华文良+汤超+汤文夏
[摘要] 意图 评论严峻急性呼吸衰竭患者采纳前期气管插管并人工机械通气抢救医治的临床作用。 办法 将我院2012年1月～2014年6月接诊的严峻急性呼吸衰竭患者40例作为研讨目标，回忆性剖析其临床资料，皆契合机械通气指征，予以前期气管插管并人工机械通气抢救医治，调查记载医治前后血压、血氧饱和度（SaO2）、呼吸、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值等目标状况，并进行比照剖析，一起记载抢救成功率、通气时刻及并发症等状况。 成果 通过抢救医治后，患者的呼吸频率、血压、二氧化碳氧分压有显着下降，相较于医治前差异有统计学含义（P<0.05或P<0.01），而血氧饱和度、pH值、氧分压则有显着升高，相较于医治前差异有统计学含义（P<0.01）。40例患者终究顺畅脱机拔管并医治成功38例，逝世2例，抢救成功率95.00%；发作并发症3例，发作率为7.50%。 定论 针对各种原因所形成的严峻急性呼吸衰竭患者，及时予以前期气管插管并人工机械通气抢救医治能够获得比较杰出的抢救成功率，一起能显着改进患者的呼吸频率、血压、氧分压、二氧化碳分压、pH值等目标，而且并发症较少，值得学习。
[要害词] 严峻急性呼吸衰竭；气管插管；人工机械通气；抢救
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0158-03
Endotracheal intubation and artificial mechanical ventilation to rescue patients with severe acute respiratory failure clinical analysis
HUA Wenliang TANG Chao TANG Wenxia
Department of Emergency， the First Peoples Hospital of Taicang City in Jiangsu Province， Taicang 215400， China
[Abstract] Objective To study the patients with severe acute respiratory failure to adopt early endotracheal intubation and the clinical effect of artificial mechanical ventilation rescue treatment. Methods From January 2012 to June 2014， selected 40 patients with severe acute respiratory failure as the research objects， their clinical data were retrospectively analyzed， all were comformed to the indication of mechanical ventilation， the patients were received early endotracheal intubation and rescue of artificial mechanical ventilation therapy， observed records blood pressure， blood oxygen saturation （SaO2）， breathing， oxygen partial pressure （PaO2）， CO2 partial pressure （PaCO2）， pH indicators before and after treatment， and analysis， at the same time recorded the rescue success rate， ventilation time and complications， and so on and so forth. Results After treatment， the patients breathing rate， blood pressure， carbon dioxide， oxygen partial pressure were significantly decreased， compared with before treatment was statistically significant difference （P<0.05 or P<0.01）， and blood oxygen saturation， pH value， oxygen partial pressure had increased significantly， compared with before treatment was statistically significant difference （P<0.01）. 40 patients eventually offline pull off smoothly and successfully treated 38 cases， 2 cases died， the rescue success rate of 95.00%； The incidence of complications in 3 patients， was 7.50%. Conclusion For patients with severe acute respiratory failure caused by various reasons， in early endotracheal intubation and rescue of artificial mechanical ventilation therapy can get good rescue success rate， at the same time can obviously improve the patients breathing rate， blood pressure， oxygen partial pressure， CO2 partial pressure， pH value and other indicators， and fewer complications， is worth using for reference.endprint
[Key words] Severe acute respiratory failure； Endotracheal intubation； Artificial mechanical ventilation； The rescue
严峻呼吸衰竭归于常见危殆并发症，会对患者的生命健康发作严峻威胁；研讨显现因急性呼吸衰竭而引发的逝世率约为50%[1-3]，可见有必要引起高度重视。严峻呼吸衰竭的病因较多，比方热射病、重度外伤、心衰、重症疾病等[4]。本病往往需求抢救处理，而气管插管归于最为重要的抢救手法，若能辅之以人工机械通气抢救处理则会获得更好的抢救作用。从我院近几年急诊的状况来看，严峻急性呼吸衰竭的患病率呈现逐年上升的趋势，而针对这类患者，临床主张予以前期气管插管处理[5]。为了进一步探求气管插管并人工机械通气抢救严峻急性呼吸衰竭的临床作用，我院针对接诊的40例严峻急性呼吸衰竭患者进行了临床研讨与剖析，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
将我院2012年1月～2014年6月接诊的严峻急性呼吸衰竭患者40例作为研讨目标，当选目标皆确诊契合严峻急性呼吸衰竭确诊规范，一起一切患者皆签署知情同意书情愿合作本次研讨，而且均契合机械通气指征[6]：①心跳与呼吸骤停；②血气剖析成果显现反常；③呼吸频频暂停一起伴有心率减慢或紫绀等；④发作呼吸困难并伴有进行性加剧，予以面罩吸氧后发现紫绀。40例患者中男22例、女18例；年纪15～70岁，均值（36.7±8.4）岁；病因包含6例热射病、8例中毒、7例外伤、10例心衰、3例重度支气管炎、2例重度支气管哮喘、1例脑血管意外、3例其他。
1.2 办法
本次研讨一切患者皆予以前期气管插管并人工机械通气抢救，具体办法如下：入院后，经口予以气管插管（少数患者需求采纳纤维支气管镜引导，剩下患者皆予以经鼻盲探气管插管），然后采纳人工机械通气，即使用Siemens 900C呼吸机（德国西门子公司）通气，其相关参数设置包含吸氧浓度（FiO2）操控在30%～40%、吸入潮气量操控在500 mL、呼吸频率则操控在（13～19）次/min，呼吸形式设置为容量操控呼吸形式以及-2 mmHg的触发敏感度[7]。在操作过程中，若无法随时复查动脉血气状况，则要依据临床监护成果恰当调理呼吸机参数。惯例予以生理盐水（含抗生素）对气管进行冲刷与吸痰，大约2 h，并对相关血气目标、心率、血压等进行监测，当病况安稳后则可依据好转状况逐步下降吸氧浓度，一起减慢呼吸频率，使患者由间歇通气逐步过渡到继续正压呼吸，终究撤离呼吸机[8]。在撤机后应继续予以面罩给氧，1～2 h后若患者无反常状况便可拔除气管插管，但拔管前0.5 h应静注地塞米松，并采纳合理的办法如胸部物理疗法等将呼吸道分泌物充沛铲除。
1.3 调查目标
调查记载医治前后血压、血氧饱和度（SaO2）、呼吸、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值等目标状况，并进行比照剖析，一起记载抢救成功率、通气时刻及并发症等状况。
1.4 作用点评规范
本次研讨医治成功的点评规范为：医治后患者的生命体征安稳，一起精力好转、神志清楚，发绀消失，相关血气剖析目标皆到达正常水平，而且可安全脱机后拔管[9]。
1.5 统计学剖析
本次研讨相关数据选用统计学软件SPSS 17.0处理，计数资料用%表明，行χ2查验，计量资料用（x±s）表明，行t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
通过抢救医治后，患者的呼吸频率、血压、二氧化碳氧分压有显着下降，相较于医治前差异有统计学含义（P<0.05或P<0.01），而血氧饱和度、pH值、氧分压则有显着升高，相较于医治前差异有统计学含义（P<0.01），相关数据剖析见表1。40例患者气管插管时刻为1～71 h，均值（20.67±2.74）h；终究顺畅脱机拔管并医治成功38例，逝世2例，抢救成功率95.00%；发作并发症3例，发作率为7.50%，包含1例通气缺乏、1例上消化道出血、1例呼吸机相关性肺炎。
3 评论
严峻急性呼吸衰竭有必要及时采纳抢救办法处理，而抢救首先要坚持呼吸道的疏通，故而开放气道便成为了首要的使命。本次研讨针对我院接诊的40例严峻急性呼吸衰竭患者进行研讨，皆采纳前期气管插管并人工机械通气抢救处理，成果显现40例患者有38例顺畅脱机拔管并医治成功，抢救成功率95.00%；仅有3例发作并发症，发作率7.50%；此外，对医治前后血气剖析目标与生命体征监测可知，医治后患者的呼吸频率得到显着改进，一起血压得以显着下降，而血气剖析目标如血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压及pH等皆得到显着改进，医治前后比照差异有统计学含义（P<0.05或P<0.01）。笔者参看相关文献、陈述及结合本身临床实践，以为气管插管并人工机械通气抢救严峻急性呼吸衰竭患者时应留意以下一些事宜。
3.1 合理挑选人工气道及插管办法
本病患者气道堵塞，一起气道的阻力会相应添加，只是依托无创通气无法保证其晓畅，而且无法纠正低氧血症，也无法改进高碳酸血症，因而需求快速树立有用的人工气道。在本研讨中采纳经口明视插管法处理，导管的资料为聚乙烯塑料，质地非常柔软，内径及刺进深度都比较适合，但插管过程中关于清醒的患者可能难以耐受，故而可恰当予以肌松药与镇静药处理[10]。此外，还予以经鼻插管或许纤维镜支气管引导，这样关于经口气管插管失利的患者在病况急需时可予以气管切开处理。
3.2 合理挑选气管导管及留置时限
气管插管时所用的气管资料尽量质地柔软，而聚乙烯塑料导管就比较契合，一起其还有着低压高容的套囊（充气量大但压力低），能在接受最小压力下有用地将气道封住。不过，有研讨显现继续套囊压力会下降血流，而低血压患者则会损害更大，故而有学者主张套囊的充气量可缺乏，一般答应气道封口少数的漏气为宜。此外，关于导管的留置时限，国内外的观念纷歧，比方国内大部分学者以为可长达20天[11]。笔者通过多年的研讨实践以为，当气管插管3天后应改为气管切开，这样能够尽量削减对声门的长时刻压榨。endprint
3.3 合理挑选呼吸支撑与拔管机遇
本次研讨一切患者皆予以呼吸机辅佐呼吸，其间在抢救开始时挑选A/C通气形式，之后依据血气剖析成果对各个参数进行恰当调整，比方FiO2操控在30%～40%、吸入潮气量操控在500 mL、呼吸频率则操控在每分钟13～19次等。拔管机遇一般宜在患者的病况安稳之后，使用呼吸机时刻较短的患者可撤机；而使用呼吸机时刻过长的患者则应改成同步间歇指令通气与压力支撑形式行呼吸肌训练，然后逐步下降其压力的支撑水平，直到彻底去除之后再对血气剖析目标进行监测，保证正常水平的氧分压与二氧化碳分压后方能撤机[12]。撤机之后应对患者进行带管调查4～6 h，相关目标正常后才干拔管。
3.4 加强并发症的处理
气管插管并人工机械通气抢救医治严峻急性呼吸衰竭患者容易发作并发症，包含呼吸机依靠、气胸、呼吸机相关性肺炎、气管食管瘘、低血压等，为此加强这些并发症的防备与处理就显得非常要害[13]。关于常见并发症，笔者提出以下一些应对办法：①呼吸机相关性肺炎：该并发症归于人工机械通气最为首要的并发症，本次研讨呈现1例，常会形成通气时刻的延伸或许撤机失利。可采纳的防治办法为：严厉依照无菌操作履行，吸痰管应每人每次替换，而且削减肠道、气管、口咽细菌的定植与吸入，加强抗感染处理，撤机的机遇应掌握好。②低血压：当时，低血压现已被以为不再是人工机械通气禁忌证，本次研讨呈现1例，防备办法首要有采纳较小潮气量，一般为8 mL/kg，并添加呼气的时刻，削减压力支撑，一起及时纠正血容量缺乏与酸碱平衡，必要时可予以血管活性药物处理[14]。③通气缺乏：本次研讨中呈现1例通气缺乏，首要原因在于套囊的关闭不严所形成的，防备办法有呼吸机通气缺乏则加大通气量，而套囊关闭不严则要对气囊加气，而呼吸机管道漏气则要及时替换管道。④呼吸机所形成的损害：这类并发症在正压通气中比较常见，包含气胸、心包积气、纵隔气肿及肺栓塞等。防备办法包含合理挑选通气形式与通气参数，防止气道压力过高与潮气量过大，而且恰当对吸气压力等进行调整，比方有张力性气胸患者则要采纳胸腔闭式引流，而肺大疱患者则要挑选低压通气[15-17]。
综上所述，针对各种原因所形成的严峻急性呼吸衰竭患者，及时予以前期气管插管并人工机械通气抢救医治能够获得比较杰出的抢救成功率，一起能显着改进患者的呼吸频率、血压、氧分压、二氧化碳分压、pH值等目标，且并发症较少，值得学习。
[参考文献]
[1] 兰连生，肖勇. 气管插管并人工机械通气抢救严峻急性呼吸衰竭患者30例临床剖析[J]. 南昌大学学报（医学版），2010，50（10）：93-94，96.
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[3] 宋昆，李长罗，何芳，等. 前期气管插管对急性重度有机磷中毒并呼吸衰竭的临床调查[J]. 临床肺科杂志，2012， 17（9）：1604-1605.
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[8] 王杰林，李东华. 前期机械通气抢救钩吻中毒所形成的呼吸衰竭[J]. 底层医学论坛，2011，15（13）：431-432.
[9] 谷永江. 无创呼吸机前期及推迟医治在急性左心衰并Ⅱ型呼吸衰竭前期医治中的临床价值[J]. 我国卫生工业，2013，14（24）：42-43.
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[13] 刘力新，魏远辉. 前期活跃呼吸道办理在重型颅脑外伤患者救治中的领会[J]. 我国医学立异，2010，7（29）：75-76.
[14] 邓春发，骆黎. 气管插管机械通气抢救急性中毒致呼吸衰竭：附98例剖析[J]. 我国急救复苏与灾祸医学杂志，2009，4（1）：57-58.
[15] 王立芹. 无创机械通气在重症肺炎兼并急性呼吸衰竭中的使用[J]. 我国临床有用医学，2009，3（9）：61-62.
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[17] 乔铭，杨亚芳. 无创机械通气医治COPD兼并呼吸衰竭的临床调查[J]. 我国当代医药，2011，18（26）：19-20.
（收稿日期：2014-07-10）endprint
3.3 合理挑选呼吸支撑与拔管机遇
本次研讨一切患者皆予以呼吸机辅佐呼吸，其间在抢救开始时挑选A/C通气形式，之后依据血气剖析成果对各个参数进行恰当调整，比方FiO2操控在30%～40%、吸入潮气量操控在500 mL、呼吸频率则操控在每分钟13～19次等。拔管机遇一般宜在患者的病况安稳之后，使用呼吸机时刻较短的患者可撤机；而使用呼吸机时刻过长的患者则应改成同步间歇指令通气与压力支撑形式行呼吸肌训练，然后逐步下降其压力的支撑水平，直到彻底去除之后再对血气剖析目标进行监测，保证正常水平的氧分压与二氧化碳分压后方能撤机[12]。撤机之后应对患者进行带管调查4～6 h，相关目标正常后才干拔管。
3.4 加强并发症的处理
气管插管并人工机械通气抢救医治严峻急性呼吸衰竭患者容易发作并发症，包含呼吸机依靠、气胸、呼吸机相关性肺炎、气管食管瘘、低血压等，为此加强这些并发症的防备与处理就显得非常要害[13]。关于常见并发症，笔者提出以下一些应对办法：①呼吸机相关性肺炎：该并发症归于人工机械通气最为首要的并发症，本次研讨呈现1例，常会形成通气时刻的延伸或许撤机失利。可采纳的防治办法为：严厉依照无菌操作履行，吸痰管应每人每次替换，而且削减肠道、气管、口咽细菌的定植与吸入，加强抗感染处理，撤机的机遇应掌握好。②低血压：当时，低血压现已被以为不再是人工机械通气禁忌证，本次研讨呈现1例，防备办法首要有采纳较小潮气量，一般为8 mL/kg，并添加呼气的时刻，削减压力支撑，一起及时纠正血容量缺乏与酸碱平衡，必要时可予以血管活性药物处理[14]。③通气缺乏：本次研讨中呈现1例通气缺乏，首要原因在于套囊的关闭不严所形成的，防备办法有呼吸机通气缺乏则加大通气量，而套囊关闭不严则要对气囊加气，而呼吸机管道漏气则要及时替换管道。④呼吸机所形成的损害：这类并发症在正压通气中比较常见，包含气胸、心包积气、纵隔气肿及肺栓塞等。防备办法包含合理挑选通气形式与通气参数，防止气道压力过高与潮气量过大，而且恰当对吸气压力等进行调整，比方有张力性气胸患者则要采纳胸腔闭式引流，而肺大疱患者则要挑选低压通气[15-17]。
综上所述，针对各种原因所形成的严峻急性呼吸衰竭患者，及时予以前期气管插管并人工机械通气抢救医治能够获得比较杰出的抢救成功率，一起能显着改进患者的呼吸频率、血压、氧分压、二氧化碳分压、pH值等目标，且并发症较少，值得学习。
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3.4 加强并发症的处理
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综上所述，针对各种原因所形成的严峻急性呼吸衰竭患者，及时予以前期气管插管并人工机械通气抢救医治能够获得比较杰出的抢救成功率，一起能显着改进患者的呼吸频率、血压、氧分压、二氧化碳分压、pH值等目标，且并发症较少，值得学习。
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（收稿日期：2014-07-10）endprint
