王焱++++++林志伟++++++林劲松
[摘要] 意图 评论匹伐他汀钙与阿司匹林肠溶片的联合使用对颈动脉粥样硬化的影响。办法 将我院颈动脉粥样硬化患者96例，随机分为医治组和对照组各48例，两组患者均口服阿司匹林肠溶片100 mg，每天1次；医治组在此基础上加用口服匹伐他汀钙2 mg，每晚1次，总阶段为12个月。查看医治前后血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平及其颈动脉中膜厚度（IMT）和颈动脉粥样硬化斑块面积状况。 成果 医治后医治组较对照组TC、TG、LDL-C水平较显着下降（P<0.05）。 定论 匹伐他汀钙能显着改进颈动脉粥样硬化斑块患者的血脂水平，缩小斑块面积，削减急性缺血性脑卒中的发作，对下降心脑血管病的死亡率具有适当重要的含义。
[关键词] 匹伐他汀钙；阿司匹林；颈动脉粥样硬化
[中图分类号] R543.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0050-03
心血管疾病在全球发病率及死亡率均占第一位，严重威胁人类的生计及日子质量，其间脑卒中又占43.7%～80.5%，而脑卒中发作的主要原因经流行病学计算发现62%是由动脉粥样硬化所造成的[1]。所以改进动脉粥样硬化状况可以削减心血管疾病的发作率及致死率，而改进血脂水平就成为其间的一个重要战略。匹伐他汀钙是现在研讨及使用最广的他汀类药物[2]。本文经过匹伐他汀钙对患者临床目标的影响，来清晰匹伐他汀钙的效果机制，现报导如下。
1 材料与办法
1.1临床材料
挑选2011年6月～2012年6月在我科住院的患者，经过颈部五颜六色多普勒超声查看清晰确诊为颈动脉粥样斑块（界说是颈部颈动脉中膜厚度（IMT）> 1.2）[3]，共96例，其间男52例，女44例，年纪60～81岁，中位年纪71岁，其间兼并高血压者70例，兼并糖尿病者58例，吸烟者60例，不吸烟者36例。扫除对他汀类药物过敏、近1个月内服用过降脂类药物的患者。将96例患者随机分为两组，对照组48例，医治组48例，两组患者在性别、年纪、吸烟等临床材料方面比较，差异无计算学含义（P > 0.05），具有可比性。调查时刻为12个月。
1.2 医治办法
两组均服用阿司匹林肠溶片（拜耳制药有限公司出产，药品注册证号H20050059）0.1 g，1 次/d，一起医治组在服用阿司匹林肠溶片的基础上服用匹伐他汀钙（兴和株式会社出产，药品注册证号H20080552）2 mg，1 次/晚。
1.3 调查目标
①抽取两组患者空腹静脉血，检测血脂目标，包含血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）。② 在两组患者服用匹伐他汀钙医治前后走颈动脉超声查看，查看部位包含双侧颈总动脉及其分叉部，颈内动脉及颈外动脉。每个部位丈量3次，然后取均值，检测数值为IMT，将IMT>1.2 mm 界说为动脉粥样硬化斑块。
1.4 计算学办法
选用SPSS 13.0计算学软件进行数据剖析，计量材料选用均数±标准差（x±s）表明，组间比较选用t查验，同组医治前后比较选用配对t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1 两组医治前后血脂水平的改变
医治组血脂目标的改变状况医治后比医治前显着下降（P<0.05），差异有计算学含义。见表1。
表1 两组医治前后血脂水平的改变（x±s，mmol/L）
注：血脂水平医治后医治组较对照组显着下降（P<0.05）；医治后，TC：血清总胆固醇（t=13.5625）；TG：三酰甘油（t=7.8215）；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇（t=26.6716）；HDL-C：高密度脂蛋白（t=2.4909）
2.2 两组医治前后IMT及颈动脉粥样斑块面积比较
医治组颈动脉粥样斑块面积及IMT医治后较医治前有显着改进（P<0.01），差异具有计算学含义。见表2。
表2 两组医治前后IMT及颈动脉斑块面积比较（x±s）
注：*医治后两组IMT比较，t=8.0594，P < 0.01；#医治后两组斑块面积比较，t=4.9187，P < 0.01；IMT：颈动脉内膜中层厚度
3评论
动脉粥样硬化性缺血性脑卒中与胆固醇水平是密切相关的[4]，所以下降胆固醇水平成为医治动脉粥样硬化、下降脑卒中发作率和死亡率的重要医治环节。作为调脂药物， 他汀类药物即羟甲基戊二酰单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶按捺剂是临床上已经有多项研讨证明了具有可使冠状动脉内斑块衰退的效果[5-8]，一起能下降心血管病的病死率。HMG-CoA还原酶是胆固醇生物组成的前期限速酶，经过按捺该酶，削减胆固醇的组成，继而LDL-C及极低密度脂蛋白（VLDL）的浓度也削减，一起添加了肝细胞外表的LDL-C受体数目，添加了肝细胞对LDL-C的吸取，加快LDL-C的分化，削减血清中LDL-C的含量。血清中LDL-C下降直接导致颈动脉内膜中层厚度（IMT）下降，IMT的下降能使脑卒中的危险下降3倍。匹伐他汀钙是新一代的HMG-CoA还原酶按捺剂，已经有充沛的循证医学[9，10]证明该药能经过上述的效果机理减缓动脉粥样硬化，很多的临床研讨证明该药能下降脑卒中的发作率[11-13]。
阿司匹林是非甾体类抗炎药，兼有抗血小板和抗炎的两层效果。跟着研讨的深化，发现动脉粥样硬化的构成进程中都伴跟着炎症反响的发作，炎症与血栓可能是一个恶性循环，炎症激活凝血机制，加剧血栓的发作，血栓又会加剧炎症反响，所以在按捺动脉粥样硬化的发作开展进程中，有必要注重阿司匹林的效果，多项试验证明阿司匹林能按捺TNF-α诱导的T细胞在血管壁上的黏附效果，一起下降血清的炎性介质水平，按捺炎症反响的开展及其恶化。endprint
本试验成果显现医治组匹伐他汀钙联合阿司匹林医治，医治后TC、TG、LDL-C、IMT、斑块面积均比医治前显着下降，差异有计算学含义（P<0.05），而对照组改变不是很显着，差异无计算学含义（P>0.05）。由此得出的定论和上述的原理是共同的，匹伐他汀钙与阿司匹林联合具有协同效果，能大大按捺动脉粥样硬化的发作与开展。
综上所述，匹伐他汀钙联合阿司匹林可以显着改进血脂水平，缩小斑块面积，削减脂质，使斑块稳定性添加，然后削减急性缺血性脑卒中的发作，对下降心脑血管病的死亡率具有适当重要的含义。
[参考文献]
[1] Petrea RE，Beiser AS，Seshadri S，et al. Gender differences in stroke incidence and poststroke disability in the Framingham heart study[J]. Stroke，2009，40（4）：1032-1037.
[2] Van Schie RM，Verhoef TI，Boejharat SB，et al. Evaluation of the effect of statin use on the acenocoumarol and phenprocoumon maintenance dose[J]. Drug Metabol Drug Interact，2012，27（4）：229-234.
[3] Henry JM，Barnett JP，Bennett M，et al. 卒中病理生理、确诊及其医治[M]. 高旭光，译. 第3版. 沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：13-15.
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[9] Amarcmeo P，Labreuche J. Lipid mansgement in the prevention of stroke：review and updated meta-analysis of statins for stroke prevention[J]. The Lancet Neurology，2009，5（8） ：453-463.
[10] 宋桂芹，何银凤，董可辉，等.缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块和狭隘的超声研讨[J]. 中华晚年心脑血管病杂志，2009，11（3）：169-172.
[11] Boentowicz-Wikarek M，Koceak P，Smertka M，et al. Effectiveness of lipid-lowering therapy with statins for secondary prevention of atherosclerosis-guidelines vs. reality[J]. Pharmacol Rep，2012，64（2）：377-385.
[12] Hiro T，Kimura T，Morimoto T，et al. Effect of intensive statin therapy on regression of coronary atherosclerosis in patients with acute coronary syndrome：a multicenter randomized trial evaluated by volumetric intravascular ultrasound using pitavastatin versus atorvastatin （JAPAN-ACS [Japan assessment of pitavastatin and atorvastatin in acute coronary syndrome] study）[J].J Am Coll Cardiol，2009，54（4）：293-302.
[13] Pramanik S，Das AK，Chakrabarty M，et al. Efficacy of alternate-day versus everyday dosing of atorvastatin[J]. Indian J Pharmacol，2012，44（3）：362-365.
（收稿日期：2013-11-20）endprint
本试验成果显现医治组匹伐他汀钙联合阿司匹林医治，医治后TC、TG、LDL-C、IMT、斑块面积均比医治前显着下降，差异有计算学含义（P<0.05），而对照组改变不是很显着，差异无计算学含义（P>0.05）。由此得出的定论和上述的原理是共同的，匹伐他汀钙与阿司匹林联合具有协同效果，能大大按捺动脉粥样硬化的发作与开展。
综上所述，匹伐他汀钙联合阿司匹林可以显着改进血脂水平，缩小斑块面积，削减脂质，使斑块稳定性添加，然后削减急性缺血性脑卒中的发作，对下降心脑血管病的死亡率具有适当重要的含义。
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（收稿日期：2013-11-20）endprint
本试验成果显现医治组匹伐他汀钙联合阿司匹林医治，医治后TC、TG、LDL-C、IMT、斑块面积均比医治前显着下降，差异有计算学含义（P<0.05），而对照组改变不是很显着，差异无计算学含义（P>0.05）。由此得出的定论和上述的原理是共同的，匹伐他汀钙与阿司匹林联合具有协同效果，能大大按捺动脉粥样硬化的发作与开展。
综上所述，匹伐他汀钙联合阿司匹林可以显着改进血脂水平，缩小斑块面积，削减脂质，使斑块稳定性添加，然后削减急性缺血性脑卒中的发作，对下降心脑血管病的死亡率具有适当重要的含义。
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（收稿日期：2013-11-20）endprint
