陈锦镜+汤汉心+吴紫扬
[摘要] 意图 评论纳络酮联合依达拉奉医治弥漫性轴索危害的临床效果。 办法 剖析我院收治的67例弥漫性轴索危害患者，将其随机分为医治组34例和对照组33例。对照组在惯例医治的基础上加用纳洛酮注射液，医治组在对照组的基础上加用依达拉奉。比较两组患者预后及哥拉斯哥昏倒评分（GCS）及不良状况。 成果 两组预后杰出率评分比较，差异有统计学含义（χ2＝9.549，P<0.05）；两组医治后7 d GCS评分比较，差异无统计学含义（P＞0.05），医治后14 d、21 d、28 d的GCS评分比较，差异有统计学含义（P＜0.05）；均未呈现严峻不良反响。定论 纳洛酮联合依达拉奉医治弥漫性轴索危害可有用改进患者认识状况及预后，安全性好。
[关键词] 弥漫性轴索危害；依达拉奉；纳洛酮
[中图分类号] R651.15[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0042-02
The curative effect and observation of naloxone combined with edaravone in treatment of diffuse axonal injury
CHEN Jinjing1 TANG Hanxin1 WU Ziyang2
1.Department of Neurosurgery，Dafeng Hospital in Chaoyang District of Shantou City in Guangdong Province，Shantou 515154,China；2.Department of Urology， Dafeng Hospital in Chaoyang District of Shantou City in Guangdong Province,Shantou 515154,China
[Abstract] Objective To investigate the effect of edaravone combined with naloxone in treatment of diffuse axonal injury clinical effect. Methods A total of 67 cases of diffuse axonal injury patients in our hospital were treated. All patients were randomly divided into the treatment group of 34 cases and the control group of 33 cases. Two groups were given conventional treatment， the control group on the basis of conventional therapy plus naloxone injection， the treatment group in the control group based on the use of edaravone. The Glasgow Coma Score （GCS） and prognosis and adverse circumstances of two groups of patients were compared. Results The comparison of prognosis rates of two groups was statistically significant （χ2=9.549， P<0.05）;The comparison of the GCS score of 7d of two groups after treatment was nostatistically significant（P>0.05），the comparisons of the GCS score of 14d， 21d and 28d after treatment were statistically significant（P<0.05）;The two groups were no serious adverse reactions. Conclusion Naloxone combined with edaravone in treatment of diffuse axonal injury state of consciousness， can effectively improve the prognosis of patients with， and has good safety.
[Key words] Diffuse axonal injury; Edaravone; Naloxone
弥漫性轴索危害（diffuse axonal injury，DAI）是以昏倒和严峻神经功用障碍为体现的原发性脑危害，其伤残率和逝世率高，并发症较多且预后较差[1]。本组研讨选取我院自2012年1月～2013年10月收治的67例弥漫性轴索危害患者，评论在惯例医治的基础上加用纳络酮和依达拉奉，关于弥漫性轴索危害预后的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
我院自2012年1月～2013年10月收治的67例弥漫性轴索危害患者，均经MRI和CT检测确诊。其中男39例，女28例，年纪18～69岁，均匀（46.1±3.5）岁。危害部位触及大脑、小脑、脑干、胼胝体、脑室壁、基底节，上述部位两处或两处以上危害，多为弥漫性轴索危害，伴发颅内血肿者12例，伴发脑挫裂伤者16例，伴发脑室内出血者4例。临床体现为高热、呼吸紊乱、心动过速或过缓、血压动摇、认识损失。入院时GCS评分1～3分31例，4～5分20例，6～8分15例，9～12分1例。危害原因：交通致事故伤42例，高处掉落伤12例，硬物打击伤10例，其他3例。归入规范[2]：①受伤后即入院，入院时刻不超越6 h；②患者有不同程度的认识损失；③患者脑部受外力效果致伤，导致大脑皮质和髓质交界处、神经核团和白质交界处、胼胝体、脑干处有危害，且伴有脑室内、蛛网膜下腔等处出血，中线结构无显着移位；④无明确定位神经体征；⑤入组患者均经我院道德委员会同意。扫除规范：①入院后瞳孔散大、无呼吸者；②兼并肝、肾、心、肺等重要脏器器质病变者；③兼并其他复合伤者；④入组前3个月运用过纳洛酮本组触及到药物，或对本组药物过敏者。将67例患者随机分为医治组与对照组，两组患者在性别、年纪、危害部位、危害原因、GCS 评分及临床体现方面比较，差异无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 医治办法[2]
两组均给予惯例医治，包含坚持呼吸道疏通、保持水电解质、酸碱平衡、降热、减轻脑水肿、养分脑神经。对照组加用纳洛酮（江苏吴中医药集团有限公司姑苏制药厂；国药准字H2010356），4.0 mg/次，2次/d。医治组在对照组的基础上加用依达拉奉（南京先声东元制药有限公司；国药准字：H2010356）。两组均以28 d为一阶段。
endprint
1.3 调查目标
预后分为杰出，中残、重残，植物生计和逝世五个等级[3]；术后7 d、14 d、21 d、28 d哥拉斯哥昏倒评分（GCS）[4]；不良状况。预后杰出率＝杰出率+中残率。
1.4 统计学办法
选用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，多样本比较运用方差剖析，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 临床整体效果
对照组预后杰出率为39.4%（13/33），医治组为73.5%（25/34），医治组高于对照组，差异有统计学含义（χ2＝9.549，P<0.05）。见表1。
表1两组临床总有用率比较[n（%）]
2.2 GCS评分
两组医治后7 d GCS评分比较，差异无统计学含义（P＞0.05），两组医治后14 d、21 d、28 d的GCS评分比较，医治组均高于对照组，差异有统计学含义（P＜0.05）。见表2。
表2两组医治后7 d、14 d、21 d、28 d GCS评分比较（x±s）
2.3 不良反响
医治后两组肝肾功用及尿惯例均无显着变化，医治组呈现1例肝功用较微改动，未经处理，停药后自行康复。两组均无退出研讨的患者。
3 评论
弥漫性轴索危害是临床多发性重型颅脑危害，指外伤效果下，颅脑发生旋转加速度导致神经轴索和小血管危害，体现为以轴索危害为主的脑本质危害，患者常体现为不同程度肢体偏瘫，常处于昏倒状况下，持续时刻常＞6 h，如不及时改动这种认识状况，会加剧患者的脑安排危害。双侧或单侧锥体束征，四肢肌张力增高[5，6]。一起在弥漫性轴索危害中，较为严峻的患者集体傍边，大部分无颅内压增高[7]。
纳洛酮为可拮抗阿片受体的阿片受体拮抗剂，可下降体内β－内啡肽水平，纳洛酮静脉给药注2 min内显效，能很快经过血脑屏障进入大脑，振奋大脑皮层，改进患者认识状况，免除呼吸激动的按捺，起到中枢促醒效果。纳洛酮可改进呼吸功用，减轻呼吸循环中枢按捺，改进血压、呼吸，改进伤口后应激状况。动脉血氧分压上升，促进中枢神经与心肌功用的康复，改进内源性阿片类物质对呼吸、心血管体系的按捺效果。按捺脑危害时巨噬细胞的趋化活性，削减炎症介质反响；按捺蛛网膜血管缩短，添加脑血流和脑灌注压；按捺缺血时细胞膜脂质分解代谢，按捺氧自由基的发生和抗脂质过氧化效果，添加细胞膜的稳定性；改进缺血时神经元内钙、镁离子紊乱，康复线粒体氧化磷酸化和能量供给[8]。
研讨标明铲除氧自由基，可有用维护颅脑外伤引起的安排危害。而在弥漫性轴索危害中自由基很多开释，加剧了脑安排的危害。依达拉奉可有用铲除自由基，按捺脂质过氧化，有用阻挠坏死脑安排的水肿现象，并缓解所随同的神经症状，消除或削减细胞危害恶性循环的中心环节，一起按捺了迟发性神经元的坏死[9]。本研讨中，两组医治后7 d GCS评分比较差异无统计学含义（P＞0.05），两组医治后14 d、21 d、28 d的GCS评分比较，在医治组均高于对照组，标明纳洛酮联合依达拉奉对弥漫性轴索危害形成的昏倒患者具有杰出的医治效果。别的，医治组患者在医治中肝肾功用及尿惯例均无显着变化，也说明晰两药联用的安全性。
综上所述，运用纳洛酮联合依达拉奉医治弥漫性轴索危害，能够有用改进患者认识状况，促进患者敏捷清醒，改进患者预后，一起安全性较好，两组患者均没有呈现严峻不良反响，具有临床推广运用价值。
[参考文献]
[1]尹义国，李甲，冯东福. 弥漫性轴索危害预后相关要素研讨进展[J]. 中华神经外科疾病研讨杂志，2012，11（2）：181-184.
[2]李军亮，许新科，郑眉光. 不同剂量纳洛酮医治急性重型颅脑危害的I临床比照研讨[J]. 我国处方药，2008，1（1）：84-85.
[3]郭红云. 环孢霉素A在改进弥漫性轴索危害医治中的效果调查[J]. 中外医疗，2013，32（8）：114-115.
[4]吴志宝，孙彦平，杨秀英，等. 依达拉奉对弥漫性轴索危害患者NSE和MBP的影响及其神 经维护效果[J]. 脑与神经疾病杂志，2013，21（3）：173-176.
[5]毕国力，戴敏方，吴昆华，等. 3T磁灵敏成像在弥漫性轴索危害中的运用及与GCS评分的相关性[J]. 临床放射学杂志，2012，31（1）：11-15.
[6]Yu Lin， Liang Wen. Inflammatory response following diffuse axonal Injury[J]. Int J Med Sci，2013，10（5）：515-521.
[7]杨枫，吕敦昭，杨志宏，等. 13例脑弥漫性轴索危害CT、MRI体现与临床剖析[J]. 江西医药，2009，44（7）：727-729.
[8]陈瑞. 前期纳洛酮医治弥漫性轴索危害的临床调查[J]. 浙江伤口外科，2010，15（2）：147.
[9]宁锦龙，钟向球. 依达拉奉联合纳洛酮医治弥漫性轴索危害[J]. 我国有用医刊，2013，40（15）：117-118.
（收稿日期：2014-01-21）
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1.3 调查目标
预后分为杰出，中残、重残，植物生计和逝世五个等级[3]；术后7 d、14 d、21 d、28 d哥拉斯哥昏倒评分（GCS）[4]；不良状况。预后杰出率＝杰出率+中残率。
1.4 统计学办法
选用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，多样本比较运用方差剖析，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 临床整体效果
对照组预后杰出率为39.4%（13/33），医治组为73.5%（25/34），医治组高于对照组，差异有统计学含义（χ2＝9.549，P<0.05）。见表1。
表1两组临床总有用率比较[n（%）]
2.2 GCS评分
两组医治后7 d GCS评分比较，差异无统计学含义（P＞0.05），两组医治后14 d、21 d、28 d的GCS评分比较，医治组均高于对照组，差异有统计学含义（P＜0.05）。见表2。
表2两组医治后7 d、14 d、21 d、28 d GCS评分比较（x±s）
2.3 不良反响
医治后两组肝肾功用及尿惯例均无显着变化，医治组呈现1例肝功用较微改动，未经处理，停药后自行康复。两组均无退出研讨的患者。
3 评论
弥漫性轴索危害是临床多发性重型颅脑危害，指外伤效果下，颅脑发生旋转加速度导致神经轴索和小血管危害，体现为以轴索危害为主的脑本质危害，患者常体现为不同程度肢体偏瘫，常处于昏倒状况下，持续时刻常＞6 h，如不及时改动这种认识状况，会加剧患者的脑安排危害。双侧或单侧锥体束征，四肢肌张力增高[5，6]。一起在弥漫性轴索危害中，较为严峻的患者集体傍边，大部分无颅内压增高[7]。
纳洛酮为可拮抗阿片受体的阿片受体拮抗剂，可下降体内β－内啡肽水平，纳洛酮静脉给药注2 min内显效，能很快经过血脑屏障进入大脑，振奋大脑皮层，改进患者认识状况，免除呼吸激动的按捺，起到中枢促醒效果。纳洛酮可改进呼吸功用，减轻呼吸循环中枢按捺，改进血压、呼吸，改进伤口后应激状况。动脉血氧分压上升，促进中枢神经与心肌功用的康复，改进内源性阿片类物质对呼吸、心血管体系的按捺效果。按捺脑危害时巨噬细胞的趋化活性，削减炎症介质反响；按捺蛛网膜血管缩短，添加脑血流和脑灌注压；按捺缺血时细胞膜脂质分解代谢，按捺氧自由基的发生和抗脂质过氧化效果，添加细胞膜的稳定性；改进缺血时神经元内钙、镁离子紊乱，康复线粒体氧化磷酸化和能量供给[8]。
研讨标明铲除氧自由基，可有用维护颅脑外伤引起的安排危害。而在弥漫性轴索危害中自由基很多开释，加剧了脑安排的危害。依达拉奉可有用铲除自由基，按捺脂质过氧化，有用阻挠坏死脑安排的水肿现象，并缓解所随同的神经症状，消除或削减细胞危害恶性循环的中心环节，一起按捺了迟发性神经元的坏死[9]。本研讨中，两组医治后7 d GCS评分比较差异无统计学含义（P＞0.05），两组医治后14 d、21 d、28 d的GCS评分比较，在医治组均高于对照组，标明纳洛酮联合依达拉奉对弥漫性轴索危害形成的昏倒患者具有杰出的医治效果。别的，医治组患者在医治中肝肾功用及尿惯例均无显着变化，也说明晰两药联用的安全性。
综上所述，运用纳洛酮联合依达拉奉医治弥漫性轴索危害，能够有用改进患者认识状况，促进患者敏捷清醒，改进患者预后，一起安全性较好，两组患者均没有呈现严峻不良反响，具有临床推广运用价值。
[参考文献]
[1]尹义国，李甲，冯东福. 弥漫性轴索危害预后相关要素研讨进展[J]. 中华神经外科疾病研讨杂志，2012，11（2）：181-184.
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[6]Yu Lin， Liang Wen. Inflammatory response following diffuse axonal Injury[J]. Int J Med Sci，2013，10（5）：515-521.
[7]杨枫，吕敦昭，杨志宏，等. 13例脑弥漫性轴索危害CT、MRI体现与临床剖析[J]. 江西医药，2009，44（7）：727-729.
[8]陈瑞. 前期纳洛酮医治弥漫性轴索危害的临床调查[J]. 浙江伤口外科，2010，15（2）：147.
[9]宁锦龙，钟向球. 依达拉奉联合纳洛酮医治弥漫性轴索危害[J]. 我国有用医刊，2013，40（15）：117-118.
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预后分为杰出，中残、重残，植物生计和逝世五个等级[3]；术后7 d、14 d、21 d、28 d哥拉斯哥昏倒评分（GCS）[4]；不良状况。预后杰出率＝杰出率+中残率。
1.4 统计学办法
选用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，多样本比较运用方差剖析，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 临床整体效果
对照组预后杰出率为39.4%（13/33），医治组为73.5%（25/34），医治组高于对照组，差异有统计学含义（χ2＝9.549，P<0.05）。见表1。
表1两组临床总有用率比较[n（%）]
2.2 GCS评分
两组医治后7 d GCS评分比较，差异无统计学含义（P＞0.05），两组医治后14 d、21 d、28 d的GCS评分比较，医治组均高于对照组，差异有统计学含义（P＜0.05）。见表2。
表2两组医治后7 d、14 d、21 d、28 d GCS评分比较（x±s）
2.3 不良反响
医治后两组肝肾功用及尿惯例均无显着变化，医治组呈现1例肝功用较微改动，未经处理，停药后自行康复。两组均无退出研讨的患者。
3 评论
弥漫性轴索危害是临床多发性重型颅脑危害，指外伤效果下，颅脑发生旋转加速度导致神经轴索和小血管危害，体现为以轴索危害为主的脑本质危害，患者常体现为不同程度肢体偏瘫，常处于昏倒状况下，持续时刻常＞6 h，如不及时改动这种认识状况，会加剧患者的脑安排危害。双侧或单侧锥体束征，四肢肌张力增高[5，6]。一起在弥漫性轴索危害中，较为严峻的患者集体傍边，大部分无颅内压增高[7]。
纳洛酮为可拮抗阿片受体的阿片受体拮抗剂，可下降体内β－内啡肽水平，纳洛酮静脉给药注2 min内显效，能很快经过血脑屏障进入大脑，振奋大脑皮层，改进患者认识状况，免除呼吸激动的按捺，起到中枢促醒效果。纳洛酮可改进呼吸功用，减轻呼吸循环中枢按捺，改进血压、呼吸，改进伤口后应激状况。动脉血氧分压上升，促进中枢神经与心肌功用的康复，改进内源性阿片类物质对呼吸、心血管体系的按捺效果。按捺脑危害时巨噬细胞的趋化活性，削减炎症介质反响；按捺蛛网膜血管缩短，添加脑血流和脑灌注压；按捺缺血时细胞膜脂质分解代谢，按捺氧自由基的发生和抗脂质过氧化效果，添加细胞膜的稳定性；改进缺血时神经元内钙、镁离子紊乱，康复线粒体氧化磷酸化和能量供给[8]。
研讨标明铲除氧自由基，可有用维护颅脑外伤引起的安排危害。而在弥漫性轴索危害中自由基很多开释，加剧了脑安排的危害。依达拉奉可有用铲除自由基，按捺脂质过氧化，有用阻挠坏死脑安排的水肿现象，并缓解所随同的神经症状，消除或削减细胞危害恶性循环的中心环节，一起按捺了迟发性神经元的坏死[9]。本研讨中，两组医治后7 d GCS评分比较差异无统计学含义（P＞0.05），两组医治后14 d、21 d、28 d的GCS评分比较，在医治组均高于对照组，标明纳洛酮联合依达拉奉对弥漫性轴索危害形成的昏倒患者具有杰出的医治效果。别的，医治组患者在医治中肝肾功用及尿惯例均无显着变化，也说明晰两药联用的安全性。
综上所述，运用纳洛酮联合依达拉奉医治弥漫性轴索危害，能够有用改进患者认识状况，促进患者敏捷清醒，改进患者预后，一起安全性较好，两组患者均没有呈现严峻不良反响，具有临床推广运用价值。
[参考文献]
[1]尹义国，李甲，冯东福. 弥漫性轴索危害预后相关要素研讨进展[J]. 中华神经外科疾病研讨杂志，2012，11（2）：181-184.
[2]李军亮，许新科，郑眉光. 不同剂量纳洛酮医治急性重型颅脑危害的I临床比照研讨[J]. 我国处方药，2008，1（1）：84-85.
[3]郭红云. 环孢霉素A在改进弥漫性轴索危害医治中的效果调查[J]. 中外医疗，2013，32（8）：114-115.
[4]吴志宝，孙彦平，杨秀英，等. 依达拉奉对弥漫性轴索危害患者NSE和MBP的影响及其神 经维护效果[J]. 脑与神经疾病杂志，2013，21（3）：173-176.
[5]毕国力，戴敏方，吴昆华，等. 3T磁灵敏成像在弥漫性轴索危害中的运用及与GCS评分的相关性[J]. 临床放射学杂志，2012，31（1）：11-15.
[6]Yu Lin， Liang Wen. Inflammatory response following diffuse axonal Injury[J]. Int J Med Sci，2013，10（5）：515-521.
[7]杨枫，吕敦昭，杨志宏，等. 13例脑弥漫性轴索危害CT、MRI体现与临床剖析[J]. 江西医药，2009，44（7）：727-729.
[8]陈瑞. 前期纳洛酮医治弥漫性轴索危害的临床调查[J]. 浙江伤口外科，2010，15（2）：147.
[9]宁锦龙，钟向球. 依达拉奉联合纳洛酮医治弥漫性轴索危害[J]. 我国有用医刊，2013，40（15）：117-118.
（收稿日期：2014-01-21）
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