华永平+邓婷婷+席岗+卢婷
[摘要] 意图 评论永久性心脏起搏器植入术中囊袋内预留引流条对囊袋血肿发作率的影响。 办法 从我院2011年11月～2013年11月收治的行永久性心脏起搏器植入术的患者中挑选100例进行研讨，分为调查组和对照组各50例。对照组进行惯例处理，调查组在惯例处理基础上预留引流条，调查两组的术后囊袋血肿发作状况并进行比较。成果 术后2周，两组患者均未呈现感染，一切患者切断均甲级愈合，切断愈合时刻比较两组差异不显着（P>0.05）。但调查组的囊袋血肿发作率为2.0%，显着低于对照组的18.0%（P<0.05）。 定论 永久性心脏起搏器植入术中在囊袋内预留引流条能够显着下降术后囊袋血肿的发作率。
[关键词] 永久性心脏起搏器植入术；引流条；囊袋血肿；发作率
[中图分类号] R318.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0145-03
Effect of permanent pacemaker implantation in the capsular bag reserved drainage on the incidence of pocket hematoma
HUA Yongping DENG Tingting XI Gang LU Ting
Department of Cardiology，the Third Peoples Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract] Objective To explore the influence of permanent pacemaker implantation in the capsular bag for drainage on the incidence of pocket hematoma. Methods A total of 100 cases of patients with permanent pacemaker implantation in our hospital from November 2011 to November 2013 were selected， and were divided into the observation group and the control group， each of 50 cases. The control group were given conventional treatment， the observation group were reserved drainage strip on the basis of routine treatment. The incidence of postoperative capsular hematoma of the two groups were observed and compared. Results Two weeks after operation， the patients of the two groups were not infection， all the wounds were healed， the healing time between the two groups was not significant （P>0.05）. But the pocket hematoma occurrence rate of the observation group of was 2.0%， which was significantly lower than the control group with 18.0% （P<0.05）. Conclusion Permanent pacemaker implantation in the capsular bag in the reserved drainage strip can significantly reduce the postoperative incidence of pocket hematoma.
[Key words] Permanent pacemaker implantation； Drainage strip； Pocket hematoma； Incidence
近年来，缓慢性心律失常的发病率越来越高，而永久性心脏起搏器植入术作为一种有用的医治办法，开端越来越多地运用于临床医治缓慢性心律失常的过程中。可是，永久性心脏起搏器植入术后较易呈现各种并发症，如囊袋血肿等[1，2]。因而，临床活跃研讨有用的办法以下降囊袋血肿的发作率，具有较强的临床含义。本研讨中，笔者在广东同江医院和中山大学孙逸仙留念医院于2011年11月～2013年11月收治的行永久性心脏起搏器植入术的患者中各挑选50例进行研讨，评论永久性心脏起搏器植入术中囊袋内预留引流条对囊袋血肿发作率的影响。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
从我院2011年11月～2013年11月收治的行永久性心脏起搏器植入术的患者中挑选100例进行研讨，其中男62例，女38例，年纪41～87岁，均匀（41.2±2.3）岁。别离设为调查组（50例）和对照组（50例），比较两组患者的一般材料，差异无显着性（P>0.05），具有可比性，见表1。一切患者均了解研讨状况并签署知情书，自愿参加研讨。
1.2办法
术前查看一切患者的凝血功用。假如患者服用各种抗血小板药物如阿司匹林等，则应嘱其停药7 d，服用华法则者则将INR调整至 1.5以下，运用肝素患者需停用肝素6 h以上。保证一切患者均契合手术要求之后，行永久性心脏起搏器植入术。手术要在心导管室内无菌环境下进行操作，惯例消毒后，铺无菌巾，对患者进行部分滋润麻醉。然后对一切患者均选用Seldinger法经锁骨下静脉进行穿刺，穿刺成功后植入电极。测定起搏阈值、感知和阻抗，断定契合手术要求之后，衔接起搏电极导线和起搏器，将起搏器则埋于患者左或右胸大肌处皮下的囊袋内。对照组：采纳惯例处理，术中进行严密止血后，对囊袋进行逐层缝合。术后运用质量为500 g的沙袋对切断进行部分压榨，坚持6 h。术后惯例静脉滴注抗生素3 d，心电监护3 d。坚持卧床歇息，术后7 d拆线。调查组：在惯例处理的基础上，在囊袋内预留一条引流条。具体操作：将无菌手套剪一条8 cm左右长的橡皮条，生理盐水充沛浸泡后，查看引流条的完好性。保证完好无开裂之后，一端置于起搏器下方的囊袋内，另一端置于切断外侧边际。术后惯例静脉滴注抗生素3 d，心电监护3 d。术后12 h内亲近调查引流状况，并于术后12～24 h内将引流条取出。endprint
1.3 断定标准
（1）切断愈合等级断定标准：①甲级愈合：愈合优秀，没有呈现任何不良反应的一期愈合；②乙级愈合：愈合欠佳，但切断未呈现化脓现象；③丙级愈合：切断愈合不良，呈现化脓现象，需求进行引流[3]。（2）囊袋血肿。假如患者术后自觉部分肿胀和苦楚，并经体格查看，发现起搏器囊袋部位的皮肤呈现显着的肿胀状况，皮肤呈现瘀斑。经触诊可发现囊袋内的压力显着添加，乃至可触及波动感，则视为囊袋血肿。
1.4计算学办法
运用SPSS 15.0计算软件对研讨所得数据进行一致的录入和剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验。P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组切断愈合状况剖析
永久性心脏起搏器植入术后2周计算，两组患者均未呈现感染，一切患者切断均甲级愈合，切断愈合时刻比较两组差异不显着（P>0.05）。见表2。
表2 两组患者切断愈合状况剖析
2.2两组囊袋血肿发作状况剖析
永久性心脏起搏器植入术后2周计算，调查组有1例呈现囊袋血肿，对照组有9例呈现囊袋血肿，两组患者的囊袋血肿发作率比较，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者囊袋血肿发作状况剖析
3评论
近些年来，缓慢性心律失常的发病率在我国呈现出逐年上升的趋势。在临床医治缓慢性心律失常的时分，能够选用永久性心脏起搏器植入术医治。该法植入操作简略，可很好地康复患者的血流动力学状况，显着改进患者的日子质量，作用切当。但术后简略导致各种并发症的呈现，本研讨中说到的囊袋血肿即为较常见第一种永久性心脏起搏器植入术后并发症。假如患者术后自觉部分肿胀和苦楚，并经查看，起搏器囊袋部位呈现肿胀、瘀斑。经触诊发现囊袋内的压力显着添加，乃至可触及波动感，即为囊袋血肿[4]。
导致呈现囊袋血肿的要素较多，如术前运用抗栓药物、患者年纪较大营养状况较差以及术中囊袋制造过大等。有学者经过研讨发现[5]，囊袋相关并发症与患者本身要素及手术要素亲近相关，注重患者的术前评价，术中做到标准操作，不断提高手术技巧及熟练程度能够有用避免囊袋相关并发症的发作。整体来看，导致囊袋血肿的原因主要有以下一些方面：①手术操作粗糙，止血不完全。胸大肌筋膜小动脉出血和放置电极导线的静脉途径出血，沿电极流入囊袋；②凝血机制妨碍；③囊袋松懈和过深。因为有残腔存在致术后压榨止血作用差；囊袋过深，会损害胸大肌安排，渗血增多。一旦呈现囊袋血肿，及时施行沙袋压榨、纱带加压包扎、紫外线照耀或注射器抽吸等，假如经压榨后不再继续出血的轻度血肿患者，可施行保存医治。而关于部分压榨不能有用止血的严峻血肿，则需求从头翻开囊袋进行完全止血、引流。但从头翻开囊袋会给患者带来较大的身心苦楚，并极易导致囊袋感染等呈现。因而，内行永久性心脏起搏器植入术前，要做好充沛的准备作业，及时停用抗凝药物等。并活跃选用各种办法防备囊袋血肿的呈现。汤雁玲等[6]报导，防备囊袋血肿的办法有许多，如能够将橡皮引流条置于囊袋底部予以防备。这种办法能够直接引流积血，但易导致逆行性感染。并指出克己继续负压招引器用于永久性起搏器安顿术防备囊袋血肿可获得杰出的作用。本研讨中，对一切患者行永久性心脏起搏器植入术前均停用抗凝或抗血小板药物，停用1周后进行永久性心脏起搏器植入术。术前对一切患者均查看其凝血功用。5例患者服用抗血小板药物阿司匹林，则嘱其停药7 d后方行永久性心脏起搏器植入术。3例患者服用华法则，则先对其INR进行调整，至INR小于1.5今后方承受手术，还有1例患者运用肝素，则嘱其停用肝素6 h今后再进行手术。在术中，还要留意完全止血，术后还要进行加压包扎。
别的，还能够选用术后放置引流条的办法来活跃防备囊袋出血的发作。本研讨中，对50例调查组患者，即在穿刺成功植入电极之后，在惯例处理的基础上在囊袋内预留一条引流条。经过囊袋内预留引流条能够将囊袋内的积血以及各种渗出物充沛引出，并使得囊袋和起搏器之间贴合更严密，提高了止血作用，并加速切断愈合。一起，运用引流条，还能够用来前期调查囊袋内的出血状况，及时发现活动性出血现象，从而为前期针对性处理供给有力的根据。因而，经过囊袋内预留引流条，极大地削减了术后囊袋血肿的发作，显着下降各种并发症危险。毕磊等[7]挑选68例安顿永久性起搏器患者进行研讨，依照起搏器囊袋内是否预留引流条分为两组，对照组给予惯例缝合，加压包扎，调查组联合予以缝合时起搏器囊袋内预留引流条。并经过对囊袋血肿及安排愈合状况的调查发现，术中预留引流条防备起搏器囊袋血肿能够获得杰出的作用，能够有用避免永久性心脏起搏器植入术后囊袋血肿的呈现。本次研讨成果显现，永久性心脏起搏器植入术后2周计算发现，调查组仅有1例呈现囊袋血肿，对照组则有9例呈现囊袋血肿，调查组的囊袋血肿发作率为2.0%，显着低于对照组的18.0%。且两组患者均未呈现感染，一切患者切断均甲级愈合。阐明囊袋内预留引流条不会对术后切断的愈合产生影响，不会导致感染等现象的呈现。提示选用永久性心脏起搏器植入术中在囊袋内预留一条引流条的办法能够起到较好地防备术后囊袋血肿发作的作用，且安全高效。可是，术中在囊袋内预留引流条的时分需求留意一些问题：首要，为了避免逆行性感染的呈现，要留意做好消毒作业，以保证引流条的洁净无菌。本研讨中，在囊袋内预留引流条的时分，行将剪好的橡皮条在生理盐水中进行了充沛浸泡。其次，要留意查看引流条的完好性，保证完好无开裂之后再进行运用，避免在取出时呈现开裂，遗留在囊袋内。别的，在放置引流条的时分，要进行平直放置，将引流条的一端置于起搏器下方的囊袋内，另一端则要坚持平直状况，置于切断的外侧边际。避免引流条缠绕在起搏器的电级上，无法顺畅取出。并且，在运用引流条进行引流的时分，要留意亲近调查引流状况，及时对纱布予以替换，并于术后12～24 h内及时将引流条取出，避免形成感染等。
综上所述，在永久性心脏起搏器植入术中在囊袋内预留引流条，可显着削减术后囊袋血肿发作状况，且操作简略，安全有用，值得临床大力推广运用。
[参考文献]
[1] 许建江，郑继峰，王迎江，等. 办法按压在永久性心脏起搏器植入术后囊袋出血中的运用[J]. 心脑血管病防治，2012，12（1）：45-46.
[2] 王明岩，李伯君，高长青，等. 永久心脏起搏器植入术后慢性感染伴窦道形成行体外循环手术医治一例[J]. 我国心脏起搏与心电生理杂志，2011，13（6）：76-77.
[3] 张澍，黄从头，黄德嘉. 心电生理及心脏起搏专科医生培训教材[M]. 北京：公民卫生出版社，2007：211-220.
[4] 孙长喜，杜新平. 永久性心脏起搏器植入术后起搏器相关并发症原因剖析及防治[J]. 山东医药，2011，23（7）：121-122.
[5] 朱芳一，边惠萍，杨良瑞，等. 永久性心脏起搏器植入患者术后发作囊袋相关并发症的原因及防备对策[J]. 我国全科医学，2013，11（23）：46-47.
[6] 汤雁玲，王海燕，吴学勤，等. 克己继续负压招引器用于永久性起搏器安顿术防备囊袋血肿的护理[J]. 我国有用护理杂志，2008，11（17）：79-80.
[7] 毕磊，周冬翠. 留置引流条防备起搏器囊袋血肿的作用调查[J]. 医学总述，2013，2（19）：39-40.
（收稿日期：2014-08-29）endprint
1.3 断定标准
（1）切断愈合等级断定标准：①甲级愈合：愈合优秀，没有呈现任何不良反应的一期愈合；②乙级愈合：愈合欠佳，但切断未呈现化脓现象；③丙级愈合：切断愈合不良，呈现化脓现象，需求进行引流[3]。（2）囊袋血肿。假如患者术后自觉部分肿胀和苦楚，并经体格查看，发现起搏器囊袋部位的皮肤呈现显着的肿胀状况，皮肤呈现瘀斑。经触诊可发现囊袋内的压力显着添加，乃至可触及波动感，则视为囊袋血肿。
1.4计算学办法
运用SPSS 15.0计算软件对研讨所得数据进行一致的录入和剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验。P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组切断愈合状况剖析
永久性心脏起搏器植入术后2周计算，两组患者均未呈现感染，一切患者切断均甲级愈合，切断愈合时刻比较两组差异不显着（P>0.05）。见表2。
表2 两组患者切断愈合状况剖析
2.2两组囊袋血肿发作状况剖析
永久性心脏起搏器植入术后2周计算，调查组有1例呈现囊袋血肿，对照组有9例呈现囊袋血肿，两组患者的囊袋血肿发作率比较，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者囊袋血肿发作状况剖析
3评论
近些年来，缓慢性心律失常的发病率在我国呈现出逐年上升的趋势。在临床医治缓慢性心律失常的时分，能够选用永久性心脏起搏器植入术医治。该法植入操作简略，可很好地康复患者的血流动力学状况，显着改进患者的日子质量，作用切当。但术后简略导致各种并发症的呈现，本研讨中说到的囊袋血肿即为较常见第一种永久性心脏起搏器植入术后并发症。假如患者术后自觉部分肿胀和苦楚，并经查看，起搏器囊袋部位呈现肿胀、瘀斑。经触诊发现囊袋内的压力显着添加，乃至可触及波动感，即为囊袋血肿[4]。
导致呈现囊袋血肿的要素较多，如术前运用抗栓药物、患者年纪较大营养状况较差以及术中囊袋制造过大等。有学者经过研讨发现[5]，囊袋相关并发症与患者本身要素及手术要素亲近相关，注重患者的术前评价，术中做到标准操作，不断提高手术技巧及熟练程度能够有用避免囊袋相关并发症的发作。整体来看，导致囊袋血肿的原因主要有以下一些方面：①手术操作粗糙，止血不完全。胸大肌筋膜小动脉出血和放置电极导线的静脉途径出血，沿电极流入囊袋；②凝血机制妨碍；③囊袋松懈和过深。因为有残腔存在致术后压榨止血作用差；囊袋过深，会损害胸大肌安排，渗血增多。一旦呈现囊袋血肿，及时施行沙袋压榨、纱带加压包扎、紫外线照耀或注射器抽吸等，假如经压榨后不再继续出血的轻度血肿患者，可施行保存医治。而关于部分压榨不能有用止血的严峻血肿，则需求从头翻开囊袋进行完全止血、引流。但从头翻开囊袋会给患者带来较大的身心苦楚，并极易导致囊袋感染等呈现。因而，内行永久性心脏起搏器植入术前，要做好充沛的准备作业，及时停用抗凝药物等。并活跃选用各种办法防备囊袋血肿的呈现。汤雁玲等[6]报导，防备囊袋血肿的办法有许多，如能够将橡皮引流条置于囊袋底部予以防备。这种办法能够直接引流积血，但易导致逆行性感染。并指出克己继续负压招引器用于永久性起搏器安顿术防备囊袋血肿可获得杰出的作用。本研讨中，对一切患者行永久性心脏起搏器植入术前均停用抗凝或抗血小板药物，停用1周后进行永久性心脏起搏器植入术。术前对一切患者均查看其凝血功用。5例患者服用抗血小板药物阿司匹林，则嘱其停药7 d后方行永久性心脏起搏器植入术。3例患者服用华法则，则先对其INR进行调整，至INR小于1.5今后方承受手术，还有1例患者运用肝素，则嘱其停用肝素6 h今后再进行手术。在术中，还要留意完全止血，术后还要进行加压包扎。
别的，还能够选用术后放置引流条的办法来活跃防备囊袋出血的发作。本研讨中，对50例调查组患者，即在穿刺成功植入电极之后，在惯例处理的基础上在囊袋内预留一条引流条。经过囊袋内预留引流条能够将囊袋内的积血以及各种渗出物充沛引出，并使得囊袋和起搏器之间贴合更严密，提高了止血作用，并加速切断愈合。一起，运用引流条，还能够用来前期调查囊袋内的出血状况，及时发现活动性出血现象，从而为前期针对性处理供给有力的根据。因而，经过囊袋内预留引流条，极大地削减了术后囊袋血肿的发作，显着下降各种并发症危险。毕磊等[7]挑选68例安顿永久性起搏器患者进行研讨，依照起搏器囊袋内是否预留引流条分为两组，对照组给予惯例缝合，加压包扎，调查组联合予以缝合时起搏器囊袋内预留引流条。并经过对囊袋血肿及安排愈合状况的调查发现，术中预留引流条防备起搏器囊袋血肿能够获得杰出的作用，能够有用避免永久性心脏起搏器植入术后囊袋血肿的呈现。本次研讨成果显现，永久性心脏起搏器植入术后2周计算发现，调查组仅有1例呈现囊袋血肿，对照组则有9例呈现囊袋血肿，调查组的囊袋血肿发作率为2.0%，显着低于对照组的18.0%。且两组患者均未呈现感染，一切患者切断均甲级愈合。阐明囊袋内预留引流条不会对术后切断的愈合产生影响，不会导致感染等现象的呈现。提示选用永久性心脏起搏器植入术中在囊袋内预留一条引流条的办法能够起到较好地防备术后囊袋血肿发作的作用，且安全高效。可是，术中在囊袋内预留引流条的时分需求留意一些问题：首要，为了避免逆行性感染的呈现，要留意做好消毒作业，以保证引流条的洁净无菌。本研讨中，在囊袋内预留引流条的时分，行将剪好的橡皮条在生理盐水中进行了充沛浸泡。其次，要留意查看引流条的完好性，保证完好无开裂之后再进行运用，避免在取出时呈现开裂，遗留在囊袋内。别的，在放置引流条的时分，要进行平直放置，将引流条的一端置于起搏器下方的囊袋内，另一端则要坚持平直状况，置于切断的外侧边际。避免引流条缠绕在起搏器的电级上，无法顺畅取出。并且，在运用引流条进行引流的时分，要留意亲近调查引流状况，及时对纱布予以替换，并于术后12～24 h内及时将引流条取出，避免形成感染等。
综上所述，在永久性心脏起搏器植入术中在囊袋内预留引流条，可显着削减术后囊袋血肿发作状况，且操作简略，安全有用，值得临床大力推广运用。
[参考文献]
[1] 许建江，郑继峰，王迎江，等. 办法按压在永久性心脏起搏器植入术后囊袋出血中的运用[J]. 心脑血管病防治，2012，12（1）：45-46.
[2] 王明岩，李伯君，高长青，等. 永久心脏起搏器植入术后慢性感染伴窦道形成行体外循环手术医治一例[J]. 我国心脏起搏与心电生理杂志，2011，13（6）：76-77.
[3] 张澍，黄从头，黄德嘉. 心电生理及心脏起搏专科医生培训教材[M]. 北京：公民卫生出版社，2007：211-220.
[4] 孙长喜，杜新平. 永久性心脏起搏器植入术后起搏器相关并发症原因剖析及防治[J]. 山东医药，2011，23（7）：121-122.
[5] 朱芳一，边惠萍，杨良瑞，等. 永久性心脏起搏器植入患者术后发作囊袋相关并发症的原因及防备对策[J]. 我国全科医学，2013，11（23）：46-47.
[6] 汤雁玲，王海燕，吴学勤，等. 克己继续负压招引器用于永久性起搏器安顿术防备囊袋血肿的护理[J]. 我国有用护理杂志，2008，11（17）：79-80.
[7] 毕磊，周冬翠. 留置引流条防备起搏器囊袋血肿的作用调查[J]. 医学总述，2013，2（19）：39-40.
（收稿日期：2014-08-29）endprint
1.3 断定标准
（1）切断愈合等级断定标准：①甲级愈合：愈合优秀，没有呈现任何不良反应的一期愈合；②乙级愈合：愈合欠佳，但切断未呈现化脓现象；③丙级愈合：切断愈合不良，呈现化脓现象，需求进行引流[3]。（2）囊袋血肿。假如患者术后自觉部分肿胀和苦楚，并经体格查看，发现起搏器囊袋部位的皮肤呈现显着的肿胀状况，皮肤呈现瘀斑。经触诊可发现囊袋内的压力显着添加，乃至可触及波动感，则视为囊袋血肿。
1.4计算学办法
运用SPSS 15.0计算软件对研讨所得数据进行一致的录入和剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验。P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组切断愈合状况剖析
永久性心脏起搏器植入术后2周计算，两组患者均未呈现感染，一切患者切断均甲级愈合，切断愈合时刻比较两组差异不显着（P>0.05）。见表2。
表2 两组患者切断愈合状况剖析
2.2两组囊袋血肿发作状况剖析
永久性心脏起搏器植入术后2周计算，调查组有1例呈现囊袋血肿，对照组有9例呈现囊袋血肿，两组患者的囊袋血肿发作率比较，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者囊袋血肿发作状况剖析
3评论
近些年来，缓慢性心律失常的发病率在我国呈现出逐年上升的趋势。在临床医治缓慢性心律失常的时分，能够选用永久性心脏起搏器植入术医治。该法植入操作简略，可很好地康复患者的血流动力学状况，显着改进患者的日子质量，作用切当。但术后简略导致各种并发症的呈现，本研讨中说到的囊袋血肿即为较常见第一种永久性心脏起搏器植入术后并发症。假如患者术后自觉部分肿胀和苦楚，并经查看，起搏器囊袋部位呈现肿胀、瘀斑。经触诊发现囊袋内的压力显着添加，乃至可触及波动感，即为囊袋血肿[4]。
导致呈现囊袋血肿的要素较多，如术前运用抗栓药物、患者年纪较大营养状况较差以及术中囊袋制造过大等。有学者经过研讨发现[5]，囊袋相关并发症与患者本身要素及手术要素亲近相关，注重患者的术前评价，术中做到标准操作，不断提高手术技巧及熟练程度能够有用避免囊袋相关并发症的发作。整体来看，导致囊袋血肿的原因主要有以下一些方面：①手术操作粗糙，止血不完全。胸大肌筋膜小动脉出血和放置电极导线的静脉途径出血，沿电极流入囊袋；②凝血机制妨碍；③囊袋松懈和过深。因为有残腔存在致术后压榨止血作用差；囊袋过深，会损害胸大肌安排，渗血增多。一旦呈现囊袋血肿，及时施行沙袋压榨、纱带加压包扎、紫外线照耀或注射器抽吸等，假如经压榨后不再继续出血的轻度血肿患者，可施行保存医治。而关于部分压榨不能有用止血的严峻血肿，则需求从头翻开囊袋进行完全止血、引流。但从头翻开囊袋会给患者带来较大的身心苦楚，并极易导致囊袋感染等呈现。因而，内行永久性心脏起搏器植入术前，要做好充沛的准备作业，及时停用抗凝药物等。并活跃选用各种办法防备囊袋血肿的呈现。汤雁玲等[6]报导，防备囊袋血肿的办法有许多，如能够将橡皮引流条置于囊袋底部予以防备。这种办法能够直接引流积血，但易导致逆行性感染。并指出克己继续负压招引器用于永久性起搏器安顿术防备囊袋血肿可获得杰出的作用。本研讨中，对一切患者行永久性心脏起搏器植入术前均停用抗凝或抗血小板药物，停用1周后进行永久性心脏起搏器植入术。术前对一切患者均查看其凝血功用。5例患者服用抗血小板药物阿司匹林，则嘱其停药7 d后方行永久性心脏起搏器植入术。3例患者服用华法则，则先对其INR进行调整，至INR小于1.5今后方承受手术，还有1例患者运用肝素，则嘱其停用肝素6 h今后再进行手术。在术中，还要留意完全止血，术后还要进行加压包扎。
别的，还能够选用术后放置引流条的办法来活跃防备囊袋出血的发作。本研讨中，对50例调查组患者，即在穿刺成功植入电极之后，在惯例处理的基础上在囊袋内预留一条引流条。经过囊袋内预留引流条能够将囊袋内的积血以及各种渗出物充沛引出，并使得囊袋和起搏器之间贴合更严密，提高了止血作用，并加速切断愈合。一起，运用引流条，还能够用来前期调查囊袋内的出血状况，及时发现活动性出血现象，从而为前期针对性处理供给有力的根据。因而，经过囊袋内预留引流条，极大地削减了术后囊袋血肿的发作，显着下降各种并发症危险。毕磊等[7]挑选68例安顿永久性起搏器患者进行研讨，依照起搏器囊袋内是否预留引流条分为两组，对照组给予惯例缝合，加压包扎，调查组联合予以缝合时起搏器囊袋内预留引流条。并经过对囊袋血肿及安排愈合状况的调查发现，术中预留引流条防备起搏器囊袋血肿能够获得杰出的作用，能够有用避免永久性心脏起搏器植入术后囊袋血肿的呈现。本次研讨成果显现，永久性心脏起搏器植入术后2周计算发现，调查组仅有1例呈现囊袋血肿，对照组则有9例呈现囊袋血肿，调查组的囊袋血肿发作率为2.0%，显着低于对照组的18.0%。且两组患者均未呈现感染，一切患者切断均甲级愈合。阐明囊袋内预留引流条不会对术后切断的愈合产生影响，不会导致感染等现象的呈现。提示选用永久性心脏起搏器植入术中在囊袋内预留一条引流条的办法能够起到较好地防备术后囊袋血肿发作的作用，且安全高效。可是，术中在囊袋内预留引流条的时分需求留意一些问题：首要，为了避免逆行性感染的呈现，要留意做好消毒作业，以保证引流条的洁净无菌。本研讨中，在囊袋内预留引流条的时分，行将剪好的橡皮条在生理盐水中进行了充沛浸泡。其次，要留意查看引流条的完好性，保证完好无开裂之后再进行运用，避免在取出时呈现开裂，遗留在囊袋内。别的，在放置引流条的时分，要进行平直放置，将引流条的一端置于起搏器下方的囊袋内，另一端则要坚持平直状况，置于切断的外侧边际。避免引流条缠绕在起搏器的电级上，无法顺畅取出。并且，在运用引流条进行引流的时分，要留意亲近调查引流状况，及时对纱布予以替换，并于术后12～24 h内及时将引流条取出，避免形成感染等。
综上所述，在永久性心脏起搏器植入术中在囊袋内预留引流条，可显着削减术后囊袋血肿发作状况，且操作简略，安全有用，值得临床大力推广运用。
[参考文献]
[1] 许建江，郑继峰，王迎江，等. 办法按压在永久性心脏起搏器植入术后囊袋出血中的运用[J]. 心脑血管病防治，2012，12（1）：45-46.
[2] 王明岩，李伯君，高长青，等. 永久心脏起搏器植入术后慢性感染伴窦道形成行体外循环手术医治一例[J]. 我国心脏起搏与心电生理杂志，2011，13（6）：76-77.
[3] 张澍，黄从头，黄德嘉. 心电生理及心脏起搏专科医生培训教材[M]. 北京：公民卫生出版社，2007：211-220.
[4] 孙长喜，杜新平. 永久性心脏起搏器植入术后起搏器相关并发症原因剖析及防治[J]. 山东医药，2011，23（7）：121-122.
[5] 朱芳一，边惠萍，杨良瑞，等. 永久性心脏起搏器植入患者术后发作囊袋相关并发症的原因及防备对策[J]. 我国全科医学，2013，11（23）：46-47.
[6] 汤雁玲，王海燕，吴学勤，等. 克己继续负压招引器用于永久性起搏器安顿术防备囊袋血肿的护理[J]. 我国有用护理杂志，2008，11（17）：79-80.
[7] 毕磊，周冬翠. 留置引流条防备起搏器囊袋血肿的作用调查[J]. 医学总述，2013，2（19）：39-40.
（收稿日期：2014-08-29）endprint
