柳荫
[摘要] 意图 调查硬膜下血肿液D-二聚体含量测定对辅导血肿腔留置引流管拔管的效果。办法 选取2009年6月～2013年6月在我科确诊为缓慢硬膜下血肿的患者160例， 分为对照组与调查组各80例。一切患者均在血肿液D-二聚体含量正常时，行颅骨钻孔血肿腔留置导管引流术。比较随访3个月后的两组患者的并发症状况以及逝世率状况。 成果 术后随访3个月，调查组患者的术后并发症发作率及逝世率均优于对照组（P <0.05）。定论 挑选血肿液D-二聚体含量正常时进行血肿腔留置引流管拔管，有助于此类患者的术后康复，并能够有用地下降并发症发作率和逝世率。
[关键词] 缓慢硬膜下血肿；D-二聚体；引流管
[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0146-03
缓慢硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，且患者多在外伤后3周今后呈现症状，首要表现为颅内压增高症状、神经妨碍或局灶性脑症状。该病的确诊应结合印象学确诊，有关文献证明MRI较CT有更好的确诊价值[1]，其医治分为手术医治和保存医治，前者为首要的医治办法。手术医治多在颅骨钻孔在血肿腔进行留置引流管引流，怎么挑选拔管的机遇，下降术后并发症及逝世的危险，值得评论。因为D-二聚体含量能够对多种疾病的状况以及预后进行猜测，特别针对心血管疾病、肺栓塞、感染性疾病和肿瘤等[2-4]，所以探求D-二聚体含量对硬膜下血肿拔管机遇挑选的价值，对辅导临床作业有活跃的含义。
1材料与办法
1.1临床材料
选取2009年6月～2013年6月我院神经外科收治的缓慢硬膜下血肿患者160例， 分为对照组与调查组各80例。对照组中男62例，女18例，均匀年纪（43.6 ±3.2）岁，硬膜下血肿均匀积血量（130±19）mL；调查组男 60例，女 20例，均匀年纪（42.8±2.8）岁，均匀积血量（160±12 ）mL。两组患者在性别份额/年纪以及积血量等方面无显着差异，契合统计学特征，具有可比性。
1.2归入规范以及扫除规范
1.2.1归入规范 一切患者有或无不同程度的神经系统症状、颅内压增高症状、神经系统妨碍或局灶性脑症状，经问诊提示有大于3周的不同程度的外伤史，印象学（CT、MRI）查看确诊为缓慢硬膜下血肿。经下降颅内压、抗癫痫及利尿剂医治无效者，须进行手术医治。一切患者家族均签署手术知情赞同书。
1.2.2扫除规范 对患者病况进行初步判别，宜进行保存医治且保存医治有用者；患者自己或家族未在知情赞同书上签字，回绝手术的患者。
1.3办法
归入本次临床调查的一切患者均为经保存医治无效或不宜进行保存医治的患者，一切患者均进行颅骨打孔，置入硅胶软管继续引流，钻孔依据印象学材料，挑选最大血肿层面的中心方位，将硅胶引流管敞开不同方位的侧孔，对血肿腔内血液进行引流，并用生理盐水进行冲刷，至液体根本转清。对照组患者在病况安稳后，依照惯例办法挑选引流管拔管机遇进行拔管；调查组患者在病况安稳后，参阅惯例拔管办法，结合D-二聚体含量测定使其安稳在正常值范围内进行拔管。
1.4 D-二聚体测定办法
D-二聚体含量的测定运用金标免疫法，血浆与3.8%的枸橼酸钠依照9：1份额配比，离心约15 min并依照相关规范严厉检测，确保成果精确。
1.5调查目标
调查比较两组患者手术前后的D-二聚体含量测定状况，一起对两组患者进行为期3个月的随访，调查两组患者术后并发症发作状况以及术后逝世状况并进行比较。
1.6统计学办法
所得数据均选用SPSS18.0进行统计学剖析，计量材料选用（x±s）表明，差异性以成组t查验进行查验；计数材料以相对数进行表明，差异性查验选用四格表卡方查验，以 P<0.05具有统计学含义。
2成果
2.1手术一般状况
对照组发作术中逝世1例，调查组发作逝世2例，对照组有3例患者，调查组有2例患者在手术前后进行输血，其他患者在手术中状况安稳，未进行紧迫抢救办法。对照组患者80例，进入成果79例；调查组患者80例，进入成果78例。
2.2两组医治前后D-二聚体的比较
医治前，对照组D-二聚体的均匀水平与对照组依据平稳，且P=0.10>0.05，差异不具有统计学含义；医治后调查组D-二聚体均匀水平显着低于对照组（P<0.05），差异具有统计学含义。
2.3两组随访不良事情发作率比较
随访3个月后，调查组患者的并发症发作率及逝世率显着低于对照组，具有统计学含义（P<0.05）。
3评论
缓慢硬膜下血肿占硬膜下血肿的25%，大多数患者有直接或直接的外伤史[5]，结合印象学材料有助于该病的确诊。其首要医治办法是手术医治，导管引流术能够导出血肿腔内血肿液，依据临床需求能够选用单孔引流或者是双孔引流术，效果必定，但要依据患者的实践状况挑选适宜的引流办法，避免意外状况的发作[6]。钻孔冲刷引流术为医治该病的首要办法，具有便利快捷、治愈率高、创伤小等长处。在引流完毕后，应该挑选适宜的机遇进行引流管拔管，现在多在血肿铲除时进行拔管，但缺少客观的参阅目标[7]。D-二聚体的丈量简略，便利，其不光能够反映活化血栓的构成与纤维溶解的活动，与多种血栓构成有着亲近的联系，但无论是那种血栓，都与纤维蛋白有关，这恰恰阐明晰D-二聚体检测对辅导缓慢硬膜下血肿留置引流管拔管机遇挑选的可靠性 ，别的其亦可反映出血量与出血的严峻程度，还可反映感染和安排坏死等状况，可对相关病况起到检测的效果，对辅导医治和判别预后有着非常重要的价值。可见D-二聚体含量测定有着广泛的使用价值。
本次临床调查则是在相关文献的根底之上探求D-二聚体含量测定缓慢硬膜下血肿的使用价值。在本次临床调查归入的患者之前均有显着的外伤史，而无高血压[8]、血管栓塞、感染、肿瘤等病史，扫除了其他可能引起D-二聚体含量增高的要素，确保了相关检测成果的实在客观。在本次临床调查中一切患者的相关手术操作和用药流程以及护理办法均选用了途径化的处理办法，下降了人为差错形成的搅扰。本次临床调查选用金标免疫法对缓慢硬膜下血肿中的D-二聚体的含量进行相关的测定，该种检测办法，两组患者在手术前D-二聚体的测定没有显着差异，而参照D-二聚体含量进行拔管机遇的挑选，能够显着下降该组患者不良事情的发作率。endprint
缓慢硬膜下血肿的患者能够发作多种术后并发症，严峻者可导致逝世[9]。本次临床调查的成果中，调查组患者的并发症发作率及逝世率显着低于对照组，而对照组的留样D-二聚体检测成果表明，其含量与调查组之间差异显着，阐明D-二聚体含量的测定对辅导缓慢硬膜下血肿停留引流管拔管机遇的挑选有着辅导性的含义，相关文献还显现D-二聚体与神经损害有关[10]。
虽然本次临床调查验证了D-二聚体含量测定关于缓慢硬膜下血肿拔管机遇的辅导性效果，但是在实践的临床作业中咱们也应该充沛注重到D-二聚体含量测定的局限性，对缓慢硬膜下血肿的患者来说，D-二聚体含量的升高，仅提示血栓、缺血感染等增高的可能性[11]，对其他原因引起的并发症或逝世其参阅价值缺乏。在本次临床调查中对照组发作血栓和感染的并发症显着多于调查组，而其他并发症发作率状况并没有相对增高，也印证了这一点。
[参阅文献]
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（收稿日期：2014-04-18）endprint
