吴学振+朱天波+陈小竹+罗开顺
[撞要] 卵巢老练畸胎穿破膀胱并发膀胱结石者较为稀有。我院收治1例，由手术和病理证明，并结合相关文献，对其确诊医治进行临床剖析，提出在诊治类似疾病时应充沛地完善相关查看，进步术前确诊的准确性，以便拟定具体的手术计划，削减探查的损害，完全切除病灶，进步医治作用。
[要害词] 畸胎瘤；膀胱结石；膀胱瘘
[中图分类号] R737.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0096-02
卵巢老练畸胎穿破膀胱并发膀胱结石者较为稀有。我院收治1例，由手术和病理证明，并结合相关文献对其确诊医治进行临床剖析，提出在诊治类似疾病时应充沛完善相关查看，进步术前确诊的准确性，以便拟定具体的手术计划，削减探查的损害，完全切除病灶，进步医治作用。现报导如下。
1临床材料
患者，女，58岁。因“重复尿频、尿急、尿痛3年，伴尿液污浊6个月”于2012年2月2日入院。体检：养分中等，腹平软，未及包块，膀胱区及左下腹轻压痛。尿常规：蛋白2+，白细胞3+，潜血3+，红细胞30个/μL，白细胞20个/μL，一般尿培育无细菌成长。血常规示轻度贫血。B超：膀胱壁粗糙，顶部增厚呈分隔光带，其内显现多个强回声光团，后伴声影，境地清者直径为3.3cm，膀胱腔内显现细微密集点状弱回声，定论：缓慢膀胱炎声像；膀胱多发结石声像；膀胱内沉积物声像。X平片示膀胱区及左上缘多发不规则阳性结石，见图1。
膀胱镜查看见膀胱内少数白色絮状物漂浮，顶壁偏左边可见约2cm×2cm圆现瘘孔，内可见白色不规则骨骼样结石，术前确诊考虑：①膀胱结石；②膀胱憩室兼并结石。经留置尿管膀胱冲刷抗感染医治1周后尿色转清，复查尿常规感染操控杰出。在接连硬膜外麻醉下行膀胱切开取石术，术中见膀胱壁厚，尿液污浊，有很多白色絮状物，取出膀胱结石一枚直约3.5cm×2.0cm×2.0cm，左顶壁可见直径约2.0cm瘘口，呈火山口状拱起，可触及尖棱骨样结石，直视下切开扩展瘘口取出白色、不规则骨骼样安排数块，与周围安排广泛粘连、包裹，渗血较多，并见黄色卵黄样油脂样物安排溢出。取出物见图2。
一起触及膀胱外质硬肿物，与膀胱左边壁粘连交融成团。考虑为膀胱外肿块侵略膀胱所造成的，切开腹膜进入腹腔探查见肿块来自于左边卵巢，直径约8cm，呈囊实性，与膀胱顶部交融贯穿构成瘘道，经妇科医生会诊后考虑为“左边卵巢畸胎瘤”，连同左边卵巢及输卵管、侵略的膀胱壁及瘘道一起切除，缝合膀胱壁。切除肿块标本见图3。术后病检成果契合临床确诊考虑老练卵巢畸胎瘤，并见牙齿、骨骼等安排，术后1周愈合出院，随诊2年无复发。
2评论
畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向不同体细胞分解的潜能。大都情况下是良性的，可是有恶变倾向，女人卵巢多见，在悉数卵巢肿瘤中占1/3左右，在生殖细胞肿瘤中占95%，与妊娠无关，可发作任何年纪的妇女， 20～40岁居多占80%，很少发作决裂和感染，侵略膀胱导致膀胱瘘及兼并膀胱结石者临床稀有，近年来稀有报导[1-4]。
卵巢畸胎瘤的临床体现往往不典型，常由体检行B超查看发现，依据畸胎瘤的不同安排构成，声像图的体现也不同，多体现为附件区类圆形混合型回声团块，内部回声不均匀，鸿沟清楚，与周围安排紧邻，可见强光团、强光斑，其内可有分隔，多无血流信号[5]。跟着肿瘤逐步增大，可出现下腹部痛苦、腹胀不适，与阑尾炎、结肠炎等症状类似，结合CT、US、MRI查看特色[6]和肿瘤标志物检测[7，8]确诊不困难。可是当卵巢畸胎瘤侵略附近器官，可导致附近器官炎症粘连、穿孔、构成瘘道、感染、结石等并发症，引起消化系统及泌尿系统等多种多样的临床体现多见报导[9]，依据病理安排学类型分为老练性畸胎瘤、未老练畸胎瘤和卵巢甲状腺肿等[10]。卵巢畸胎瘤一般由2～3个胚层构成，老练性囊性畸胎瘤外表润滑、包膜完好，直径10cm左右。囊内含有皮脂和毛发，有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头节，头节突向腔内为其特征。未老练畸胎瘤的分解程度纷歧，显现了各胚层从未老练向老练阶段衍化的进程，安排学形状从癌到肉瘤，各种成分稠浊。含神经成分的畸胎瘤归为未老练畸胎瘤。本例患者因长时间机械性影响穿透致膀胱导致膀胱瘘道构成、穿孔、结石构成，引起泌尿系统的症状并以此就诊，实属稀有，但术后标本病理查看见牙齿、骨骼、皮脂等安排，随访无复发属良性畸胎瘤。
卵巢畸胎瘤的医治以手术切除为主，可采用敞开手术或腹腔镜手术，其医治作用无显著性差异[11]，腹腔镜手术损害小，但技能要求高。医治原则是完全切除肿瘤及周围病灶，保存满足膀胱容量，防止损害附近安排及器官，免除临床症状及防止肿瘤恶变。此病医治的要害是，术前可以清晰确诊，充沛评价病况，手术难度及挑选手术方法是手术成功的要害，防止术中盲目的探查。病理学查看清晰确诊，辅导术后医治。老练畸胎瘤安排分解程度高，预后杰出，手术完好切除可以下降复发及搬运的危险，不老练畸胎瘤术后复发率高，在手术完好切除的基础上辅以化疗，可下降术后复发率。本病例术后排尿康复正常，无尿路影响症状，随访2年无复发及搬运，医治作用满足。
[参考文献]
[1] 谢庆详. 卵巢畸胎瘤致膀胱瘘1例[J]. 临床泌尿外科杂志，2001，16（4）：165.
[2] 杨海，黄裕清. 膀胱左边卵巢畸胎瘤并膀胱结石1例[J]. 中华小儿外科杂志，2001，6（3）：152.
[3] 任春霞，孙丽君，杨炳. 卵巢畸胎瘤骨质穿透膀胱壁1例陈述[J]. 遵义医学院学报，2011，34（5）：544-546.
[4] Tandon A，Gulleria K，Gupta S. Mature ovarian dcrmoid cyst invading the urinary bladder[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2010，（6）：751-753.
[5] 穆庆，肇莹莹，郭翠珊，等. 卵巢老练畸胎瘤发病特色及超声查看契合率剖析[J]. 我国全科医学，2013，16（5）：551-552.
[6] Saba L，Guerriero S，Sulcis R. Mature and immature ovarian teratomas：CT，US and MR imaging characteristics[J]. European Journal of Radiology，2009，（3）：454-463.
[7] 陈晨，李俊东，黄鹤. 肿瘤标志物检测对卵巢老练、未老练畸胎瘤的确诊价值[J]. 癌症，2008，（1）：92-95.
[8] 周德兰. 老练性卵巢畸胎瘤血清肿瘤标志物检测的价值[J]. 江苏医学，2012，38（24）：3004-3005.
[9] 张红薇，邵建兰，王崎. 卵巢畸胎瘤147例超声确诊及误诊剖析[J]. 我国误诊学杂志，2010，10（4）：894-895.
[10] 万春生. 368例卵巢畸胎瘤临床病理剖析[J]. 我国有用医药，2012，7（8）：34-35.
[11] 谢菲. 腹腔镜与开腹手术医治卵巢畸胎瘤的临床作用比照剖析[J]. 我国有用医药，2013，8（31）：40-41.
（收稿日期：2014-02-28）endprint
[撞要] 卵巢老练畸胎穿破膀胱并发膀胱结石者较为稀有。我院收治1例，由手术和病理证明，并结合相关文献，对其确诊医治进行临床剖析，提出在诊治类似疾病时应充沛地完善相关查看，进步术前确诊的准确性，以便拟定具体的手术计划，削减探查的损害，完全切除病灶，进步医治作用。
[要害词] 畸胎瘤；膀胱结石；膀胱瘘
[中图分类号] R737.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0096-02
卵巢老练畸胎穿破膀胱并发膀胱结石者较为稀有。我院收治1例，由手术和病理证明，并结合相关文献对其确诊医治进行临床剖析，提出在诊治类似疾病时应充沛完善相关查看，进步术前确诊的准确性，以便拟定具体的手术计划，削减探查的损害，完全切除病灶，进步医治作用。现报导如下。
1临床材料
患者，女，58岁。因“重复尿频、尿急、尿痛3年，伴尿液污浊6个月”于2012年2月2日入院。体检：养分中等，腹平软，未及包块，膀胱区及左下腹轻压痛。尿常规：蛋白2+，白细胞3+，潜血3+，红细胞30个/μL，白细胞20个/μL，一般尿培育无细菌成长。血常规示轻度贫血。B超：膀胱壁粗糙，顶部增厚呈分隔光带，其内显现多个强回声光团，后伴声影，境地清者直径为3.3cm，膀胱腔内显现细微密集点状弱回声，定论：缓慢膀胱炎声像；膀胱多发结石声像；膀胱内沉积物声像。X平片示膀胱区及左上缘多发不规则阳性结石，见图1。
膀胱镜查看见膀胱内少数白色絮状物漂浮，顶壁偏左边可见约2cm×2cm圆现瘘孔，内可见白色不规则骨骼样结石，术前确诊考虑：①膀胱结石；②膀胱憩室兼并结石。经留置尿管膀胱冲刷抗感染医治1周后尿色转清，复查尿常规感染操控杰出。在接连硬膜外麻醉下行膀胱切开取石术，术中见膀胱壁厚，尿液污浊，有很多白色絮状物，取出膀胱结石一枚直约3.5cm×2.0cm×2.0cm，左顶壁可见直径约2.0cm瘘口，呈火山口状拱起，可触及尖棱骨样结石，直视下切开扩展瘘口取出白色、不规则骨骼样安排数块，与周围安排广泛粘连、包裹，渗血较多，并见黄色卵黄样油脂样物安排溢出。取出物见图2。
一起触及膀胱外质硬肿物，与膀胱左边壁粘连交融成团。考虑为膀胱外肿块侵略膀胱所造成的，切开腹膜进入腹腔探查见肿块来自于左边卵巢，直径约8cm，呈囊实性，与膀胱顶部交融贯穿构成瘘道，经妇科医生会诊后考虑为“左边卵巢畸胎瘤”，连同左边卵巢及输卵管、侵略的膀胱壁及瘘道一起切除，缝合膀胱壁。切除肿块标本见图3。术后病检成果契合临床确诊考虑老练卵巢畸胎瘤，并见牙齿、骨骼等安排，术后1周愈合出院，随诊2年无复发。
2评论
畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向不同体细胞分解的潜能。大都情况下是良性的，可是有恶变倾向，女人卵巢多见，在悉数卵巢肿瘤中占1/3左右，在生殖细胞肿瘤中占95%，与妊娠无关，可发作任何年纪的妇女， 20～40岁居多占80%，很少发作决裂和感染，侵略膀胱导致膀胱瘘及兼并膀胱结石者临床稀有，近年来稀有报导[1-4]。
卵巢畸胎瘤的临床体现往往不典型，常由体检行B超查看发现，依据畸胎瘤的不同安排构成，声像图的体现也不同，多体现为附件区类圆形混合型回声团块，内部回声不均匀，鸿沟清楚，与周围安排紧邻，可见强光团、强光斑，其内可有分隔，多无血流信号[5]。跟着肿瘤逐步增大，可出现下腹部痛苦、腹胀不适，与阑尾炎、结肠炎等症状类似，结合CT、US、MRI查看特色[6]和肿瘤标志物检测[7，8]确诊不困难。可是当卵巢畸胎瘤侵略附近器官，可导致附近器官炎症粘连、穿孔、构成瘘道、感染、结石等并发症，引起消化系统及泌尿系统等多种多样的临床体现多见报导[9]，依据病理安排学类型分为老练性畸胎瘤、未老练畸胎瘤和卵巢甲状腺肿等[10]。卵巢畸胎瘤一般由2～3个胚层构成，老练性囊性畸胎瘤外表润滑、包膜完好，直径10cm左右。囊内含有皮脂和毛发，有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头节，头节突向腔内为其特征。未老练畸胎瘤的分解程度纷歧，显现了各胚层从未老练向老练阶段衍化的进程，安排学形状从癌到肉瘤，各种成分稠浊。含神经成分的畸胎瘤归为未老练畸胎瘤。本例患者因长时间机械性影响穿透致膀胱导致膀胱瘘道构成、穿孔、结石构成，引起泌尿系统的症状并以此就诊，实属稀有，但术后标本病理查看见牙齿、骨骼、皮脂等安排，随访无复发属良性畸胎瘤。
卵巢畸胎瘤的医治以手术切除为主，可采用敞开手术或腹腔镜手术，其医治作用无显著性差异[11]，腹腔镜手术损害小，但技能要求高。医治原则是完全切除肿瘤及周围病灶，保存满足膀胱容量，防止损害附近安排及器官，免除临床症状及防止肿瘤恶变。此病医治的要害是，术前可以清晰确诊，充沛评价病况，手术难度及挑选手术方法是手术成功的要害，防止术中盲目的探查。病理学查看清晰确诊，辅导术后医治。老练畸胎瘤安排分解程度高，预后杰出，手术完好切除可以下降复发及搬运的危险，不老练畸胎瘤术后复发率高，在手术完好切除的基础上辅以化疗，可下降术后复发率。本病例术后排尿康复正常，无尿路影响症状，随访2年无复发及搬运，医治作用满足。
[参考文献]
[1] 谢庆详. 卵巢畸胎瘤致膀胱瘘1例[J]. 临床泌尿外科杂志，2001，16（4）：165.
[2] 杨海，黄裕清. 膀胱左边卵巢畸胎瘤并膀胱结石1例[J]. 中华小儿外科杂志，2001，6（3）：152.
[3] 任春霞，孙丽君，杨炳. 卵巢畸胎瘤骨质穿透膀胱壁1例陈述[J]. 遵义医学院学报，2011，34（5）：544-546.
[4] Tandon A，Gulleria K，Gupta S. Mature ovarian dcrmoid cyst invading the urinary bladder[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2010，（6）：751-753.
[5] 穆庆，肇莹莹，郭翠珊，等. 卵巢老练畸胎瘤发病特色及超声查看契合率剖析[J]. 我国全科医学，2013，16（5）：551-552.
[6] Saba L，Guerriero S，Sulcis R. Mature and immature ovarian teratomas：CT，US and MR imaging characteristics[J]. European Journal of Radiology，2009，（3）：454-463.
[7] 陈晨，李俊东，黄鹤. 肿瘤标志物检测对卵巢老练、未老练畸胎瘤的确诊价值[J]. 癌症，2008，（1）：92-95.
[8] 周德兰. 老练性卵巢畸胎瘤血清肿瘤标志物检测的价值[J]. 江苏医学，2012，38（24）：3004-3005.
[9] 张红薇，邵建兰，王崎. 卵巢畸胎瘤147例超声确诊及误诊剖析[J]. 我国误诊学杂志，2010，10（4）：894-895.
[10] 万春生. 368例卵巢畸胎瘤临床病理剖析[J]. 我国有用医药，2012，7（8）：34-35.
[11] 谢菲. 腹腔镜与开腹手术医治卵巢畸胎瘤的临床作用比照剖析[J]. 我国有用医药，2013，8（31）：40-41.
（收稿日期：2014-02-28）endprint
[撞要] 卵巢老练畸胎穿破膀胱并发膀胱结石者较为稀有。我院收治1例，由手术和病理证明，并结合相关文献，对其确诊医治进行临床剖析，提出在诊治类似疾病时应充沛地完善相关查看，进步术前确诊的准确性，以便拟定具体的手术计划，削减探查的损害，完全切除病灶，进步医治作用。
[要害词] 畸胎瘤；膀胱结石；膀胱瘘
[中图分类号] R737.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0096-02
卵巢老练畸胎穿破膀胱并发膀胱结石者较为稀有。我院收治1例，由手术和病理证明，并结合相关文献对其确诊医治进行临床剖析，提出在诊治类似疾病时应充沛完善相关查看，进步术前确诊的准确性，以便拟定具体的手术计划，削减探查的损害，完全切除病灶，进步医治作用。现报导如下。
1临床材料
患者，女，58岁。因“重复尿频、尿急、尿痛3年，伴尿液污浊6个月”于2012年2月2日入院。体检：养分中等，腹平软，未及包块，膀胱区及左下腹轻压痛。尿常规：蛋白2+，白细胞3+，潜血3+，红细胞30个/μL，白细胞20个/μL，一般尿培育无细菌成长。血常规示轻度贫血。B超：膀胱壁粗糙，顶部增厚呈分隔光带，其内显现多个强回声光团，后伴声影，境地清者直径为3.3cm，膀胱腔内显现细微密集点状弱回声，定论：缓慢膀胱炎声像；膀胱多发结石声像；膀胱内沉积物声像。X平片示膀胱区及左上缘多发不规则阳性结石，见图1。
膀胱镜查看见膀胱内少数白色絮状物漂浮，顶壁偏左边可见约2cm×2cm圆现瘘孔，内可见白色不规则骨骼样结石，术前确诊考虑：①膀胱结石；②膀胱憩室兼并结石。经留置尿管膀胱冲刷抗感染医治1周后尿色转清，复查尿常规感染操控杰出。在接连硬膜外麻醉下行膀胱切开取石术，术中见膀胱壁厚，尿液污浊，有很多白色絮状物，取出膀胱结石一枚直约3.5cm×2.0cm×2.0cm，左顶壁可见直径约2.0cm瘘口，呈火山口状拱起，可触及尖棱骨样结石，直视下切开扩展瘘口取出白色、不规则骨骼样安排数块，与周围安排广泛粘连、包裹，渗血较多，并见黄色卵黄样油脂样物安排溢出。取出物见图2。
一起触及膀胱外质硬肿物，与膀胱左边壁粘连交融成团。考虑为膀胱外肿块侵略膀胱所造成的，切开腹膜进入腹腔探查见肿块来自于左边卵巢，直径约8cm，呈囊实性，与膀胱顶部交融贯穿构成瘘道，经妇科医生会诊后考虑为“左边卵巢畸胎瘤”，连同左边卵巢及输卵管、侵略的膀胱壁及瘘道一起切除，缝合膀胱壁。切除肿块标本见图3。术后病检成果契合临床确诊考虑老练卵巢畸胎瘤，并见牙齿、骨骼等安排，术后1周愈合出院，随诊2年无复发。
2评论
畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向不同体细胞分解的潜能。大都情况下是良性的，可是有恶变倾向，女人卵巢多见，在悉数卵巢肿瘤中占1/3左右，在生殖细胞肿瘤中占95%，与妊娠无关，可发作任何年纪的妇女， 20～40岁居多占80%，很少发作决裂和感染，侵略膀胱导致膀胱瘘及兼并膀胱结石者临床稀有，近年来稀有报导[1-4]。
卵巢畸胎瘤的临床体现往往不典型，常由体检行B超查看发现，依据畸胎瘤的不同安排构成，声像图的体现也不同，多体现为附件区类圆形混合型回声团块，内部回声不均匀，鸿沟清楚，与周围安排紧邻，可见强光团、强光斑，其内可有分隔，多无血流信号[5]。跟着肿瘤逐步增大，可出现下腹部痛苦、腹胀不适，与阑尾炎、结肠炎等症状类似，结合CT、US、MRI查看特色[6]和肿瘤标志物检测[7，8]确诊不困难。可是当卵巢畸胎瘤侵略附近器官，可导致附近器官炎症粘连、穿孔、构成瘘道、感染、结石等并发症，引起消化系统及泌尿系统等多种多样的临床体现多见报导[9]，依据病理安排学类型分为老练性畸胎瘤、未老练畸胎瘤和卵巢甲状腺肿等[10]。卵巢畸胎瘤一般由2～3个胚层构成，老练性囊性畸胎瘤外表润滑、包膜完好，直径10cm左右。囊内含有皮脂和毛发，有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头节，头节突向腔内为其特征。未老练畸胎瘤的分解程度纷歧，显现了各胚层从未老练向老练阶段衍化的进程，安排学形状从癌到肉瘤，各种成分稠浊。含神经成分的畸胎瘤归为未老练畸胎瘤。本例患者因长时间机械性影响穿透致膀胱导致膀胱瘘道构成、穿孔、结石构成，引起泌尿系统的症状并以此就诊，实属稀有，但术后标本病理查看见牙齿、骨骼、皮脂等安排，随访无复发属良性畸胎瘤。
卵巢畸胎瘤的医治以手术切除为主，可采用敞开手术或腹腔镜手术，其医治作用无显著性差异[11]，腹腔镜手术损害小，但技能要求高。医治原则是完全切除肿瘤及周围病灶，保存满足膀胱容量，防止损害附近安排及器官，免除临床症状及防止肿瘤恶变。此病医治的要害是，术前可以清晰确诊，充沛评价病况，手术难度及挑选手术方法是手术成功的要害，防止术中盲目的探查。病理学查看清晰确诊，辅导术后医治。老练畸胎瘤安排分解程度高，预后杰出，手术完好切除可以下降复发及搬运的危险，不老练畸胎瘤术后复发率高，在手术完好切除的基础上辅以化疗，可下降术后复发率。本病例术后排尿康复正常，无尿路影响症状，随访2年无复发及搬运，医治作用满足。
[参考文献]
[1] 谢庆详. 卵巢畸胎瘤致膀胱瘘1例[J]. 临床泌尿外科杂志，2001，16（4）：165.
[2] 杨海，黄裕清. 膀胱左边卵巢畸胎瘤并膀胱结石1例[J]. 中华小儿外科杂志，2001，6（3）：152.
[3] 任春霞，孙丽君，杨炳. 卵巢畸胎瘤骨质穿透膀胱壁1例陈述[J]. 遵义医学院学报，2011，34（5）：544-546.
[4] Tandon A，Gulleria K，Gupta S. Mature ovarian dcrmoid cyst invading the urinary bladder[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2010，（6）：751-753.
[5] 穆庆，肇莹莹，郭翠珊，等. 卵巢老练畸胎瘤发病特色及超声查看契合率剖析[J]. 我国全科医学，2013，16（5）：551-552.
[6] Saba L，Guerriero S，Sulcis R. Mature and immature ovarian teratomas：CT，US and MR imaging characteristics[J]. European Journal of Radiology，2009，（3）：454-463.
[7] 陈晨，李俊东，黄鹤. 肿瘤标志物检测对卵巢老练、未老练畸胎瘤的确诊价值[J]. 癌症，2008，（1）：92-95.
[8] 周德兰. 老练性卵巢畸胎瘤血清肿瘤标志物检测的价值[J]. 江苏医学，2012，38（24）：3004-3005.
[9] 张红薇，邵建兰，王崎. 卵巢畸胎瘤147例超声确诊及误诊剖析[J]. 我国误诊学杂志，2010，10（4）：894-895.
[10] 万春生. 368例卵巢畸胎瘤临床病理剖析[J]. 我国有用医药，2012，7（8）：34-35.
[11] 谢菲. 腹腔镜与开腹手术医治卵巢畸胎瘤的临床作用比照剖析[J]. 我国有用医药，2013，8（31）：40-41.
（收稿日期：2014-02-28）endprint
