础上伤口愈合能有更好的美容作用的手术办法。
BBIAA是在BBAET基础上进行改进，将原胸壁的小切断转移到腋窝，这样就防止了胸壁上的瘢痕，坐落乳晕的切断愈合后其色彩和乳晕共同，不易观察到瘢痕，而腋窝的切断愈合后能够被腋窝皱折很好地荫蔽，美容作用十分好，但其作用尚处于研讨中。咱们对本院以往行BBIAA与BBAET切除甲状腺各25例病例进行比照剖析：两组在手术时刻、出血量、手术别离皮瓣面积，术后第1天引流量、术后第1天VAS评分等方面比较均无统计学差异，阐明BBIAA具有与BBAET相同的临床作用，没有延伸手术时刻、增大手术别离皮瓣面积，也没有添加伤口程度和术后痛苦程度，且BBIAA胸壁没有手术瘢痕，美容作用比BBAET好。endprint
内镜甲状腺手术作为微创手术具有伤口小、痛苦轻、康复快的特色[15]。研讨发现机体伤口的巨细和术后痛苦的严峻程度由手术别离皮瓣的面积的巨细决议[16]。因而在挑选内镜甲状腺手术办法时应挑选别离皮瓣面积小且能有较好美容作用的手术办法，同一种手术办法中也不能过大地别离皮瓣而到达下降操作难度意图，过大的别离往往会加剧机体的伤口和术后痛苦。术后痛苦是伤口严峻程度的一种反响，也是术后常见的症状。一起手术时刻也决议伤口程度，过长的手术时刻，会导致伤口加剧。本研讨中BBIAA组创伤面积小，手术时刻短，术后第一天VAS评分低，痛苦轻，是一种较好的微创手术办法。
神经损害是内镜甲状腺手术常见的并发症[17-19]，其发作与手术办法、技能熟练度、所用器械等相关。和许多作者报导了腔镜甲状腺手术的并发症状况相同[20]，BBAET组呈现了2例喉返神经损害的并发症，而BBIAA因为在手术的操作过程中留意了神经的方位和走向，并做到详尽辨认甲状旁腺的方位并维护其血供，紧贴甲状腺被膜进行精细化操作，削减神经和甲状旁腺的损害，故未呈现并发症。因而BBIAA手术办法愈加牢靠。
总归，BBIAA手术办法是一种安全可行、具有很好美容作用的内镜甲状腺切除术。与BBAET办法比较较有类似作用，且并发症更少，美容作用更好，是一种合适推行的内镜甲状腺手术办法。
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（收稿日期：2014-10-17）endprint
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