周凤秋 朱明哲 姜宏杰等
[摘要] 意图 对学龄前儿童焦虑的前期干涉作用进行点评。 办法 将Spence学龄前儿童焦虑量表得分≥48分的儿童，随机分为干涉组和监测组。干涉组对患儿家长在10周时刻内共进行6次团体教育课程，解说对儿童焦虑的办理，监测组只进行随访。一切受试儿童在第3个月、6个月、1年、1年半时分别用量表再次进行测评，比较两组间的差异。 成果 在3个月、6个月、1年、1年半时干涉组量表得分持续下降，与监测组比较差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 前期对学龄前焦虑儿童的爸爸妈妈进行短期教育课程训练，可有用缓解儿童焦虑症状并具有远期作用。
[要害词] 儿童；学龄前；焦虑；前期干涉
[中图分类号] R749.94 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0059-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of early intervention in preschool children anxiety. Methods Children with Spence anxiety preschool scale score≥48 points were randomly divided into the intervention group and monitor group. The parents of children in intervention group were educated with a total of 6 collective curriculum of childrens anxiety management， while the monitor group were followed up only. All the children were evaluated by scale on the third month， sixth month， one year and one and a half years respectively， and then the differences of the two groups were compared. Results The average score of the intervention group decreased continuously on the third month， sixth month， one year and one and a half years， and the differences of the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early short-term education for parents can relieve their preschool childrens anxiety effectively with long term effect.
[Key words] Children； Preschool； Anxiety； Early intervention
儿童时期的焦虑妨碍是儿童常见的一种心情妨碍疾病，首要表现为逼迫、焦虑、惊骇症状。国外经过筛查（DSM-Ⅳ焦虑妨碍确诊规范）发现学龄前期儿童焦虑妨碍大约为9%～10%[1]。我国也有文献经过量表筛查得出定论：学龄前儿童14.1%存在不同程度的焦虑心情[2]。现在公认的是改进亲子关系就有必要改进爸爸妈妈的教养办法，才能够做到改进儿童时期心情及处理问题的办法[3]。所以干涉办法研讨的要点是亲子互动医治（parent-child interaction therapy，PCIT）[4]。但前期干涉的作用能持续多久，相关的研讨成果并不多。本研讨意图是在对学龄前儿童焦虑前期干涉的前期作业基础上进行长时刻随访以了解其远期作用。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
自2013年3～9月期间运用整群抽样的统计学办法在烟台牟平城区内三所幼儿园中随机选取共786名学龄前儿童（其间男407名，女379名），年纪36～60个月。共发放786份Spence学龄前儿童焦虑量表爸爸妈妈查询问卷，采纳团体填写的办法，由参加此次查询研讨的医疗专业人员会集安排儿童爸爸妈妈进行现场教导填写，并在现场收回问卷。由研讨团队中专门人员担任进行评分及复核，收回有用问卷712份，其间焦虑得分≥48分的共76名儿童，其间有3例儿童的母亲用焦虑自评量表自评得分≥50分，将其扫除在组外，一起扫除的条件还包含双胎2例儿童，多子女家庭1例儿童，患有其他严峻缓慢疾病的2名儿童，爸爸妈妈并不是当地居民的2名儿童，单亲家庭的1名儿童，爸爸妈妈均长时刻在外地作业的5名儿童。终究契合一切条件的60名儿童，经与其家长细心沟通及洽谈，爸爸妈妈两边均赞同并能活跃参加本次研讨的共49名儿童，其间男23名，女26名。本研讨契合医学伦理学规范并得到委员会的赞同，向参加查询的家长解说调研的意图及办法，家长自愿参加并签署知情赞同书。
1.2 东西
选用Spence学龄前儿童焦虑量表（中文版）[5]，量表包含别离焦虑（separation anxiety）、交际惊骇（social phobia）、躯体损伤惊骇（fears of physical injury）、广泛性焦虑（generalized anxiety）和逼迫-激动妨碍（obsessive-compulsive disorder）五个部分，共28项内容，还有伤口后应激妨碍（post-traumatic stress disorder）5个题项，合33项内容。运用5级记分法，为0～4分，如各个题项得分总和≥48分，则以为有焦虑心情，得分越高，焦虑问题越严峻。
家庭情况问卷内容包含儿童的名字、性别、年纪、健康情况、气质特色；爸爸妈妈的年纪、身体情况、婚姻情况、学历、家庭中对子女教育办法；母亲孕期情况、临产办法、生育后心情改动；家庭经济情况及环境情况等。由与儿童日子亲近的爸爸妈妈填写。
1.3 办法
将49名儿童随机分为干涉组和监测组。干涉组25名，均匀年纪（48.1±7.3）个月，男11名，女14名，监测组24名，均匀年纪（46.9±8.1）个月，其间男12名，女12名。两组家庭经济情况、爸爸妈妈年纪、学历、工作和儿童的性别、年纪、量表筛查初度得分等内容差异无统计学含义。
对干涉组安排6次家长团体教育课程训练，每次课程规划60 min，第1～4周各周安排1次，第6、10周各安排一次，要求儿童的母亲有必要全程参加，如确因特别原因某次课程未能及时参加，随后由担任课程的临床心思医生独自进行教导。一起主张儿童父亲也能尽量全程参加。研讨团队断定的担任团体教育课程的教师有必要获得心思咨询资质，而且对焦虑的医治具有临床经验。初度课程对构成儿童焦虑的实质和展开特色进行解说，增强儿童家长参加儿童焦虑心情干涉的活跃性并坚决其决心，一起着重爸爸妈妈干涉对缓解儿童焦虑的重要含义，课程终究回答爸爸妈妈对各自儿童病况的各种疑问，并将具有代表性的问题进行会集解说。在第2次课程中要点沟通行为疗法的根本原理、儿童教育的根本原则，剖析家长不恰当教育办法如过度严峻、维护等可能发生的影响。课程终究回答疑问。第3次课程由心思医生向儿童家长教授认知行为疗法的根本办法，挑选简单易行的计划，鼓舞并催促儿童家长自行运用认知技能，一起回答家长问题。第4、5次课程，持续解说认知行为疗法的根本办法，将简单易行的计划进行重复解说并剖析，引导家长活跃运用计划中办法终究答疑。末次课程对一切内容进行回忆和总结，再次强化儿童家长的干涉知道，进一步对焦虑办理和认知技能的详细运用进行沟通评论，以避免复发。一起对儿童母亲本身存在的焦虑心情进行剖析及恰当的心思干涉。教育过程中坚持团体授课与单个授课相结合，以确保在干涉组的一切儿童母亲都能全程彻底参加，不遗失任何课程内容，不留任何个人问题。而对监测组的儿童及其家长则未施行干涉办法，只进行定时随访。两队例组都按规划在不一起间（第3、6、12、18个月）再次进行Spence学龄前儿童焦虑量表（中文版）测评。
有10例因各种原因未能及时参加随访，将其数据除掉，其间干涉组6例，监测组4例。终究完结悉数研讨的干涉组19例，监测组20例。
1.4 统计学办法
运用SPSS18.0软件进行数据处理，计量材料以（x±s）标明，多组间比较选用方差剖析，两组比较选用t查验。P<0.05以为差异有统计学含义。
2 成果
在施行干涉行为前两组儿童焦虑量表均匀得分比较差异无统计学含义，施行干涉3个月后，干涉组的量表得分显着下降，差异有显着统计学含义（P<0.01），施行干涉6个月后，干涉组的量表得分持续下降，差异具有极显着统计学含义（P<0.01），在1年、1年半随访时干涉组量表得分持续下降，与监测组比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
3 评论
儿童赖以日子生长的首要环境是家庭，家庭成员的行为是儿童学习的首要目标，特别是爸爸妈妈的言行举止、为人处世办法等处处影响着孩子。已有研讨证明改进爸爸妈妈的教养办法能够改进儿童时期心情及处理问题的办法[3]。Merikangas等[7]研讨标明对焦虑症状影响最大的是家庭环境。文献相关研讨发现，对爸爸妈妈进行短期教育课程能够下降焦虑的相关危险，有用减轻学龄前儿童的焦虑症状，并有可能改动部分存在焦虑高危要素儿童的焦虑症状展开轨道[8]。Schneider等[9]经过家长训练，选用认知行为疗法，显着减轻了契合DSM-Ⅳ别离焦虑症确诊规范儿童的焦虑症状，进步患儿的日子质量，作用显着。本研讨由契合条件的医生进行团体训练教导，对构成儿童焦虑的实质和展开特色进行解说，剖析家长不恰当教育办法如过度严峻、维护等可能发生的影响，挑选简单易行的计划，鼓舞并催促儿童家长自行运用认知技能，对儿童焦虑进行持续干涉。成果显现跟着时刻的推移，3个月、6个月、1年、1年半随访时干涉组的量表得分持续下降，与监测组比较差异有统计学含义，支撑前期干涉对儿童焦虑的有用性。
因为儿童特别年纪越小的儿童自控力越差，因而爸爸妈妈就成为能否发生作用的要害。而许多爸爸妈妈因为缺少对儿童焦虑症状的知道及其损害程度和注重而回绝自动参加。在Dadds等[10]的研讨中，734名参加者只要107名（14.6%）完结课程，在Pahl等[11]的报导中未完结者占41%。在本研讨中有49例爸爸妈妈赞同参加，终究仅39例（79.6%）坚持全程。所以怎么进步儿童爸爸妈妈的知道和参加是往后展开此方向研讨需讨论并争夺处理的。
而前期干涉的作用能持续多长时刻，尚无定论。Hirshfeld-Becker等[12]针对4～7岁焦虑妨碍儿童和他们的爸爸妈妈进行了认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT），干涉医治后的儿童有59%不再被确诊为焦虑，而对照组仅为18%，且作用大多能持续1年。Rapee等[13-15]对具有行为按捺气质且均匀年纪<4岁儿童的爸爸妈妈进行短期教育，并进行了长达11年的随访。观察到医治作用跟着时刻的推移愈加显着，作用可一向持续至青春期中期。本研讨在对学龄前儿童前期干涉后进行了1年半的随访，终究复测的量表得分呈持续下降趋势，与监测组比较差异有统计学含义，证明对儿童爸爸妈妈进行前期干涉对学龄前儿童焦虑具有必定的远期作用。但因焦虑心情与年纪、认知、环境等多种要素相关，此定论需要更大样本的进一步研讨支撑。现在入组儿童已行将进入小学阶段，仍需持续随访以了解社会环境的显着改动是否会影响前期干涉的作用。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-12-16）
