卢琼洁等
[摘要] 意图 评论五颜六色多普勒超声对甲状腺癌的确诊价值，进步甲状腺癌的确诊准确率。 办法 剖析经手术医治并经病理确诊确诊的40例甲状腺癌患者的术前超声查看成果，调查甲状腺癌的二维声像图及五颜六色多普勒血流特征。 成果 ①本组40例甲状腺癌中乳头状癌占大都，占87.5%（35/40），大都癌肿结节与良性结节并存；②40例甲状腺癌（44个肿块）的首要声像图特色：肿块以实质性低回声为主，占77.27%；肿块大都边际不但整，呈毛刺状、蟹足样；肿块内部多伴钙化（37/44，84.1%），以微钙化为主（27/37，73.0%）；③肿块血供丰厚，血流检出率95.45%，且以Ⅲ、Ⅱ级血流为主。定论 甲状腺癌超声声像图多变，查看中不只要捉住甲状腺癌的首要声像图特征，还需多切面调查，概括剖析判别，重视概括总结，以进步甲状腺癌的确诊准确率。
[关键词] 甲状腺肿瘤；超声查看；五颜六色多普勒
[中图分类号] R445.1；R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）22-0065-03
[Abstract] Objective To explore the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of thyroid carcinoma and improve the accuracy of diagnosis of thyroid carcinoma. Methods Pre-operational ultrasonic characteristics of 40 patients with thyroid carcinoma which were confirmed by pathology were analyzed. To observe two-dimensional ultrasonography and color doppler flow characteristics of the thyroid carcinoma. Results （1）palillary carcinoma accounts for the majority of 40 cases of thrroid carcinoma， 87.5% （35/40），coexist about the majority of tumor nodules and benign nodules； （2）The main sonographic characteristics on 40 cases of thyroid carcinoma（44 masses）were： a.the lump with substantial hypoechoic，accounted for 77.27%. b.the majority of lump with irregular margin，burr shaped，crab pattern； c.calcification appear in the lump （37/44，84.1%）， was given priority to with microcalcification（27/37，73.0%）； （3）abundant blood flow appear in the lump， detection rate of 95.45%， and given priority to with Ⅲ，Ⅱ blood flow. Conclusion The ultrasonographic of thyroid carcinoma changeable，not only to emphasis the mainly ultrasonographic characteristics of thyroid carcinoma，also need to observe more than one section，comprehensive analysis and judgement，pay attention to the summary， in order to improve the accuracy of diagnostic rate of thyroid carcinoma.
[Key words] Thyroid carcinoma；Ultrasonography；Color doppler
近10年来甲状腺癌呈上升趋势[1，2]，约占全身恶性肿瘤的1.5%，占甲状腺悉数肿瘤的2.7%～17.0%，且发病年纪会集在40岁左右，严重影响人们的日子质量[1]。跟着超声技能的不断完善和开展，高频超声因其安全、便利、可重复性强等长处成为确诊甲状腺肿瘤的首选查看办法[3]。为使甲状腺癌患者可以得到前期、及时地确诊和医治，需对甲状腺癌的二维声像图及五颜六色多普勒血流显像进一步深入研讨，以进步甲状腺癌的确诊准确率，更好地为临床供给客观确诊根据。
1材料与办法
1.1一般材料
搜集2011年1月～2013年12月我院承受手术医治并经病理确诊的甲状腺癌患者 40例，女32例，男8例，年纪20～66岁，均匀39.02岁，其间甲状腺乳头状癌35例，髓样癌2例，滤泡性腺癌3例。
1.2仪器和办法
选用Philis iu22五颜六色超声确诊仪，探头频率7～12 MHz，选用仪器预设为甲状腺查看条件。患者仰卧位、垫高颈肩部，充沛露出颈前区，二维超声惯例查看并丈量，调查肿瘤的巨细、形状、鸿沟、内部回声、有无钙化等，五颜六色多普勒调查肿瘤血流散布状况。血流分级选用Adler的断定规范[4]：0级：肿瘤内无血流信号；Ⅰ级：肿瘤内可探及1～2个点状、短棒状血流信号；Ⅱ级：肿瘤内可见3～4个点状血流或1条管壁明晰的血管；Ⅲ级：肿瘤内可见多条五颜六色血流，呈树枝状、网状散布，或可见2条管壁明晰的血管。endprint
2成果
2.1 病理确诊成果
甲状腺乳头状癌35例（87.5%），髓样癌2例（5.0%），滤泡性腺癌3例（7.5%）。肿瘤单侧肿块共36例（90.0%）；双侧肿块4例（10.0%）。单纯甲状腺癌患者为11例（11/40，27.5%），甲状腺癌伴有良性病变者29例（29/40，72.5%）：兼并结节性甲状腺肿的患者24例（24/29，82.8%）；兼并淋巴细胞性甲状腺炎患者3例（10.3%）；兼并桥本 甲状腺炎患者2例（6.9%）。肿瘤的巨细：最小肿块为4 mm×4 mm，最大肿块为32 mm×18 mm。
2.2术前超声查看的二维声像图特色
40例甲状腺癌（44个肿块），①回声：实性低回声占大都34个（77.27%）（图封三5，6）、等回声2个（4.55%），高回声1个（2.27%），混合回声4个（9.09%），充满不均匀回声3个（6.82%）；②包膜、鸿沟：无包膜、鸿沟不清者40个（90.91%），包膜不完好、鸿沟不清者3个（6.82%），包膜完好、鸿沟明晰者1个（2.27%）；③钙化：癌肿伴有钙化共37个（37/44，84.1%），其间细微点状、针尖状钙化者27个（27/37，73.0%）（封三图5，6），粗大钙化5个（5/37，13.5%），细微钙化与粗大钙化并存者3个（3/37，8.1%），钙化充满性散布者1例（1/37，2.70%），条形、弧形钙化1个（1/37，2.70%）。
2.3 五颜六色多普勒血流散布状况
40例甲状腺癌（44个肿块）血流检出率95.45%。以 Ⅲ、Ⅱ级血流为主（封三图7），Ⅲ级占50.0%（22/44），Ⅱ级占40.9%（18/44），Ⅰ级占4.55%（2/44），0级4.55%（2/44）。
3评论
甲状腺癌的二维声像图首要体现[5]：实性不均质的低回声结节，无包膜、鸿沟模糊不清，毛刺样或蟹足样向周围安排滋润，可见部分不完好声晕，病灶内可见沙砾样钙化和（或）囊性无回声，多伴有后方回声衰减。本组40例甲状腺癌患者经超声查看出的44个肿块声像图，大多与以上声像图体现类似。
声像图回声方面：本组病例中多体现为实性低回声（34/44，77.27%），可能是因甲状腺癌细胞大而堆叠，间质成分较少，在超声声像图中不能构成激烈反射界面的原因[6]，部分肿块可伴后方衰减。本组44个癌肿结节中仍有部分癌肿结节不呈典型低回声体现，呈现等回声、高回声、混合回声或充满不均匀回声，可能与本组甲状腺癌兼并良性病变份额较高（29/40，72.5%）有关。良、恶性肿块的并存给甲状腺癌的确诊构成必定的困难。剖析原因可能在于多个结节并存，查看中疏忽了癌肿结节，或多个结节揉捏、交融，导致细微癌肿结节显现不清，因而在查看中必定仔细调查，不应以结节的多少来判别良、恶性。一起研讨中还发现甲状腺癌兼并的良性病变多为结节性甲状腺肿（24/29，82.8%），但样本数量较少，仍有待进一步研讨。
病理学中恶性肿瘤多呈滋润性成长，甲状腺恶性肿瘤也不破例，声像图多体现为肿块呈毛刺样、蟹足样，向周围安排滋润，形状不规则，鸿沟不清，无包膜或包膜不完好。本组44个癌肿无包膜，鸿沟不清的肿块40个，占总数的90.91%，具有典型恶性肿瘤特征。但研讨中仍发现1个包膜完好、鸿沟明晰、巨细约8 mm×6 mm的癌肿结节，但回声极低，近似无回声，CDFI探查显现血流信号丰厚。因而在查看过程中应留意概括剖析判别。
相关文献[7，9]以为，砂粒样微钙化是甲状腺乳头状癌的特征之一，本组病例中绝大大都（27/37，73% ）的甲状腺癌肿块内可见细微、针尖样微钙化。沙粒样钙化是指甲状腺恶性肿瘤中心的钙化，直径<0.2 cm，钙化的构成是因为癌细胞成长敏捷，肿瘤血管及纤维安排增生呈现钙盐堆积所造成的[10]。在本组病例中，仍有27%（10/37）的患者未体现为典型的微钙化，而体现为粗大钙化（5/37，13.5%），粗大钙化与细微钙化并存（3/37，8.1%），钙化充满性散布（1/37，2.70%）或条、弧形钙化（1/37，2.70%），给确诊带来必定困难。粗大钙化、钙化斑、弧形钙化多见于良性结节，常为良性结节的标志，但在部分甲状腺癌中亦可呈现。一起查看中还需留意微钙化与浓缩胶质的辨别，浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内的高度浓缩，代表良性的超声征象。两者的声像图均体现为结节内的点状强回声；不同点在于浓缩胶质常呈现在囊性病灶，后方常伴有彗星尾或振铃样伪像，而微钙化则呈现在实质性病灶内，后方不伴有彗星尾或振铃样伪像。
恶性肿瘤的五颜六色多普勒超声多体现为肿瘤内部或周边走行凌乱、迂曲、粗大的丰厚血流信号[11]。本组40例甲状腺癌（44个肿块）中，甲状腺癌的血流信号检出率95.45%。癌肿血流以Ⅲ、Ⅱ级为主，其间Ⅲ级占50.0%（22/44），Ⅱ级占40.9%（18/44），五颜六色多普勒超声多体现为肿瘤内部及周边血流丰厚且走行凌乱、迂曲，考虑与肿瘤细胞及内皮细胞、间皮细胞和白细胞等宿主细胞开释的多种分子诱导血管生成，并促进血管生成和微血管的延伸和扩张有关[12]。研讨中仍有2个癌肿结节内未探及血流，2个癌肿结节内仅探及星点状血流，可能与癌肿结节较小、超声仪器敏感性不同有关。
综上所述，五颜六色多普勒超声作为甲状腺癌的首选查看办法，具有重要的临床确诊价值，但因其声像图体现多样，且良、恶性病灶在声像图上有必定穿插，因而要求超声医师在工作中必定要捉住甲状腺癌的首要声像图特征，查看过程中多切面、多要素仔细调查，概括剖析判别，一起留意概括总结误诊、易漏的癌肿结节声像图特色，以进步甲状腺癌的确诊准确率。
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（收稿日期：2014-03-21）endprint
