张水兵++黄利娜++薛长理++吴恒浩++杨世芳++张圣旭++郑光亮
[摘要] 意图 评论继续腰大池使用输液调理器操控引流医治开颅术后颅内感染及切断愈合不良脑脊液漏的效果。办法 回忆性剖析2008年10月~2013年10月经继续腰大池加输液调理器操控脑脊液引流医治的50例术后颅内感染及脑脊液漏患者的临床材料。成果 50例患者中颅脑外伤开颅去骨瓣减压术后切断愈合不良脑脊液漏20例，高血压脑出血去骨瓣减压术后皮瓣下积液伴脑脊液漏20例，一切患者均康复出院。 定论 颅内感染及脑脊液漏使用继续腰大池加输液调理器操控引流脑脊液，合作全身使用灵敏抗生素是医治术后手术切断愈合不良脑脊液漏及颅内感染的一种安全、杰出的办法。
[关键词] 开颅术后脑脊液皮漏；颅内感染；抗生素；腰大池加输液调理器操控外引流
[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0119-03
Precision infusion set control continuous lumbar cistern drainage in the treatment of 50 cases of intracranial infection
ZHANG Haijun HUANG Lina XUE Changli WU Henghao YANG Shifang ZHANG Shengxu ZHENG Guangming
Department of Respiratory，the Central Hospital of Kaifeng City in Henan Province，Kaifeng475000， China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of continuous lumbar cistern using precision infusion set control and drainage of intracranial infection after craniotomy with Incision healing bad cerebrospinal fluid leakage. Methods From October 2008 to October 2013， 50 cases of postoperative intracranial infection and cerebrospinal fluid leakage patients using continuous lumbar cistern with precision infusion set control cerebrospinal fluid drainage were retrospectively analyzed. Results These 50 patients，after traumatic brain injury after decompressive craniectomy with the poor wound healing 20 cases of cerebrospinal fluid leakage， decompressive craniectomy in hypertensive intracerebral hemorrhage with hydrops under skin flap with 20 cases of cerebrospinal fluid leakage，all patients recovered and were discharged from the hospital. Conclusion Intracranial infection and cerebrospinal fluid leakage using continuous lumbar cistern with precision infusion set drainage of cerebrospinal fluid，with systemic application of antibiotics to treatment of postoperative cerebrospinal fluid leakage operation incision heali is a method for safety， good intracranial infection.
[Key words] Cerebrospinal fluid leakage after craniotomy skin； Intracranial infection； Antibiotics； Precision infusion set control and drainage of intracranial infection
开颅减压术是颅脑外伤和脑出血后较常见的手术，术后颅内压较高，皮瓣张力较高，头皮血运较前差，加上患者认识状况差、养分较差，手术切断愈合不良导致皮瓣下积液及脑脊液漏，极易导致颅内感染[1，2]。既往颅内感染一旦确诊清晰，除惯例静脉给予灵敏抗生素外，需求进行重复腰穿开释脑脊液及鞘内打针抗生素医治，临床操作繁琐且患者苦楚大，医治效果亦较差，预后不抱负[3]。我院2008年10月~2013年10月使用输液器操控腰大池继续引流医治开颅减压手术后手术切断愈合不良及颅内细菌感染患者共50例，均预后杰出，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
本组患者共50例，其间男32例，女18例；年纪10～76岁，均匀42.3岁；高血压脑出血26例，颅脑外伤术后24例。其间单纯切断愈合不良脑脊液切断漏11例，减压术后皮瓣下积液伴脑脊液漏26例。开颅减压术后单纯颅内感染13例。
1.2 归入规范
我院2008年10月~2013年10月经继续腰大池加输液调理器操控脑脊液引流医治的50 例术后颅内感染及脑脊液漏患者，50例患者开颅减压术后呈现颅内细菌感染症状，其临床表现为：开颅减压术后呈现脑脊液漏、高热、头痛、厌恶、吐逆、认识状况变差，呈现颈部反抗和脑膜影响征阳性等临床体征。颅内细菌感染的确诊规范为：术后3 d后体温升高并超越38 ℃，脑脊液生化查看表现为白细胞计数>0.01×109/L，显着核左移，脑脊液糖含量<2.2 mmol/L，脑脊液蛋白质含量>450 mg/L；脑脊液细菌学查看可培育出细菌，但脑脊液培育阳性率较低，如培育为阴性，则归纳考虑脑脊液生化及细胞学查看及临床表现断定颅内细菌感染确诊。
50例患者均表现出血液白细胞计数及中性分叶、C反响蛋白及降钙素原均显着升高。经脑脊液查看发现脑脊液白细胞均>0.01×109/L。脑脊液外观呈淡黄色或淡红色等，透明度稍有污浊；脑脊液生化查看葡萄糖含量（0.3～1.8）mmol/L，氯化物含量（80～110）mmol/L，脑脊液蛋白含量>0.5 g/L。50例患者通过腰大池外引流后，留取脑脊液悉数送脑脊液细菌培育加药物灵敏实验，培育成果为15例金黄色葡萄球菌，10例肺炎克雷伯杆菌，1例患者前期为金黄色葡萄球菌，通过腰大池外引流及灵敏抗生素后体温及血象降至正常，脑膜影响征阴性，手术切断未彻底愈合，拔出腰大池后又呈现颅内感染症状，再次培育为肺炎克雷伯杆菌感染，14 例脑脊液未培育出细菌。
endprint
1.3 医治办法
①腰大池置管（腰大池外引流器均为山东百多安出产，规范为Fr4继续腰椎引流导丝型，输液调理器为意大利DELTA MED s.r.l出产，规范为Deita Doser.10）：患者取左或右侧卧位，屈头抱膝位，取腰4~5或腰3~4椎间隙处，惯例消毒铺巾后，适量利多卡因局麻成功后，硬脊膜外穿刺针定位处垂直行穿刺，经皮肤、皮下及棘间韧带后，穿刺针有显着失败感，进入硬脊膜下腔，拔出针心，可见脑脊液流出后，留取标本及测压后，将直径1mm的引流管顺利放入腰大池内约8cm，调查外引流管脑脊液流出顺利后，然后链接三通设备并连接好引流瓶及引流袋，可调理引流瓶与头部相平继续引流，引流管给予输液调理器操控脑脊液引流速度，防止过度引流[4]，用贴膜将引流管顺着脊柱方向向上固定于肩部。②给药办法：一切患者均依据脑脊液培育成果静脉给予抗生素医治，并未进行鞘内给药，脑脊液培育为金黄色葡萄球菌均给予万古霉素0.5 g，3次/d，使用5 d后患者体温下降，脑脊液查看逐渐康复正常。脑脊液培育为杆菌给予美罗培南1.0 g，3次/d，使用5d后患者体温下降，脑脊液查看逐渐康复正常。14例脑脊液未培育出细菌，给予头孢曲松钠2.0 g，2次/d，5 d后症状逐渐减轻。
2 成果
本组50例患者因单纯颅内感染或手术切断愈合不良脑脊液漏致颅内感染，均采纳静脉给予灵敏抗生素使用，并给予腰大池加输液调理器操控继续引流医治，引流量约200 mL/d左右，归入患者均未给予鞘内打针抗生素，每2～3天重复查看脑脊液细菌培育及药物灵敏实验及脑脊液生化查看一次，所归入颅内感染患者均于引流后1周左右体温趋于正常，脑脊液惯例、生化查看接连3次正常，开颅术后单纯颅内感染13例患者颅内感染治好。其间单纯切断愈合不良脑脊液切断漏11例，经医治后，脑脊液漏消失，手术切断愈合杰出，感染症状消失。减压术后皮瓣下积液伴脑脊液漏26例患者中，25例患者皮瓣下积液消失，脑脊液漏中止，手术切断愈合杰出，颅内感染症状消失。1例皮瓣下积液伴脑脊液漏男性患者脑脊液培育为金黄色葡萄球菌，经万古霉素及腰大池引流后，医治7 d后，体温及血象降至正常，脑脊液查看正常后，由于手术切断愈合不良，拔出腰大池后3 d又呈现颅内感染症状，再次培育为肺炎克雷伯杆菌感染，再次给予灵敏抗生素及腰大池加输液调理器操控继续外引流，7 d后感染操控，体温及血象降至正常，脑脊液查看正常，拔出腰大池引流，颅内感染治好。
图1输液调理器操控腰大池外引流图
表1 腰大池使用输液调理器操控引流与我院既往未做引流32例
治好效果比较[n（%）]
注：两组治好率比较，P<0.05
3 评论
近年跟着颅脑外伤及高血压脑出血增多，开颅去骨瓣减压术较为常见，术后颅内压较高，皮瓣张力较高，构成皮瓣部分血运妨碍，手术切断愈合不良，兼并脑脊液漏较为常见[5]，也是比较扎手的问题，极易构成颅内感染。颅内感染的发作时间犬牙交错，以术后5～7 d 为多。脑脊液自身就是养分丰厚的培育基，细菌较易在脑脊液中成长繁衍，由于存在血脑屏障，大都抗生素惯例情况下不易通过血脑屏障，致使脑脊液中的灵敏抗生素有用浓度较低，近几年较易通过血脑屏障的抗生素不断呈现，但呈现颅内感染后，单纯静脉予灵敏抗生素操控，效果及预后较差[6]。因而开颅减压术后呈现颅内感染，医治适当扎手。假如患者术后高热、头痛、厌恶、吐逆、认识状况变差，呈现颈部反抗和脑膜影响征阳性等临床体征。颅内细菌感染的确诊规范：术后3 d体温升高超越38℃，脑脊液生化查看表现为白细胞计数>0.01×109/L，显着核左移，脑脊液糖含量<2.2 mmol/L，脑脊液蛋白质含量>450 mg/L；脑脊液细菌学查看可培育出细菌，但脑脊液培育阳性率较低，如培育为阴性，则归纳考虑脑脊液生化及细胞学查看及临床表现断定颅内细菌感染确诊。
本组50例患者均因开颅去骨瓣减压术后致颅内感染，均采纳静脉给予抗生素医治，并给予腰大池加输液调理器操控继续引流医治，引流量约200mL/d左右，一切患者均未进行鞘内打针灵敏抗生素，每2～3天重复脑脊液细菌培育及药物灵敏实验及脑脊液生化查看一次，49例患者通过一次腰大池外引流后5～7 d体温正常，脑脊液惯例、生化查看及培育接连三次正常。1例患者经一次腰大池引流拔出后，再次呈现颅内感染，再次腰大池引流后治好。
既往医治经历，往往需求重复屡次腰蛛网膜下腔穿刺开释脑脊液及鞘内打针抗生素，不只给患者带来很大苦楚，而且操作起来适当困难。近几年，我院采纳腰大池加输液调理器操控继续外引流，防止了进行重复腰穿及鞘内打针抗生素，减轻患者苦楚，而且脑脊液继续引流安稳，可将脑脊液炎性物质及细菌继续引流至体外，可进一步影响脑脊液排泄及循环，对脑脊液炎性物质及细菌起到稀释效果，加速脑脊液循环，削减炎性物质影响，减轻临床症状，利于颅内感染操控[7]。一起炎性脑脊液排出体外，削减了脑脊液蛋白及炎性物质含量，削减蛛网膜颗粒粘连，削减脑积水等并发症发作率[8]。又可促进切断愈合不良后脑脊液外漏的削减，下降了颅内压，减低皮瓣张力，添加皮瓣血运，又能坚持术后漏口枯燥，增强手术切断愈合才能，减低颅内感染发作率。
本研讨腰大池继续外引流串联输液调理器操控引流是我院腰大池外引流的一项技术创新，能够操控外引流速度，匀速引流削减脑脊液引流过度发作，防止颅内压俄然改变，构成脑疝构成，并能够防止引流过度致急性硬膜下血肿构成，其原由于引流过度导致颅内压下降敏捷，导致皮层桥静脉撕裂构成。本组50例患者经腰大池继续外引流串联输液调理器操控引流后， 无一例呈现急性硬膜下血肿构成，并未呈现过度引流导致脑疝构成。本研讨继杰出操控颅内感染及术后脑脊液漏发作，又可防止了腰大池过度引流及其并发症的发作，是操控开颅术后颅内感染及脑脊液漏的杰出新办法，有杰出的远景。
[参考文献]
[1]李扬，马晓东，任贺成，等. 腰大池引流医治术后颅内感染及脑脊液漏[J]. 我国临床神经外科杂志，2008，5：282-284.
[2]Munch EC， Bauhuf C， Horn P， et al. Therapy of m alignant intracranial hypertension by controlled lumbar cerebrospinal fluid drainage[J]. Crit Care Med，2001，29（5）： 976-981.
[3]陈晓，宋兵兵. 腰大池继续低方位管引流医治颅内感染的效果调查[J]. 今世医学，2013，3：41-42.
[4]张列，王恩任，樊庆荣，等. 继续腰大池引流医治不同原因的颅内出血[J]. 临床神经外科杂志，2012，1：29-30.
[5]Friedman JA， Ebersold MJ， Quast LM. Post-traumaticcerebrospinal fluid leakage[J]. World J Surg， 2003， 25（8）：1062-1066.
[6]周忠清， 郑今兰， 张劲松，等. 开颅术后颅内感染的确诊与医治[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15（4）： 402-404 .
[7] 陈善固，余玉银，曾胜田. 腰大池继续外引流术医治继发性蛛网膜下腔出血（附46例陈述）[J]. 中华神经外科杂志， 2005，21（4）：249-250.
[8]Pfausffr B， Spissh，Beerr，et al. Treatment of staphylo-coccal ventriculitis associated with external cerebrospinal fliuddrains： A prospective randomized trial of intravenous compared with intrawentricularvancomycinceraphy[J]. J Neurosurg，2003，98（5）：1040.
（收稿日期：2013-12-10）
endprint
1.3 医治办法
①腰大池置管（腰大池外引流器均为山东百多安出产，规范为Fr4继续腰椎引流导丝型，输液调理器为意大利DELTA MED s.r.l出产，规范为Deita Doser.10）：患者取左或右侧卧位，屈头抱膝位，取腰4~5或腰3~4椎间隙处，惯例消毒铺巾后，适量利多卡因局麻成功后，硬脊膜外穿刺针定位处垂直行穿刺，经皮肤、皮下及棘间韧带后，穿刺针有显着失败感，进入硬脊膜下腔，拔出针心，可见脑脊液流出后，留取标本及测压后，将直径1mm的引流管顺利放入腰大池内约8cm，调查外引流管脑脊液流出顺利后，然后链接三通设备并连接好引流瓶及引流袋，可调理引流瓶与头部相平继续引流，引流管给予输液调理器操控脑脊液引流速度，防止过度引流[4]，用贴膜将引流管顺着脊柱方向向上固定于肩部。②给药办法：一切患者均依据脑脊液培育成果静脉给予抗生素医治，并未进行鞘内给药，脑脊液培育为金黄色葡萄球菌均给予万古霉素0.5 g，3次/d，使用5 d后患者体温下降，脑脊液查看逐渐康复正常。脑脊液培育为杆菌给予美罗培南1.0 g，3次/d，使用5d后患者体温下降，脑脊液查看逐渐康复正常。14例脑脊液未培育出细菌，给予头孢曲松钠2.0 g，2次/d，5 d后症状逐渐减轻。
2 成果
本组50例患者因单纯颅内感染或手术切断愈合不良脑脊液漏致颅内感染，均采纳静脉给予灵敏抗生素使用，并给予腰大池加输液调理器操控继续引流医治，引流量约200 mL/d左右，归入患者均未给予鞘内打针抗生素，每2～3天重复查看脑脊液细菌培育及药物灵敏实验及脑脊液生化查看一次，所归入颅内感染患者均于引流后1周左右体温趋于正常，脑脊液惯例、生化查看接连3次正常，开颅术后单纯颅内感染13例患者颅内感染治好。其间单纯切断愈合不良脑脊液切断漏11例，经医治后，脑脊液漏消失，手术切断愈合杰出，感染症状消失。减压术后皮瓣下积液伴脑脊液漏26例患者中，25例患者皮瓣下积液消失，脑脊液漏中止，手术切断愈合杰出，颅内感染症状消失。1例皮瓣下积液伴脑脊液漏男性患者脑脊液培育为金黄色葡萄球菌，经万古霉素及腰大池引流后，医治7 d后，体温及血象降至正常，脑脊液查看正常后，由于手术切断愈合不良，拔出腰大池后3 d又呈现颅内感染症状，再次培育为肺炎克雷伯杆菌感染，再次给予灵敏抗生素及腰大池加输液调理器操控继续外引流，7 d后感染操控，体温及血象降至正常，脑脊液查看正常，拔出腰大池引流，颅内感染治好。
图1输液调理器操控腰大池外引流图
表1 腰大池使用输液调理器操控引流与我院既往未做引流32例
治好效果比较[n（%）]
注：两组治好率比较，P<0.05
3 评论
近年跟着颅脑外伤及高血压脑出血增多，开颅去骨瓣减压术较为常见，术后颅内压较高，皮瓣张力较高，构成皮瓣部分血运妨碍，手术切断愈合不良，兼并脑脊液漏较为常见[5]，也是比较扎手的问题，极易构成颅内感染。颅内感染的发作时间犬牙交错，以术后5～7 d 为多。脑脊液自身就是养分丰厚的培育基，细菌较易在脑脊液中成长繁衍，由于存在血脑屏障，大都抗生素惯例情况下不易通过血脑屏障，致使脑脊液中的灵敏抗生素有用浓度较低，近几年较易通过血脑屏障的抗生素不断呈现，但呈现颅内感染后，单纯静脉予灵敏抗生素操控，效果及预后较差[6]。因而开颅减压术后呈现颅内感染，医治适当扎手。假如患者术后高热、头痛、厌恶、吐逆、认识状况变差，呈现颈部反抗和脑膜影响征阳性等临床体征。颅内细菌感染的确诊规范：术后3 d体温升高超越38℃，脑脊液生化查看表现为白细胞计数>0.01×109/L，显着核左移，脑脊液糖含量<2.2 mmol/L，脑脊液蛋白质含量>450 mg/L；脑脊液细菌学查看可培育出细菌，但脑脊液培育阳性率较低，如培育为阴性，则归纳考虑脑脊液生化及细胞学查看及临床表现断定颅内细菌感染确诊。
本组50例患者均因开颅去骨瓣减压术后致颅内感染，均采纳静脉给予抗生素医治，并给予腰大池加输液调理器操控继续引流医治，引流量约200mL/d左右，一切患者均未进行鞘内打针灵敏抗生素，每2～3天重复脑脊液细菌培育及药物灵敏实验及脑脊液生化查看一次，49例患者通过一次腰大池外引流后5～7 d体温正常，脑脊液惯例、生化查看及培育接连三次正常。1例患者经一次腰大池引流拔出后，再次呈现颅内感染，再次腰大池引流后治好。
既往医治经历，往往需求重复屡次腰蛛网膜下腔穿刺开释脑脊液及鞘内打针抗生素，不只给患者带来很大苦楚，而且操作起来适当困难。近几年，我院采纳腰大池加输液调理器操控继续外引流，防止了进行重复腰穿及鞘内打针抗生素，减轻患者苦楚，而且脑脊液继续引流安稳，可将脑脊液炎性物质及细菌继续引流至体外，可进一步影响脑脊液排泄及循环，对脑脊液炎性物质及细菌起到稀释效果，加速脑脊液循环，削减炎性物质影响，减轻临床症状，利于颅内感染操控[7]。一起炎性脑脊液排出体外，削减了脑脊液蛋白及炎性物质含量，削减蛛网膜颗粒粘连，削减脑积水等并发症发作率[8]。又可促进切断愈合不良后脑脊液外漏的削减，下降了颅内压，减低皮瓣张力，添加皮瓣血运，又能坚持术后漏口枯燥，增强手术切断愈合才能，减低颅内感染发作率。
本研讨腰大池继续外引流串联输液调理器操控引流是我院腰大池外引流的一项技术创新，能够操控外引流速度，匀速引流削减脑脊液引流过度发作，防止颅内压俄然改变，构成脑疝构成，并能够防止引流过度致急性硬膜下血肿构成，其原由于引流过度导致颅内压下降敏捷，导致皮层桥静脉撕裂构成。本组50例患者经腰大池继续外引流串联输液调理器操控引流后， 无一例呈现急性硬膜下血肿构成，并未呈现过度引流导致脑疝构成。本研讨继杰出操控颅内感染及术后脑脊液漏发作，又可防止了腰大池过度引流及其并发症的发作，是操控开颅术后颅内感染及脑脊液漏的杰出新办法，有杰出的远景。
[参考文献]
[1]李扬，马晓东，任贺成，等. 腰大池引流医治术后颅内感染及脑脊液漏[J]. 我国临床神经外科杂志，2008，5：282-284.
[2]Munch EC， Bauhuf C， Horn P， et al. Therapy of m alignant intracranial hypertension by controlled lumbar cerebrospinal fluid drainage[J]. Crit Care Med，2001，29（5）： 976-981.
[3]陈晓，宋兵兵. 腰大池继续低方位管引流医治颅内感染的效果调查[J]. 今世医学，2013，3：41-42.
[4]张列，王恩任，樊庆荣，等. 继续腰大池引流医治不同原因的颅内出血[J]. 临床神经外科杂志，2012，1：29-30.
[5]Friedman JA， Ebersold MJ， Quast LM. Post-traumaticcerebrospinal fluid leakage[J]. World J Surg， 2003， 25（8）：1062-1066.
[6]周忠清， 郑今兰， 张劲松，等. 开颅术后颅内感染的确诊与医治[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15（4）： 402-404 .
[7] 陈善固，余玉银，曾胜田. 腰大池继续外引流术医治继发性蛛网膜下腔出血（附46例陈述）[J]. 中华神经外科杂志， 2005，21（4）：249-250.
[8]Pfausffr B， Spissh，Beerr，et al. Treatment of staphylo-coccal ventriculitis associated with external cerebrospinal fliuddrains： A prospective randomized trial of intravenous compared with intrawentricularvancomycinceraphy[J]. J Neurosurg，2003，98（5）：1040.
（收稿日期：2013-12-10）
endprint
1.3 医治办法
①腰大池置管（腰大池外引流器均为山东百多安出产，规范为Fr4继续腰椎引流导丝型，输液调理器为意大利DELTA MED s.r.l出产，规范为Deita Doser.10）：患者取左或右侧卧位，屈头抱膝位，取腰4~5或腰3~4椎间隙处，惯例消毒铺巾后，适量利多卡因局麻成功后，硬脊膜外穿刺针定位处垂直行穿刺，经皮肤、皮下及棘间韧带后，穿刺针有显着失败感，进入硬脊膜下腔，拔出针心，可见脑脊液流出后，留取标本及测压后，将直径1mm的引流管顺利放入腰大池内约8cm，调查外引流管脑脊液流出顺利后，然后链接三通设备并连接好引流瓶及引流袋，可调理引流瓶与头部相平继续引流，引流管给予输液调理器操控脑脊液引流速度，防止过度引流[4]，用贴膜将引流管顺着脊柱方向向上固定于肩部。②给药办法：一切患者均依据脑脊液培育成果静脉给予抗生素医治，并未进行鞘内给药，脑脊液培育为金黄色葡萄球菌均给予万古霉素0.5 g，3次/d，使用5 d后患者体温下降，脑脊液查看逐渐康复正常。脑脊液培育为杆菌给予美罗培南1.0 g，3次/d，使用5d后患者体温下降，脑脊液查看逐渐康复正常。14例脑脊液未培育出细菌，给予头孢曲松钠2.0 g，2次/d，5 d后症状逐渐减轻。
2 成果
本组50例患者因单纯颅内感染或手术切断愈合不良脑脊液漏致颅内感染，均采纳静脉给予灵敏抗生素使用，并给予腰大池加输液调理器操控继续引流医治，引流量约200 mL/d左右，归入患者均未给予鞘内打针抗生素，每2～3天重复查看脑脊液细菌培育及药物灵敏实验及脑脊液生化查看一次，所归入颅内感染患者均于引流后1周左右体温趋于正常，脑脊液惯例、生化查看接连3次正常，开颅术后单纯颅内感染13例患者颅内感染治好。其间单纯切断愈合不良脑脊液切断漏11例，经医治后，脑脊液漏消失，手术切断愈合杰出，感染症状消失。减压术后皮瓣下积液伴脑脊液漏26例患者中，25例患者皮瓣下积液消失，脑脊液漏中止，手术切断愈合杰出，颅内感染症状消失。1例皮瓣下积液伴脑脊液漏男性患者脑脊液培育为金黄色葡萄球菌，经万古霉素及腰大池引流后，医治7 d后，体温及血象降至正常，脑脊液查看正常后，由于手术切断愈合不良，拔出腰大池后3 d又呈现颅内感染症状，再次培育为肺炎克雷伯杆菌感染，再次给予灵敏抗生素及腰大池加输液调理器操控继续外引流，7 d后感染操控，体温及血象降至正常，脑脊液查看正常，拔出腰大池引流，颅内感染治好。
图1输液调理器操控腰大池外引流图
表1 腰大池使用输液调理器操控引流与我院既往未做引流32例
治好效果比较[n（%）]
注：两组治好率比较，P<0.05
3 评论
近年跟着颅脑外伤及高血压脑出血增多，开颅去骨瓣减压术较为常见，术后颅内压较高，皮瓣张力较高，构成皮瓣部分血运妨碍，手术切断愈合不良，兼并脑脊液漏较为常见[5]，也是比较扎手的问题，极易构成颅内感染。颅内感染的发作时间犬牙交错，以术后5～7 d 为多。脑脊液自身就是养分丰厚的培育基，细菌较易在脑脊液中成长繁衍，由于存在血脑屏障，大都抗生素惯例情况下不易通过血脑屏障，致使脑脊液中的灵敏抗生素有用浓度较低，近几年较易通过血脑屏障的抗生素不断呈现，但呈现颅内感染后，单纯静脉予灵敏抗生素操控，效果及预后较差[6]。因而开颅减压术后呈现颅内感染，医治适当扎手。假如患者术后高热、头痛、厌恶、吐逆、认识状况变差，呈现颈部反抗和脑膜影响征阳性等临床体征。颅内细菌感染的确诊规范：术后3 d体温升高超越38℃，脑脊液生化查看表现为白细胞计数>0.01×109/L，显着核左移，脑脊液糖含量<2.2 mmol/L，脑脊液蛋白质含量>450 mg/L；脑脊液细菌学查看可培育出细菌，但脑脊液培育阳性率较低，如培育为阴性，则归纳考虑脑脊液生化及细胞学查看及临床表现断定颅内细菌感染确诊。
本组50例患者均因开颅去骨瓣减压术后致颅内感染，均采纳静脉给予抗生素医治，并给予腰大池加输液调理器操控继续引流医治，引流量约200mL/d左右，一切患者均未进行鞘内打针灵敏抗生素，每2～3天重复脑脊液细菌培育及药物灵敏实验及脑脊液生化查看一次，49例患者通过一次腰大池外引流后5～7 d体温正常，脑脊液惯例、生化查看及培育接连三次正常。1例患者经一次腰大池引流拔出后，再次呈现颅内感染，再次腰大池引流后治好。
既往医治经历，往往需求重复屡次腰蛛网膜下腔穿刺开释脑脊液及鞘内打针抗生素，不只给患者带来很大苦楚，而且操作起来适当困难。近几年，我院采纳腰大池加输液调理器操控继续外引流，防止了进行重复腰穿及鞘内打针抗生素，减轻患者苦楚，而且脑脊液继续引流安稳，可将脑脊液炎性物质及细菌继续引流至体外，可进一步影响脑脊液排泄及循环，对脑脊液炎性物质及细菌起到稀释效果，加速脑脊液循环，削减炎性物质影响，减轻临床症状，利于颅内感染操控[7]。一起炎性脑脊液排出体外，削减了脑脊液蛋白及炎性物质含量，削减蛛网膜颗粒粘连，削减脑积水等并发症发作率[8]。又可促进切断愈合不良后脑脊液外漏的削减，下降了颅内压，减低皮瓣张力，添加皮瓣血运，又能坚持术后漏口枯燥，增强手术切断愈合才能，减低颅内感染发作率。
本研讨腰大池继续外引流串联输液调理器操控引流是我院腰大池外引流的一项技术创新，能够操控外引流速度，匀速引流削减脑脊液引流过度发作，防止颅内压俄然改变，构成脑疝构成，并能够防止引流过度致急性硬膜下血肿构成，其原由于引流过度导致颅内压下降敏捷，导致皮层桥静脉撕裂构成。本组50例患者经腰大池继续外引流串联输液调理器操控引流后， 无一例呈现急性硬膜下血肿构成，并未呈现过度引流导致脑疝构成。本研讨继杰出操控颅内感染及术后脑脊液漏发作，又可防止了腰大池过度引流及其并发症的发作，是操控开颅术后颅内感染及脑脊液漏的杰出新办法，有杰出的远景。
[参考文献]
[1]李扬，马晓东，任贺成，等. 腰大池引流医治术后颅内感染及脑脊液漏[J]. 我国临床神经外科杂志，2008，5：282-284.
[2]Munch EC， Bauhuf C， Horn P， et al. Therapy of m alignant intracranial hypertension by controlled lumbar cerebrospinal fluid drainage[J]. Crit Care Med，2001，29（5）： 976-981.
[3]陈晓，宋兵兵. 腰大池继续低方位管引流医治颅内感染的效果调查[J]. 今世医学，2013，3：41-42.
[4]张列，王恩任，樊庆荣，等. 继续腰大池引流医治不同原因的颅内出血[J]. 临床神经外科杂志，2012，1：29-30.
[5]Friedman JA， Ebersold MJ， Quast LM. Post-traumaticcerebrospinal fluid leakage[J]. World J Surg， 2003， 25（8）：1062-1066.
[6]周忠清， 郑今兰， 张劲松，等. 开颅术后颅内感染的确诊与医治[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15（4）： 402-404 .
[7] 陈善固，余玉银，曾胜田. 腰大池继续外引流术医治继发性蛛网膜下腔出血（附46例陈述）[J]. 中华神经外科杂志， 2005，21（4）：249-250.
[8]Pfausffr B， Spissh，Beerr，et al. Treatment of staphylo-coccal ventriculitis associated with external cerebrospinal fliuddrains： A prospective randomized trial of intravenous compared with intrawentricularvancomycinceraphy[J]. J Neurosurg，2003，98（5）：1040.
（收稿日期：2013-12-10）
endprint
