王林 吴清明
[摘要] 意图 调查耳穴压豆联合硬膜外麻醉镇痛对剖宫产术后镇痛的影响。办法 挑选2012年12月～2013年12月就诊于我院并行剖宫产术的患者400例，随机分为调查组和对照组，每组各200例。对照组选用镇痛泵与硬膜外导管衔接，泵内药物由芬太尼0.3 mg+盐酸罗哌卡因150 mg+生理盐水100 mL组成，以2 mL/h匀速泵入硬膜外空隙，术后48 h拔出导管；调查组于术毕另予耳穴压豆疗法，调查两组患者术后8 h、12 h、24 h、36 h及48 h的苦楚VAS、PRI及PPI评分及不良反应。 成果 调查组术后VAS、PRI及PPI评分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组术后镇痛不良反应率（9.5%）显着低于对照组（22.5%），差异有统计学含义（P<0.05）。定论 耳穴压豆联合硬膜外麻醉镇痛能增强剖宫产术后镇痛作用，削减各种不良反应的发作，值得推行。
[关键词] 耳穴压豆；硬膜外麻醉镇痛；剖宫产术后
[中图分类号] R271.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0060-04
[Abstract] Objective To observe the effect of auricular point therapy combined with epidural anesthesia for postoperative analgesia of caesarean section. Methods A total of 400 patients who were admitted to our hospital and received caesarean section from December 2012 to December 2013 were selected. They were randomly allocated to an observation group and a control group， with 200 patients in each. The control group received analgesia infusion pump connected to an epidural catheter， and the drugs in the pump were comprised of 0.3 mg of fentanyl plus 150 mg of ropivacaine hydrochloride plus 100 mL of normal saline. The drugs were pumped into epidural space with a constant speed of 2 mL/h. The catheter was removed in 48 hours after the surgery； The observation group further received auricular point therapy. Scores of VAS， PRI and PPI in 8 hours， 12 hours， 24 hours and 36 hours after the surgery and related adverse events in the two groups were observed. Results Scores of VAS， PRI and PPI after the surgery in the observation group were all significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of adverse events after the analgesia in the observation group were 9.5%， significantly lower than that of 22.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Auricular point therapy combined with epidural anesthesia helps strengthen the postoperative analgesia of caesarean section and reduce adverse events， which is worthy of promotion.
[Key words] Auricular point therapy； Analgesia of epidural anesthesia； Postoperative caesarean section
跟着社会经济的开展及现代医学的前进，经过剖宫产产下新生儿的产妇不断添加。近年来国际上大力倡议苦楚规范化医治的新观念，其意图是经过有用缓解苦楚，并尽量削减药物不良反应，最大极限地进步患者躯体的舒适度和满足度，全面进步患者日子质量，一起尽可能下降医治本钱。咱们在剖宫产术后选用硬膜外麻醉镇痛联合耳穴压豆疗法，有用缓解了患者术后苦楚，且削减了不良反应的发作。耳穴压豆法作为一种常见的中医特征镇痛疗法，操作简洁易行、经济实惠、安全可靠，且具有调度免疫、催乳等多种作用，咱们选用硬膜外麻醉联合耳穴压豆法疗法用于剖宫产术后镇痛的医治，取得了满足的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料endprint
本试验选用以医院为根底，搜集2012年12月～2013年12月间就诊于我院并行剖宫产医治的孕产妇400例作为研讨目标，随机分为调查组（硬膜外麻醉镇痛联合耳穴压豆）和对照组（单纯硬膜外麻醉镇痛），每组各200例。研讨目标归入规范：①ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；②孕38～42 周，年纪21～31 岁；③一切研讨目标均无行剖宫产手术禁忌证，且术后自愿要求镇痛医治；④无椎管内麻醉的禁忌证，无相关药物过敏史，无长期运用非甾体类或精力类药品进行镇痛的病史；⑤一切研讨目标均经知情赞同并经医院道德委员会赞同认可。
1.2 医治办法
1.2.1 硬膜外麻醉镇痛 两组患者术后均选用镇痛泵与硬膜外导管衔接，泵内药物由舒芬太尼针（宜昌人福药业有限公司，1130904）0.3 mg+盐酸罗哌卡因粉针（广东华润顺峰药业有限公司，20130902）150 mg+生理盐水100 mL组成，以2 mL/h匀速泵入硬膜外空隙，于术后48 h拔出导管。
1.2.2 耳穴压豆法 调查组在硬膜外麻醉镇痛的根底上加用耳穴压豆法进行镇痛医治。取心穴、肺穴、交感穴、内分泌穴、神门穴、眼穴，中药材选用直径1.5 mm 的王不留行药籽为宜。操作办法：用探针在双耳找到其相应的穴道灵敏点并定位取穴，而后用75%的酒精消毒耳廓皮肤，将粘有王不留行药籽的小胶布（5 mm × 5 mm）对准相应的穴道贴紧，以示指和拇指指腹相对按压，旋转按压1～2 min 后距离10～20 min 再重复按压1次，每日按压3～5 次为宜，按压以感觉酸胀以及痛但可忍耐的程度，使耳廓有发胀、发热、放射感为宜。
1.3 调查目标
1.3.1 苦楚点评 术后苦楚强度选用简式苦楚量表（SF-MPQ）[1]进行点评，由苦楚分级指数（PRI）、苦楚视觉模仿尺（VAS）以及现时苦楚强度（PPI）三部分组成。PRI 由11个感觉类及4个情感类对苦楚的描绘词语组成，一切描绘词均用0～3 标明“无痛”、“轻度痛”、“中度痛”和“重度痛”，求出PRI总分。VAS 计分：将一条100 mm长的直尺，尺子的零端作为无痛（0），另一端为可幻想的最严峻的苦楚（100）， 尺子的刻度面向查看者， 查看时由患者移动标明苦楚程度的指针，指针地点处的数值即为该患者其时的苦楚程度。PPI：0为无痛，1为轻度不适，2为不适，3为难过，4为可怕的苦楚，5为极为苦楚。别离在术后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h记载患者的苦楚评分。
1.3.2不良反应 别离记载两组患者术后经镇痛医治后呈现呼吸按捺、皮肤瘙痒、晕厥、厌恶吐逆、心律失常及部分苦楚的发作状况。
1.4 统计学办法
选用SPSS 13. 0 软件进行统计学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明。不一起间点两组VAS评分的比较选用多元方差剖析，其他计量材料选用两独立样本的t查验，计数材料选用χ2查验，查验水准设定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学含义。
3 评论
3.1 剖宫产术后急性苦楚的特征
剖宫产术后苦楚首要来自手术切断苦楚及子宫缩短的苦楚，两种苦楚不同之处在于切断苦楚为躯体感觉，而子宫缩短苦楚为内脏感觉，两种苦楚的传导通路不一致，对术后镇痛的灵敏性也存在差异[1]。剖宫产术后镇痛作用欠安，一方面会添加缓慢苦楚的发作率，另一方面也会影响产妇的前期活动、哺乳以及添加静脉血栓的发作率，不利于产妇术后恢复及新生儿的成长。
3.2 剖宫产术后镇痛的常用办法
现在剖宫产术后镇痛的首要经过静脉继续或自控镇痛、硬膜外继续或自控镇痛、椎管内打针阿片类药物镇痛、联合或独自运用口服药物镇痛等[2-5]。可是，静脉及椎管内运用阿片类药物，其呼吸按捺、皮肤瘙痒、厌恶、吐逆、头晕及血压下降等副作用的发作率较高[6，7]。镇痛泵可将药物匀速泵入体内到达缓解苦楚的意图。剖宫产术后的静息痛常经过口服给予阿片类药物而得到很好缓解，而运动痛（咳嗽或下床活动等）常需求大剂量的镇痛药才干缓解。但由于阿片类药物的副作用在必定程度上约束了其大剂量的临床运用[8]。剖宫产术后产妇一般需求哺乳，而镇痛药物无可防止地部分从乳汁中泌出，对新生儿的发育发生重要的影响。别的，剖宫产术后产妇需求前期下床活动以增进母婴间的亲密联系以及防止深静脉血栓的构成。这就是说，剖宫产术后镇痛不光重要并且要求更高。因而，寻求高效、贱价、简洁、副作用小的镇痛办法对剖宫产术后镇痛具有重要的含义。
3.3 耳穴压豆
中医以为，苦楚是因机体阴阳失衡、经络瘀滞、气血不荣而引起的。耳穴压豆是依据人体经络腧穴的特性以及耳与脏腑经络的密切联系，而选用的一种经过影响耳部穴道来调整人生理机能的一种中医特征疗法。现代医学研讨标明，选用不同的穴道可到达不同的医治意图。如选用交感穴可调度自主神经功用，有解痉、镇痛作用；选用神门穴则具有调度植物神经功用，可发挥活血止痛、疏经理气、安神止呕的作用，也可在必定程度上缓解乃至消除患者焦虑、严重、惊骇等不良心情反应，进步患者本身对苦楚的耐受力；选用心穴可调度中枢神经体系及心血管体系的功用，具有宁心安神、谐和营血及清心泻火的成效；选用肺穴可起到养肺气、宣肺平喘、通血脉、除痰止渴的成效；选用内分泌穴可安神冷静、调度阴阳、有助于睡觉。经过部分影响耳郭上的不同穴道，使机体到达平衡阴阳、疏通经络、调度脏腑、活血镇痛的杰出成效。本研讨成果显现，调查组患者术后4 h开端至术后48 h的VAS、PRI及PPI评分苦楚强度显着低于对照组（P<0.05），术后整体不良反应发作率调查组（9.5%）显着低于对照组（22.5%），阐明耳穴压豆疗法合作硬膜外麻醉镇痛能有用减轻了剖宫产术后患者的苦楚，且能有用削减术后不良反应的发作率。
3.4 硬膜外麻醉镇痛联合耳穴压豆在剖宫产术后镇痛中的运用endprint
术后有用的镇痛可以下降患者严重心情，防止苦楚而导致的机体相关生理改动，有利于产妇的前期恢复。而传统的术后镇痛首要为芬太尼、吗啡等阿片类药物，可导致患者呈现厌恶吐逆、头晕、血压下降、皮肤瘙痒以及呼吸按捺等不良反应，而非甾体类药物在术后镇痛中胃肠道副作用也在必定程度上约束其运用[9]。本研讨中咱们对患者选用舒芬太尼针联合盐酸罗哌卡因粉针进行剖宫产术后镇痛。调查组在此根底上给予耳穴压豆法进行医治。耳虽作为人体的一个器官，但在中医理论体系以为，耳是一个倒置的人体，生理机体的五脏六腑功用均与耳部有其特定对应联系。经过按压耳部特定穴道，到达调度机体不同器官、不同体系的成效。据《灵枢·素问》中记载“耳者宗脉之所聚也”，虽机体六条阴经不直接进耳，可是经过与阳经交汇后直接中听。《杂病源流犀烛》中也有记载“五脏六腑，十二经脉有总算耳者”。既往研讨均以为对耳与机体器官、安排及体系功用的发挥具有重要作用，经过影响耳部不同穴道，可有用减轻机体的兴奋性、毒性及对神经体系的损害[10-13]。现代医学研讨以为，耳廓有丰厚的血管及神经，并与内脏及大脑皮层有密切联系。胡赛玲[14]、胡莉丽等[15]研讨以为，经过运用王不留行籽对耳部特定穴道的影响，使影响信号传送到大脑皮层，再经过反应或负反应调度机体的功用。在本研讨中咱们在耳部选用交感神经穴、神门穴、心穴、肺穴及内分泌等穴道进行每日按压，到达继续影响的作用，可有用调度内脏植物神经，缓解因迷走神经高张力而发生的厌恶、吐逆等不良反应，并起到具安神、冷静的作用。廖宝珊等[16]经过影响耳穴而对十二经脉的感传进行诱导，以为其具有杰出的镇痛作用及下降不良反应发作率的特征，本研讨发现，剖宫产术后选用硬膜外麻醉镇痛联合耳穴压豆法可到达抱负的镇痛作用，且术后不良反应发作率（9.5%）比较单纯选用硬膜外麻醉镇痛不良反应发作率（22.5%）低，可有用削减术后厌恶、吐逆及整体不良反应的发作率，值得在临床进行推行。
[参考文献]
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[16] 廖宝珊，李丽花，洪芬妹，等. 耳穴压豆法在剖宫产围手术期镇痛的运用及作用调查[J]. 我国中医根底医学杂志，2013，19（9）：1078-1080.
（收稿日期：2014-03-28）endprint
术后有用的镇痛可以下降患者严重心情，防止苦楚而导致的机体相关生理改动，有利于产妇的前期恢复。而传统的术后镇痛首要为芬太尼、吗啡等阿片类药物，可导致患者呈现厌恶吐逆、头晕、血压下降、皮肤瘙痒以及呼吸按捺等不良反应，而非甾体类药物在术后镇痛中胃肠道副作用也在必定程度上约束其运用[9]。本研讨中咱们对患者选用舒芬太尼针联合盐酸罗哌卡因粉针进行剖宫产术后镇痛。调查组在此根底上给予耳穴压豆法进行医治。耳虽作为人体的一个器官，但在中医理论体系以为，耳是一个倒置的人体，生理机体的五脏六腑功用均与耳部有其特定对应联系。经过按压耳部特定穴道，到达调度机体不同器官、不同体系的成效。据《灵枢·素问》中记载“耳者宗脉之所聚也”，虽机体六条阴经不直接进耳，可是经过与阳经交汇后直接中听。《杂病源流犀烛》中也有记载“五脏六腑，十二经脉有总算耳者”。既往研讨均以为对耳与机体器官、安排及体系功用的发挥具有重要作用，经过影响耳部不同穴道，可有用减轻机体的兴奋性、毒性及对神经体系的损害[10-13]。现代医学研讨以为，耳廓有丰厚的血管及神经，并与内脏及大脑皮层有密切联系。胡赛玲[14]、胡莉丽等[15]研讨以为，经过运用王不留行籽对耳部特定穴道的影响，使影响信号传送到大脑皮层，再经过反应或负反应调度机体的功用。在本研讨中咱们在耳部选用交感神经穴、神门穴、心穴、肺穴及内分泌等穴道进行每日按压，到达继续影响的作用，可有用调度内脏植物神经，缓解因迷走神经高张力而发生的厌恶、吐逆等不良反应，并起到具安神、冷静的作用。廖宝珊等[16]经过影响耳穴而对十二经脉的感传进行诱导，以为其具有杰出的镇痛作用及下降不良反应发作率的特征，本研讨发现，剖宫产术后选用硬膜外麻醉镇痛联合耳穴压豆法可到达抱负的镇痛作用，且术后不良反应发作率（9.5%）比较单纯选用硬膜外麻醉镇痛不良反应发作率（22.5%）低，可有用削减术后厌恶、吐逆及整体不良反应的发作率，值得在临床进行推行。
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[10] 张敏，郭瑾，王庆海，等. 针刺合作呼吸法及耳穴按压用于临产镇痛90例[J]. 四川中医，2012，30（7）：125-126.
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