王传强+++张姝杰
[摘要] 意图 对在肺叶切除术中运用胸外侧小堵截的价值进行评论。办法 48例承受肺叶切除术的患者被归入本研讨，将患者分为对照组和研讨组，两组患者别离选用传统腋下小堵截和胸外侧小堵截，对运用两种不同堵截的堵截长度、开胸时刻及关胸时刻、手术持续时刻、住院时刻等调查目标进行比较剖析。成果 两组患者的堵截长度差异不明显（P>0.05），两组患者的术中出血量、手术时刻、术后胸腔引流量、住院时刻等手术相关目标均具有计算学含义（P<0.05）。对照组共8例患者术后呈现并发症，并发症发作率34.78%，研讨组共4例患者术后呈现并发症，并发症发作率16.00%，差异具有计算学含义（P<0.05）。 定论 在肺叶切除术中运用胸外侧小堵截可以获得愈加切当的临床医治效果，前进医治的安全性和有用性，缩短患者的术后恢复时刻。
[关键词] 胸外侧小堵截；肺叶切除术；运用价值
[中图分类号] R655.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0136-03
胸外科患者承受肺叶切除术医治几率很高，但传统的手术堵截伤口大，并形成很多出血，术后各种并发症的发作率也相对较高[1-2]，只要运用愈加科学有用的肺叶切除术堵截途径，才可以使并发症得到有用按捺，然后使患者的日子质量得到有用进步。本文旨在评论肺叶切除术中运用胸外侧小堵截的价值和效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
自我院2012年10月～2013年11月间接纳的肺叶切除术患者中挑选48例作为研讨目标，将48例患者分为两组，对照组女10例，男13例，患者最小27岁，最大年纪76岁，均匀（51.3±5.6）岁；支气管扩张患者1例，肺炎性假瘤患者1例，肺硬化性血管瘤患者3例，肺错构瘤患者3例，肺大疱患者4例，肺癌患者11例。研讨组女11例，男14例，患者最小年纪为25岁，最大77岁，均匀（52.4±5.2）岁；支气管扩张患者2例，肺炎性假瘤患者1例，肺硬化性血管瘤患者2例，肺错构瘤患者3例，肺大疱患者5例，肺癌患者12例。两组患者的性别、年纪等一般材料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
对照组和研讨组患者别离选用传统腋下小堵截和胸外侧小堵截。悉数患者行双腔气管插管麻醉，患者取健侧卧位，在腋下背阔肌前缘部位做堵截，长度约10 cm左右，然后顺次将皮肤和皮下安排切开，向后牵拉背阔肌缘，依据患者的病变部位断定进胸肋间，经肋骨上缘靠骨面部位将肋间肌切开并进胸，为了更充沛地露出手术堵截，可从后端剪断堵截上缘的肋骨，运用两副开胸器穿插撑开堵截使手术野获得充沛露出后进行手术操作。研讨组患者运用胸外侧小堵截，患者取健侧卧位，辅导患者前伸上肢并进行悬吊，以第4肋间腋中线作为中点做堵截，别离沿肋间向前以及向后延伸，向前延伸至胸大肌外缘，向后直至需超越背阔肌前方部位，对胸背肌群进行钝性别离，不得堵截肌群，将肋间肌切开后即可进胸。手术完成后对第3以及第5肋间肌进行水平褥式缝合，缝合3～4针，然后复位钝性分隔肌肉，对肌膜进行缝合，运用可吸收线进行皮肤缝合。手术完成后给予患者胸腔闭式引流，对引流液的数量、色彩以及性质等进行调查。手术完成后护理人员依然需求亲近调查患者的生命体征改变、临床症状改变状况以及各种并发症的发作状况，若存在反常反响需求当即向临床医师陈述并给予相应的处理。
1.3调查目标
别离对堵截长度、术中出血量、手术时刻、术后胸腔引流量、住院时刻和并发症状况进行调查和比较。
1.4计算学剖析
选用SPSS 13.0计算学软件进行数据计算和剖析，计数材料组间比较选用χ2查验，计量材料组间比较选用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者手术相关目标比照剖析
两组患者的堵截长度比较，差异不明显（P>0.05），与对照组比较，研讨组患者的术中出血量少、手术时刻短、术后胸腔引流量少、住院时刻短，两组患者上述目标比较，差异具有计算学含义（P<0.05）。
2.2两组患者术后并发症发作状况比较
对照组术后8例患者呈现并发症，并发症发作率为34.78%，其间2例肺部感染，1例肩关节活动妨碍，2例堵截感染，3例堵截苦楚。研讨组术后4例患者呈现并发症，并发症发作率为16.00%，其间1例肩关节活动妨碍，1例堵截感染，2例堵截苦楚，两组比较差异具有计算学含义（P<0.05）。
3评论
微创技能近年来获得了长足的开展和前进，在胸部手术范畴的运用规模也不断变广，传统腋下小堵截医治效果比较抱负，可是缺少充沛的手术视界，具有较高的操作难度，简单引发患者术后堵截呈现剧烈苦楚感，添加并发症的发作率[5-7]。
运用胸外侧小堵截进行肺叶切除不会发作较大伤口且医治有用性和安全性较高，可以使肺叶切除手术视界获得充沛露出，经过将手术堵截进行恰当后移或许延伸，因为肋骨走行向下倾斜，拉近了刀口后端与肺尖区的间隔，可以于刀口前端较好地露出肺韧带，不光可以使伤口获得减轻，一起还可以前进手术的安全性和方便性，大大缩短手术时刻，下降中转惯例开胸比率，避免呈现止血不完全以及深部病灶遗失的现象。并且胸外侧小堵截止血运用一般手术器件，依据手术具体状况进行探查，可以在发作大出血时采纳有用办法。
胸外侧小堵截肺叶切除术所发作的堵截相对较小，不会对安排发作严峻危害且不会对部分血运形成严峻破坏，过度安排牵拉以及安排残缺现象均不会发作。手术完成后将胸腔封闭可以获得规整的安排对合 效果，使术后苦楚感得到有用减轻，避免皮下气肿以及堵截感染等并发症的发作。并且这一术式不会对肩胛骨以及肩带肌形成危害，不会引发运动妨碍以及肩关节苦楚现象，可以操控并发症的发作。endprint
在对患者进行肺叶切除术时运用胸外侧小堵截首要存在以下长处：在胸壁相对单薄的第5肋间外侧部位进行开胸手术可以削减伤口，避免很多肌肉被堵截，削减术后出血量，使胸腔获得充沛露出并使病变获得完全切除；堵截长度适合可以缩短进胸以及关胸的时刻，避免对胸背神经、胸长神经以及背阔肌等形成危害，一起还可以减轻对肋骨以及胸背部神经和肌肉形成的危害；手术进行过程中无需运用特别的手术器械，胸腔操作完全可以在直视状态下进行，一旦呈现大出血等反常可以敏捷采纳有用的应对办法，避免病情恶化；手术堵截长度适合，可减轻患者术后的堵截苦楚感，并且不会留下较大瘢痕，既可以获得抱负的医治效果一起还不会对患者胸部漂亮形成影响[8，9]。
本研讨中两组患者尽管堵截长度差异不明显，可是两组患者的术中出血量、手术时刻、术后胸腔引流量、住院时刻以及并发症发作率等比较具有计算学含义（P<0.05），阐明肺叶切除术中运用胸外侧小堵截可以获得愈加切当的临床医治效果，使医治的有用性和可靠性得到进步和改进。
为了有序地进行手术医治，需对以下几点特别注意：手术操作人员需求不断丰富本身的手术操作经历，前进手术操作技巧，不断扩大本身的专业理论知识，确保手术操作的有用性、有序性和无菌性[10]；为了避免手术操刁难患者的呼吸功用形成不良影响，尽量运用双腔气管插管进行麻醉处理；确保手术堵截巨细的合理性和适合性，确保可以为手术探查以及操作供给充沛的空间；在运用胸部撑开器时有必要操作轻柔，不然易导致肋骨骨折，不规整骨端可能会刺破患者肺叶然后加大医治难度；进行切开、止血等操作时尽量运用电刀，手术进行过程中一旦呈现大出血时需冷静应对；因为手术医治需求进行单肺通气，因此麻醉师有必要可以具有进行双腔气管插管的才能；若患者存在严峻的胸腔粘连现象则不能运用胸外侧小堵截，避免延伸手术时刻，导致术中呈现很多失血现象，并且肺萎陷时刻过长会对术后的肺功用发作必定的影响；因为操作空间较为狭小，为了确保手术操作的顺利进行，有必要确保操作的精确性和有用性，不得大力牵拉或许粗犷拉扯，避免引发大出血现象；若条件答应应该装备超声刀设备以使手术的快捷性和安全性获得前进。
综上，在肺叶切除术中运用胸外侧小堵截可以获得愈加切当的临床医治效果，前进医治的安全性和有用性，缩短患者的术后恢复时刻，对缓解患者的苦楚，减轻患者家族的心理压力以及经济负担可以发挥重要的推进效果，一起加速患者的恢复速度。
[参考文献]
[1] 魏学强，王平，彭浩，等. 不同手术途径肺叶切除对前期肺功用的影响[J]. 重庆医学，2013， 42（12）： 1406-1408.
[2] 徐靖，周亚军，许国安，等. 电视胸腔镜辅佐腋下小堵截与传统开胸堵截行肺叶切除术的效果比较[J]. 江西医学院学报，2009， 49（3）： 101-103.
[3] 周乃康，金志权，梁向阳，等. 电视胸腔镜与腋下小堵截肺叶切除术比较[J]. 军医进修学院学报，2010，（11）： 1047-1048.
[4] 罗志方，江美兰，朱慎钰. 肺叶切除术中选用不同方法堵截的比照研讨[J]. 江西医药，2013， 48（7）： 573-575.
[5] 李泽树，杜波，杨建国. 前外侧小堵截在前期肺癌手术中的运用[J]. 我国医药科学，2011，1（17）： 75.
[6] 王海江，夏宗江，李红春，等. 胸腔镜辅佐小堵截肺癌彻底治愈术32例领会[J]. 我国现代医师， 2010，48（10）： 100-101.
[7] 邓波荣，严四军. 胸腔镜小堵截肺叶切除医治非小细胞肺癌效果研讨[J]. 重庆医学，2013， 42（18）： 2155-2156.
[8] 刘书友. 胸外侧小堵截在肺叶切除术中的运用调查[J]. 山东医药， 2011， 51（22）： 88-89.
[9] 李美萍，王春燕. 腋下小堵截肺叶切除术的手术合作[J]. 吉林医学，2012， 33（14）： 3075-3076.
[10] 张国军. 腋下小堵截运用于肺叶切除术的临床剖析[J]. 我国有用医药，2012， 7（32）： 91-92.
（收稿日期：2014-03-28）endprint
