李兆东+陆晓静+杨淑艳+李泓
[摘要] 意图 点评莫西沙星、阿米卡星、对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、克拉霉素联合医治耐多药肺结核的近期作用。 办法 34例耐多药肺结核患者随机分为医治组和对照组，两组予不同的化疗计划医治。 成果 经过6个月的医治，医治组的痰菌阴转状况为88.8%，病灶吸收状况为72.2%，症状改进状况为87.5%。对照组的痰菌阴转状况为62.5%，病灶吸收状况为56.2%，症状改进状况为50.0%。医治组显着优于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05）。 定论 莫西沙星、阿米卡星、对氨基水杨酸异烟肼联合丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、克拉霉素联合医治耐多药肺结核计划优于卷曲霉素、左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟肼联合丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、阿莫西林/克拉维酸联合医治耐多药肺结核计划。
[关键词] 耐多药肺结核；莫西沙星；阿米卡星；克拉霉素；病例对照研讨
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0058-03
耐多药结核病（MDR-TB）是近二十多年来遭到广泛注重的问题，耐多药结核病（MDR-TB）是指对2种以上抗结核药物至少包含一起对异烟肼（H）、利福平（R）耐药的结核病。耐多药结核病治愈率低，患者的耐受性差，复发率高，并且是原发性耐多药结核病的传染源。我国是结核病疫情和耐多药高发的国家，2009年全国盛行病学查询显现，初治肺结核耐多药率为5.7%，复治肺结核耐多药率为25.6%，据此估量我国每年新发耐多药患者约10万例[1]。特别是耐多药结核病医治失利会导致对二线结核药中的任何一种注射剂和任何氟喹诺酮类药物发生耐药，即广泛耐药结核病（XDM-TB）[2]，此类结核病医治更困难，将成为结核病操控中的“老大难”问题[3]，因而，有用操控耐多药结核病是结核病操控面临的火急问题。本文现将我院自2010年收治的确诊耐多药结核病（MDR-TB）患者34例，随机分为2组，经过不同药物医治对患者的症状、1个月末、3个月末、6个月末时痰菌、病灶、空泛的改进状况，并剖析莫西沙星、阿米卡星、对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、克拉霉素联合医治耐多药肺结核的作用。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选2010年6月～2013年6月就诊于我院的耐多药结核病34例（包含原发性耐多药7例和继发性耐多药27例），男20例，女14例。年纪19～71岁，中位年纪48.6岁，体重50 kg以上，无严峻的心、肝、肾及尘肺、精力病史，非妊娠。患者血常规、肝功、肾功能目标正常。医治费用满足，肺结核医治史5个月～3 年6个月。一切病例均屡次、重复使用过一、二线抗结核医治。一切病例均有大小不等的单发或多发空泛。患者于医治前行痰结核菌培育及耐药测定。其间只耐HR病例24例，耐HR两种药以上病例10例。于医治后1个月、3个月、医治后6个月承受肺CT查看，痰结核菌培育及耐药测定。
1.2 办法
34例患者随机分为医治组18例（包含原发性耐多药4例和继发性耐多药14例）。化疗计划：3个月：莫西沙星+阿米卡星+对氨基水杨酸异烟肼+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺+克拉霉素/3个月：莫西沙星+对氨基水杨酸异烟肼+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺+克拉霉素/12个月：对氨基水杨酸异烟肼+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺+克拉霉素（阿米卡星0.2 g，日2次，肌注；莫西沙星 0.4 g，日1次，口服；对氨基水杨酸异烟肼 0.3 g，日3次，口服；丙硫异烟胺0.2 g，日3次，口服；吡嗪酰胺1.5 g，日1次，口服；克拉霉素0.5 g，日2次，口服），莫西沙星（Bayer phama AG企业出产，进口注册证号H20130292）、阿米卡星（山东方明药业集团出产，国药准字H37021030）、克拉霉素（江苏恒瑞医药股份公司出产，国药准字H20031041）、对氨基水杨酸异烟肼（重庆华邦制药有限公司，国药准字H50022019）、丙硫异烟胺（辽宁倍奇药业有限公司，国药准字H10983134）、吡嗪酰胺（沈阳红旗制药有限公司出产，国药准字H21022352）；对照组16例（包含原发性耐多药3例和继发性耐多药13例）。化疗计划：6个月：卷曲霉素+左氧氟沙星+对氨基水杨酸异烟肼+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺+阿莫西林克拉维酸/6个月：左氧氟沙星+对氨基水杨酸异烟肼+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺+阿莫西林克拉维酸/12个月：对氨基水杨酸异烟肼+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺+阿莫西林克拉维酸（卷曲霉素0.75 g，日1次，静滴；左氧氟沙星 0.4 g，日1次，口服；对氨基水杨酸异烟肼 0.3 g，日3次，口服；丙硫异烟胺0.2 g，日3次，口服；吡嗪酰胺1.5 g，日1次，口服；阿莫西林克拉维酸 0.375 g， 日3次，口服。
1.3 作用鉴定规范[6]
1）耐多药结核病规范：是指对2种以上抗结核药物至少包含一起对异烟肼（H）、利福平（R）耐药的结核病。2）结核分枝杆菌耐药性测定：使用改进罗氏培育基，按《结核病确诊细菌学查验规程》拟定的规范[4]。3）细菌学：以查看当月痰结核菌涂片*3次及痰结核菌培育均阴性为阴转。4）肺CT体现：病变规模以一切病灶相加占肺野数核算[5]。病灶：计算病灶有用吸收、显着吸收（病灶吸收面积≥原病灶1/2）及吸收（病灶吸收面积<原病灶1/2）。空泛：计算闭合（空泛闭合或堵塞闭合）及缩小（空泛缩小≥原空泛直径1/2）[6]。 1.4 计算学办法
使用SPSS13.0软件进行数据剖析，计数材料选用准确概率法查验，P<0.05 为差异有计算学含义。
2 成果
两组患者经过6个月的强化期医治，对痰菌阴转状况、病灶吸收状况、症状改进状况进行比照；医治组的痰菌阴转状况第1个月末痰菌阴转6例（33.3%）、第3个月末13例（72.2%）、第6个月末16例（88.8%）；病灶吸收状况第1个月末病灶吸收好转4例（22.2%）、第3个月末好转9例（50.0%）、第6个月末好转13例（72.2%）；症状改进状况第1个月末症状改进5例（27.7%）、第3个月末10例（55.5%）、第6个月末14例（87.5%）。对照组的痰菌阴转状况第1个月末痰菌阴转2例（12.5%）、第3个月末7例（43.7%）、第6个月末10例（62.5%）；病灶吸收状况第1个月末病灶吸收1例（6.2%）、第3个月末4例（25.0%）、第6个月末9例（56.2%），症状改进状况第1个月末症状改进1例（6.2%）、第3个月末5例（31.2%）、第6个月末8例（50.0%）。两组患者经过强化期医治后比照，医治组显着优于对照组，阐明莫西沙星、阿米卡星、克拉霉素联合抗结核医治时其彼此和谐作用增强，使安排、器官的血药浓度添加，增强它们的灭菌作用。医治组的药物组合计划优于对照组药物组合计划。痰菌阴转状况见表1。病灶吸收状况见表2。症状改进状况见表3。endprint
3 评论
20世纪80年代以来，含利福平和异烟肼的短程化疗计划广泛推广，全球结核病化疗作业取得了重大进展。但随之发生的一个重要问题，一起耐利福平和异烟肼的耐多药结核病（MDR-TB）的盛行，对结核病操控规划的完成构成了严峻威胁[7]。结核分支杆菌耐药性问题日趋严峻，已成为结核病操控的三大难题之一[8]。加之近年来AIDS/HIV的盛行，使得耐多药结核病愈加难以操控[9]。耐多药结核病医治需多种灵敏药物相组合，且不良反应大，价格贵，乃至部分耐多药结核患者因无法组合有用的医治计划而被迫等候。
耐多药化疗准则：应以药敏实验成果为辅导，依据患者既往用药史，挑选含3种或4～5种以上灵敏药物组成新计划，强化期3～6个月，其间需包含一种注射剂，稳固期18个月，总阶段24个月。留意挑选新药、灵敏药，药物种类需达5～6种。在对每一类别药物进行挑选时，需留意挑选等级较高的药物。
氟喹诺酮类药物与其他抗结核药物无穿插耐药性。莫西沙星因附加的甲基侧链而添加抗菌活性，对结核分支杆菌的最低灭菌浓度为0.25 μg/mL。到目前为止，莫西沙星是氟喹诺酮类抗结核分支杆菌活性最强的药物，是左氧氟沙星的2倍。
阿米卡星在试管中对结核分枝杆菌是一种高效的灭菌药，比链霉素强23～40倍，比卡那霉素强17倍，与其他非氨基糖苷类抗结核药无穿插耐药。对大多数结核分枝杆菌的最低抑菌浓度（MIC）约为（4～8）μg/mL。美国胸科学会（ATS）介绍肌注与静滴的剂量均为15 mg/kg，并将阿米卡星列入医治耐多药结核病（MDR-TB）的首要药物中[10]。
克拉霉素是大环内酯类药物红霉素的衍生物，它的抗分枝杆菌作用比红霉素强，而胃肠道影响的毒副反应则较红霉素大大削减，抗菌机制是与细胞内核蛋白体的5OS亚基呈可逆性结合，搅扰细胞蛋白质的组成。特点是在酸性环境中安稳，口服易吸收，安排渗透性好，在安排和细胞中的浓度远高于血中浓度，有中等长的半衰期，与其他抗结核药物之间无穿插耐药。
以上34例耐多药肺结核患者医治作用开始证明，医治组与对照组有显着差异，阐明莫西沙星、阿米卡星、对氨基水杨酸异烟肼联合丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、克拉霉素医治耐多药肺结核优于卷曲霉素、左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟肼联合丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、阿莫西林克拉维酸医治耐多药肺结核。
在医治过程中一切病例均行保肝医治、保肾医治、免疫及养分支撑医治，但部分病例呈现药物性肝危害、白细胞削减症、离子紊乱等，经对症医治康复，对医治及作用调查无显着影响。本文仅供给了近期作用，当需持续调查。
别的，本文作者在长时间的实践作业中发现，因为很多药物组成的长阶段医治计划，呈现低医治作用，高医治费用，高毒性反应和高耐药性等可能导致耐多药结核病患者医治依从性困难，与相关文献报导一起[11]。因而，耐多药结核病患者更容易发生医治依从性欠安，导致医治中止。主张进步耐多药结核病医治依从性战略，首要包含以患者为中心的疾病宣教，DOTS-Plus社会经济支撑，情感支撑，药物不良反应办理及监测体系等。当有满足的支撑办法和很好的依从性时，耐多药结核病的医治能够取得成功[12]。故培育耐多药结核病患者医治依从性，着重保肝医治、保肾医治、免疫医治、养分支撑医治的重要性，削减中止医治，及时监测和处理不良反应，能够进步耐多药结核病医治成功率，所以，对耐多药结核病进行合理化、规范化医治和督导办理，能赶快操控感染，最大极限削减耐多药肺结核的传达，下降耐多药肺结核的发病率，终究到达遏止耐多药肺结核的意图。
[参考文献]
[1] 吴惠忠. 广州省全球基金耐多药结核病项目阶段性施行状况剖析[J]. 我国防痨杂志，2013，35（10）：799-802.
[2] 耐多药/广泛耐药结核病高担负国家部长级会议，关于结核病操控和患者医治的北京“举动主张”——一起应对全球耐多药/广泛耐药结核病的盛行[J]. 我国防痨杂志，2009，5：253-254.
[3] 屠德华. 试论耐药结核病的发生[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，30（6）：403-405.
[4] 我国防痨协会. 结核病确诊细菌学查验规程[J]. 我国防痨杂志，1996，18（1）：28.
[5] 中华医学会. 临床医治攻略：结核病分册[M]. 北京：公民卫生出版社，2005：64-86.
[6] 马屿，朱莉贞，潘毓萱. 结核病[M]. 北京：公民卫生出版社，2006：12，529-530.
[7] 屠德华. 施行耐多药结核病操控战略，遏止耐多药结核病盛行[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29（8）：507-508.
[8] Pilhen JA. Tuberculosis 2000：probioms and solutions[J].Int J Tuberc Lung Dis，1998，2：696-703.
[9] 唐神结，肖平和. 严峻耐多药结核病的研讨进展[J]. 中华结核和呼吸杂志，2009，32（5）：380-383.
[10] 宋艳华，高孟秋. 结核分枝杆菌耐氨基糖苷类和多肽类抗结核药物分之机制的研讨进展[J]. 中华结核和呼吸杂志，2012，35（7）：531-533.
[11] Chaulk CP，Chasisson RE，Lenis JN. Trenting mulitdrug-resistant tuberculosis： compliance and side effects[J]. JAMA， 1994，271（2）：103-104.
[12] Mitnick C，Bayona J，Palancios E，et al. Community-based therapy for multidrug-resistant tuberculosis in Lima，Peru[J]. N Engl J Mbd，2003，348（2）：119-128.
（收稿日期：2014-08-11）endprint
3 评论
20世纪80年代以来，含利福平和异烟肼的短程化疗计划广泛推广，全球结核病化疗作业取得了重大进展。但随之发生的一个重要问题，一起耐利福平和异烟肼的耐多药结核病（MDR-TB）的盛行，对结核病操控规划的完成构成了严峻威胁[7]。结核分支杆菌耐药性问题日趋严峻，已成为结核病操控的三大难题之一[8]。加之近年来AIDS/HIV的盛行，使得耐多药结核病愈加难以操控[9]。耐多药结核病医治需多种灵敏药物相组合，且不良反应大，价格贵，乃至部分耐多药结核患者因无法组合有用的医治计划而被迫等候。
耐多药化疗准则：应以药敏实验成果为辅导，依据患者既往用药史，挑选含3种或4～5种以上灵敏药物组成新计划，强化期3～6个月，其间需包含一种注射剂，稳固期18个月，总阶段24个月。留意挑选新药、灵敏药，药物种类需达5～6种。在对每一类别药物进行挑选时，需留意挑选等级较高的药物。
氟喹诺酮类药物与其他抗结核药物无穿插耐药性。莫西沙星因附加的甲基侧链而添加抗菌活性，对结核分支杆菌的最低灭菌浓度为0.25 μg/mL。到目前为止，莫西沙星是氟喹诺酮类抗结核分支杆菌活性最强的药物，是左氧氟沙星的2倍。
阿米卡星在试管中对结核分枝杆菌是一种高效的灭菌药，比链霉素强23～40倍，比卡那霉素强17倍，与其他非氨基糖苷类抗结核药无穿插耐药。对大多数结核分枝杆菌的最低抑菌浓度（MIC）约为（4～8）μg/mL。美国胸科学会（ATS）介绍肌注与静滴的剂量均为15 mg/kg，并将阿米卡星列入医治耐多药结核病（MDR-TB）的首要药物中[10]。
克拉霉素是大环内酯类药物红霉素的衍生物，它的抗分枝杆菌作用比红霉素强，而胃肠道影响的毒副反应则较红霉素大大削减，抗菌机制是与细胞内核蛋白体的5OS亚基呈可逆性结合，搅扰细胞蛋白质的组成。特点是在酸性环境中安稳，口服易吸收，安排渗透性好，在安排和细胞中的浓度远高于血中浓度，有中等长的半衰期，与其他抗结核药物之间无穿插耐药。
以上34例耐多药肺结核患者医治作用开始证明，医治组与对照组有显着差异，阐明莫西沙星、阿米卡星、对氨基水杨酸异烟肼联合丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、克拉霉素医治耐多药肺结核优于卷曲霉素、左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟肼联合丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、阿莫西林克拉维酸医治耐多药肺结核。
在医治过程中一切病例均行保肝医治、保肾医治、免疫及养分支撑医治，但部分病例呈现药物性肝危害、白细胞削减症、离子紊乱等，经对症医治康复，对医治及作用调查无显着影响。本文仅供给了近期作用，当需持续调查。
别的，本文作者在长时间的实践作业中发现，因为很多药物组成的长阶段医治计划，呈现低医治作用，高医治费用，高毒性反应和高耐药性等可能导致耐多药结核病患者医治依从性困难，与相关文献报导一起[11]。因而，耐多药结核病患者更容易发生医治依从性欠安，导致医治中止。主张进步耐多药结核病医治依从性战略，首要包含以患者为中心的疾病宣教，DOTS-Plus社会经济支撑，情感支撑，药物不良反应办理及监测体系等。当有满足的支撑办法和很好的依从性时，耐多药结核病的医治能够取得成功[12]。故培育耐多药结核病患者医治依从性，着重保肝医治、保肾医治、免疫医治、养分支撑医治的重要性，削减中止医治，及时监测和处理不良反应，能够进步耐多药结核病医治成功率，所以，对耐多药结核病进行合理化、规范化医治和督导办理，能赶快操控感染，最大极限削减耐多药肺结核的传达，下降耐多药肺结核的发病率，终究到达遏止耐多药肺结核的意图。
[参考文献]
[1] 吴惠忠. 广州省全球基金耐多药结核病项目阶段性施行状况剖析[J]. 我国防痨杂志，2013，35（10）：799-802.
[2] 耐多药/广泛耐药结核病高担负国家部长级会议，关于结核病操控和患者医治的北京“举动主张”——一起应对全球耐多药/广泛耐药结核病的盛行[J]. 我国防痨杂志，2009，5：253-254.
[3] 屠德华. 试论耐药结核病的发生[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，30（6）：403-405.
[4] 我国防痨协会. 结核病确诊细菌学查验规程[J]. 我国防痨杂志，1996，18（1）：28.
[5] 中华医学会. 临床医治攻略：结核病分册[M]. 北京：公民卫生出版社，2005：64-86.
[6] 马屿，朱莉贞，潘毓萱. 结核病[M]. 北京：公民卫生出版社，2006：12，529-530.
[7] 屠德华. 施行耐多药结核病操控战略，遏止耐多药结核病盛行[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29（8）：507-508.
[8] Pilhen JA. Tuberculosis 2000：probioms and solutions[J].Int J Tuberc Lung Dis，1998，2：696-703.
[9] 唐神结，肖平和. 严峻耐多药结核病的研讨进展[J]. 中华结核和呼吸杂志，2009，32（5）：380-383.
[10] 宋艳华，高孟秋. 结核分枝杆菌耐氨基糖苷类和多肽类抗结核药物分之机制的研讨进展[J]. 中华结核和呼吸杂志，2012，35（7）：531-533.
[11] Chaulk CP，Chasisson RE，Lenis JN. Trenting mulitdrug-resistant tuberculosis： compliance and side effects[J]. JAMA， 1994，271（2）：103-104.
[12] Mitnick C，Bayona J，Palancios E，et al. Community-based therapy for multidrug-resistant tuberculosis in Lima，Peru[J]. N Engl J Mbd，2003，348（2）：119-128.
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20世纪80年代以来，含利福平和异烟肼的短程化疗计划广泛推广，全球结核病化疗作业取得了重大进展。但随之发生的一个重要问题，一起耐利福平和异烟肼的耐多药结核病（MDR-TB）的盛行，对结核病操控规划的完成构成了严峻威胁[7]。结核分支杆菌耐药性问题日趋严峻，已成为结核病操控的三大难题之一[8]。加之近年来AIDS/HIV的盛行，使得耐多药结核病愈加难以操控[9]。耐多药结核病医治需多种灵敏药物相组合，且不良反应大，价格贵，乃至部分耐多药结核患者因无法组合有用的医治计划而被迫等候。
耐多药化疗准则：应以药敏实验成果为辅导，依据患者既往用药史，挑选含3种或4～5种以上灵敏药物组成新计划，强化期3～6个月，其间需包含一种注射剂，稳固期18个月，总阶段24个月。留意挑选新药、灵敏药，药物种类需达5～6种。在对每一类别药物进行挑选时，需留意挑选等级较高的药物。
氟喹诺酮类药物与其他抗结核药物无穿插耐药性。莫西沙星因附加的甲基侧链而添加抗菌活性，对结核分支杆菌的最低灭菌浓度为0.25 μg/mL。到目前为止，莫西沙星是氟喹诺酮类抗结核分支杆菌活性最强的药物，是左氧氟沙星的2倍。
阿米卡星在试管中对结核分枝杆菌是一种高效的灭菌药，比链霉素强23～40倍，比卡那霉素强17倍，与其他非氨基糖苷类抗结核药无穿插耐药。对大多数结核分枝杆菌的最低抑菌浓度（MIC）约为（4～8）μg/mL。美国胸科学会（ATS）介绍肌注与静滴的剂量均为15 mg/kg，并将阿米卡星列入医治耐多药结核病（MDR-TB）的首要药物中[10]。
克拉霉素是大环内酯类药物红霉素的衍生物，它的抗分枝杆菌作用比红霉素强，而胃肠道影响的毒副反应则较红霉素大大削减，抗菌机制是与细胞内核蛋白体的5OS亚基呈可逆性结合，搅扰细胞蛋白质的组成。特点是在酸性环境中安稳，口服易吸收，安排渗透性好，在安排和细胞中的浓度远高于血中浓度，有中等长的半衰期，与其他抗结核药物之间无穿插耐药。
以上34例耐多药肺结核患者医治作用开始证明，医治组与对照组有显着差异，阐明莫西沙星、阿米卡星、对氨基水杨酸异烟肼联合丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、克拉霉素医治耐多药肺结核优于卷曲霉素、左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟肼联合丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、阿莫西林克拉维酸医治耐多药肺结核。
在医治过程中一切病例均行保肝医治、保肾医治、免疫及养分支撑医治，但部分病例呈现药物性肝危害、白细胞削减症、离子紊乱等，经对症医治康复，对医治及作用调查无显着影响。本文仅供给了近期作用，当需持续调查。
别的，本文作者在长时间的实践作业中发现，因为很多药物组成的长阶段医治计划，呈现低医治作用，高医治费用，高毒性反应和高耐药性等可能导致耐多药结核病患者医治依从性困难，与相关文献报导一起[11]。因而，耐多药结核病患者更容易发生医治依从性欠安，导致医治中止。主张进步耐多药结核病医治依从性战略，首要包含以患者为中心的疾病宣教，DOTS-Plus社会经济支撑，情感支撑，药物不良反应办理及监测体系等。当有满足的支撑办法和很好的依从性时，耐多药结核病的医治能够取得成功[12]。故培育耐多药结核病患者医治依从性，着重保肝医治、保肾医治、免疫医治、养分支撑医治的重要性，削减中止医治，及时监测和处理不良反应，能够进步耐多药结核病医治成功率，所以，对耐多药结核病进行合理化、规范化医治和督导办理，能赶快操控感染，最大极限削减耐多药肺结核的传达，下降耐多药肺结核的发病率，终究到达遏止耐多药肺结核的意图。
[参考文献]
[1] 吴惠忠. 广州省全球基金耐多药结核病项目阶段性施行状况剖析[J]. 我国防痨杂志，2013，35（10）：799-802.
[2] 耐多药/广泛耐药结核病高担负国家部长级会议，关于结核病操控和患者医治的北京“举动主张”——一起应对全球耐多药/广泛耐药结核病的盛行[J]. 我国防痨杂志，2009，5：253-254.
[3] 屠德华. 试论耐药结核病的发生[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，30（6）：403-405.
[4] 我国防痨协会. 结核病确诊细菌学查验规程[J]. 我国防痨杂志，1996，18（1）：28.
[5] 中华医学会. 临床医治攻略：结核病分册[M]. 北京：公民卫生出版社，2005：64-86.
[6] 马屿，朱莉贞，潘毓萱. 结核病[M]. 北京：公民卫生出版社，2006：12，529-530.
[7] 屠德华. 施行耐多药结核病操控战略，遏止耐多药结核病盛行[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29（8）：507-508.
[8] Pilhen JA. Tuberculosis 2000：probioms and solutions[J].Int J Tuberc Lung Dis，1998，2：696-703.
[9] 唐神结，肖平和. 严峻耐多药结核病的研讨进展[J]. 中华结核和呼吸杂志，2009，32（5）：380-383.
[10] 宋艳华，高孟秋. 结核分枝杆菌耐氨基糖苷类和多肽类抗结核药物分之机制的研讨进展[J]. 中华结核和呼吸杂志，2012，35（7）：531-533.
[11] Chaulk CP，Chasisson RE，Lenis JN. Trenting mulitdrug-resistant tuberculosis： compliance and side effects[J]. JAMA， 1994，271（2）：103-104.
[12] Mitnick C，Bayona J，Palancios E，et al. Community-based therapy for multidrug-resistant tuberculosis in Lima，Peru[J]. N Engl J Mbd，2003，348（2）：119-128.
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