陈桂冰++++++程忆兰++++++邓理军
[摘要] 意图 评论自凝刀射频融化术联合米非司酮医治子宫肌瘤的作用及对性激素水平的影响。办法 选取我院子宫肌瘤患者126例随机分为两组，研讨组63例行射频融化术医治后口服米非司酮；对照组63例单纯行射频融化术医治，比较两组患者医治作用及对促卵泡激素 （FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）等性激素水平的影响差异。成果 经自凝刀射频融化术联合米非司酮医治后，研讨组患者的医治有用率高达98.41%，显着高于对照组，且两组FSH、LH、P、E2水均匀具有显着性差异（P均<0.05），其间P、E2显着低于对照组；医治后研讨组子宫肌瘤体积较医治前显着减小，且显着小于对照组，其瘤体缩小率也显着高于对照组（P均<0.05）；研讨组患者药物不良反应轻，仅1例呈现厌恶、2例呈现轻度头晕症状，两组患者不良反应率差异无统计学含义（P>0.05）。定论 自凝刀射频融化术联合米非司酮医治子宫肌瘤作用显着，其作用机制可能是经过下降血清P、E2水平及缩小肌瘤体积而使子宫肌瘤消失。
[关键词] 自凝刀射频融化术；米非司酮；子宫肌瘤；性激素
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0044-03
子宫肌瘤即子宫滑润肌瘤，由滑润肌及结缔安排组成，是妇科常见的多发性肿瘤，好发于35～50岁的育龄妇女，约占育龄妇女的20%。因为子宫肌瘤无显着症状，在临床上难以发现，但惯例进行B超查看可发现。手术医治是医治子宫肌瘤的惯例办法，但瘤体除掉术的复发率高，因而逐步被自凝刀射频融化术代替[1]。有研讨[2]标明：子宫肌瘤是甾体激素依赖性肿瘤，临床上使用米非司酮医治取得了显着的医治作用。因而，本研讨经过研讨自凝刀射频融化术联合米非司酮医治子宫肌瘤的作用及对性激素水平的影响，评论自凝刀射频融化术联合米非司酮在子宫肌瘤医治中的可行性，现报导如下。
1 材料与办法
1.1临床材料
选取2011年1月～2013年6月我院妇科子宫肌瘤患者126例，悉数患者均经临床症状、体征、B超查看成果契合子宫肌瘤的确诊规范[3]，当选规范：患者均有不同程度的月经周期紊乱、痛经、月经量反常等临床症状。扫除具有手术禁忌证及米非司酮禁忌证或对米非司酮过敏，伴有严峻的肝肾功用不全、心肺功用反常及近期未使用过性激素药物医治的患者。依据不同的医治办法将患者分为研讨组与对照组，研讨组63例，年纪33～56岁，均匀（41.03±4.26）岁，黏膜下肌瘤41例，肌壁间肌瘤22例；多发性肌瘤18例，单发性肌瘤45例；肌瘤直径<3cm者42例，肌瘤直径≥3 cm者21例；对照组63例，年纪34～54岁，均匀（40.55±3.94）岁，黏膜下肌瘤42例，肌壁间肌瘤21例；多发性肌瘤19例，单发性肌瘤44例；肌瘤直径<3 cm者40例，肌瘤直径≥3 cm者23例。两组患者在年纪、病况、肌瘤数目、肌瘤直径等方面的比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
悉数患者选用射频融化术医治，术前完善血惯例、凝血功用、惯例妇科查看、心电图等查看，月经洁净后3～7d行手术医治，阴道清洁3d，术前惯例打针安靖、山莨菪碱各10 mg，待膀胱适度充盈后取膀胱截石位，选用BBT多功用射频医治仪（西安半边天医疗器械公司），调理功率约为20～30W，惯例消毒外阴部、阴道、宫颈，选用该公司装备的自凝刀在B超引导下经阴道行子宫颈穿刺术，穿刺至子宫肌瘤内进行手术医治，直径<3cm者穿刺瘤体近中心处，≥3cm者需行2～3次穿刺术，在B超全程监督下进行手术操作，如声像图表现为汽化期或呈现强回声的汽化团、呈现凝结缩短期则为射频融化术成功。研讨组患者术后口服米非司酮药物医治，用法：米非司酮片（厂商：北京紫竹药业有限公司，批号：H10950003）25 mg，每晚睡前口服，阶段3个月。对照组单纯行射频融化术医治。医治前后走妇科查看与盆腔查看，超声丈量子宫肌瘤与子宫的三维径线，按公式体积V=π×abc/6（a、b、c 为长、宽、高），核算肌瘤最大体积，医治前后空腹收集静脉血，选用免疫化学发光法测定促卵泡激素 （FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平。
1.3调查目标及作用规范
比较两组患者的临床作用，调查两组患者FSH、LH、P、E2等性激素水平差异，比较两组患者医治后子宫肌瘤体积的差异。
依据子宫肌瘤医治作用点评规范[4]，显效：B超发现子宫肌瘤消失，临床症状消失，子宫无出血；有用：B超发现子宫肌瘤体积减小20%～50%，临床症状减轻，子宫出血症状缓解；无效：B超发现子宫肌瘤体积减小低于20%，临床症状无缓解，子宫出血症状无改进，需进一步调整医治计划。
1.4统计学处理
研讨数据选用SPSS10.0 for windows 软件包进行统计学剖析，计量材料选用t查验，用（x±s）标明，计数材料选用χ2查验，P<0.05提示差异具有统计学含义。
2 成果
2.1两组患者医治作用比较
研讨组医治有用率显着高于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者医治作用比较
2.2两组患者医治后性激素水平的比较
两组性激素（FSH、LH、P、E2）水平比较差异均具有统计学含义（P均<0.05）。见表2。
表2 两组患者医治后生化目标的比较（x±s）
2.3两组患者医治后子宫肌瘤体积的比较
医治后研讨组患者的子宫肌瘤体积显着小于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05），研讨组子宫缩小率均显着高于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者医治后子宫肌瘤体积的比较（x±s）endprint
注：与医治前比较，t=6.25、3.54，*P均<0.05
2.4两组患者不良反应比较
研讨组患者药物不良反应轻，仅有1例呈现厌恶、2例呈现轻度头晕症状，不良反应率为4.76%；对照组患者1例呈现轻度头晕症状，不良反应率为1.59%，两组不良反应差异无统计学含义（P>0.05）。悉数患者经对症医治后缓解。
3评论
现在，子宫肌瘤的发病机制没有阐释清楚，研讨标明子宫肌瘤发病与机体内激素反常排泄相关，与孕酮（P）、雌二醇（E2）水平的反常具有相关性。雌激素可促进子宫肌瘤的增生，孕激素对子宫肌瘤的成长具有必定影响[5]。传统医治办法是子宫肌瘤除掉术、子宫切除术、保存医治，子宫肌瘤除掉术的复发率高达25%左右，子宫切除术虽能彻底治愈子宫肌瘤，但可改动邻近器官的解剖结构[6]，引起内排泄失调等并发症，保存医治是未孕妇女的最佳挑选，可防止手术并发症，可是其尽可暂缓子宫肌瘤的症状，短期控制性强，但不良反应较多。跟着微创技能的发现，自凝刀微创技能的医治机制是在超声引导下经过高频电流经射频温控医治刀介入到肌瘤安排中，并经过阴道精确介入到病变部位，使子宫肌瘤病变安排发作高热效应后发作安排凝结、溶解、变性、坏死直至子宫病变安排发作掉落，并随同子宫肌瘤内神经及激素受体的改动，严峻影响肌瘤病况的发作与开展[7]。坏死掉落安排排出体外或体内吸收，因而自凝刀射频融化术可到达医治子宫肌瘤的意图。此外，射频融化术对子宫、子宫附件血液供给及激素的正常排泄无显着影响[8]，因而不会影响子宫与卵巢的生理功用。融化术全程在B超的监督下直至发现强回声汽化团提示医治成功，研讨[9]标明在医治剂量的射频段对人体无任何副作用，融化术装备的主动报警体系维护患者机体的正常安排，既不影响机体的正常器官安排，又不影响机体内排泄状况。子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，其与孕激素受体严密相关，米非司酮是孕激素受体按捺剂，具有较强的抗孕酮功用，按捺孕激素的开释，下降雌二醇（E2）与孕酮（P）的水平，下降子宫动脉对子宫记载的血液供给，有利于减小子宫肌瘤体积，改进患者的临床症状[10]。米非司酮与自凝刀射频融化术后的融化灶周边激素受体结合使子宫肌瘤进一步变性坏死，显着增强了子宫肌瘤医治作用[11]。因而，自凝刀射频融化术联合米非司酮医治子宫肌瘤作用显着，伤口小，并发症低，患者容易接受。
本研讨显现：经自凝刀射频融化术联合米非司酮医治后，患者的医治有用率较单纯性自凝刀射频融化术显着增高，米非司酮后续医治后，FSH、LH、P、E2水均匀发作显着改动，其间P、E2水平显着下降，自凝刀射频融化术联合米非司酮医治与单纯性自凝刀射频融化术医治的子宫肌瘤体积均较医治前显着减小，但米非司酮后续医治的患者显着小于自凝刀射频融化术患者，经过剖析还发现：联合米非司酮医治的患者瘤体缩小率显着高于单纯手术医治患者，米非司酮药物不良反应轻。因而，经自凝刀射频融化术后给予米非司酮后续医治，使米非司酮与肌瘤融化灶周边孕激素受体结合后子宫肌瘤进一步萎缩坏死，提高了子宫肌瘤的医治有用率，并补偿自凝刀射频术对子宫肌瘤融化灶周边的低作用。
综上所述，自凝刀射频融化术联合米非司酮医治子宫肌瘤的作用显着，其作用机制可能是自凝刀射频融化术经过生物高热效应使肌瘤部分病变安排坏死掉落已到达缩小肌瘤体积的医治意图，米非司酮后续医治经过下降血清P、E2水平使子宫肌瘤进一步萎缩坏死直至肌瘤消失，两者联合将显着增强子宫肌瘤的医治作用。
[参考文献]
[1] 张海燕，盛修贵，陈真云，等. B超导视下自凝刀射频融化术医治子宫良性肿瘤的研讨[J]. 中华肿瘤防治杂志，2007，14（22）：1738-1739.
[2] 王秀芝，王双富. 服用米非司酮对子宫肌瘤患者糖皮质激素的影响及缩瘤作用的调查[J]. 我国妇幼保健，2011， 26（6）：842-843.
[3] 罗洁梅，徐碧红，邹玉森. 米非司酮对子宫肌瘤患者血 TGF-β1和性激素水平的影响[J]. 我国妇幼保健，2013， 28 （24）：4050-4053.
[4] 高显兰，范风春，王春媛. 自凝刀射频融化术医治子宫肌瘤的作用[J]. 我国底层医药， 2010， 33（20）： 2789-2790.
[5] 李剑兰，宋美兰，封全灵. 不同剂量米非司酮医治子宫肌瘤作用的循证剖析[J]. 我国妇幼保健，2013，28（27）：4574-4577.
[6] Dikareva LV，Shvarev EG，Shvarev GE，et al. Age，structural and biochemical characteristics of endometrial secretion in patients with hysteromyoma[J]. Adv Gerontol，2008， 21（4）：596-601.
[7] 张红英 ，李莲风 ，陶光实. 超声引导下自凝刀射频医治子宫肌瘤 106例临床剖析[J]. 我国现代医师，2010， 48（15）：152-154.
[8] 乔淑霞. 超声引导下自凝刀射频医治子宫肌瘤[J]. 现代肿瘤医学，2008，16（9）：1606-1608.
[9] 田玲. 自凝刀射频融化术医治功用失调性子宫出血30例作用调查[J]. 蚌埠医学院学报，2010，35（12）：1265-1266.
[10] 张艳玲. 宫瘤清胶囊与米非司酮医治子宫肌瘤的作用与差异剖析[J]. 时珍国医国药，2012，23（12）：3170-3171.
[11] 陈杏梅，冯丽娟，陈桂冰. 自凝刀射频融化术联合米非司酮医治子宫肌瘤的作用调查[J]. 我国现代医师，2012， 50（32）：133-135.
（收稿日期：2014-02-24）endprint
注：与医治前比较，t=6.25、3.54，*P均<0.05
2.4两组患者不良反应比较
研讨组患者药物不良反应轻，仅有1例呈现厌恶、2例呈现轻度头晕症状，不良反应率为4.76%；对照组患者1例呈现轻度头晕症状，不良反应率为1.59%，两组不良反应差异无统计学含义（P>0.05）。悉数患者经对症医治后缓解。
3评论
现在，子宫肌瘤的发病机制没有阐释清楚，研讨标明子宫肌瘤发病与机体内激素反常排泄相关，与孕酮（P）、雌二醇（E2）水平的反常具有相关性。雌激素可促进子宫肌瘤的增生，孕激素对子宫肌瘤的成长具有必定影响[5]。传统医治办法是子宫肌瘤除掉术、子宫切除术、保存医治，子宫肌瘤除掉术的复发率高达25%左右，子宫切除术虽能彻底治愈子宫肌瘤，但可改动邻近器官的解剖结构[6]，引起内排泄失调等并发症，保存医治是未孕妇女的最佳挑选，可防止手术并发症，可是其尽可暂缓子宫肌瘤的症状，短期控制性强，但不良反应较多。跟着微创技能的发现，自凝刀微创技能的医治机制是在超声引导下经过高频电流经射频温控医治刀介入到肌瘤安排中，并经过阴道精确介入到病变部位，使子宫肌瘤病变安排发作高热效应后发作安排凝结、溶解、变性、坏死直至子宫病变安排发作掉落，并随同子宫肌瘤内神经及激素受体的改动，严峻影响肌瘤病况的发作与开展[7]。坏死掉落安排排出体外或体内吸收，因而自凝刀射频融化术可到达医治子宫肌瘤的意图。此外，射频融化术对子宫、子宫附件血液供给及激素的正常排泄无显着影响[8]，因而不会影响子宫与卵巢的生理功用。融化术全程在B超的监督下直至发现强回声汽化团提示医治成功，研讨[9]标明在医治剂量的射频段对人体无任何副作用，融化术装备的主动报警体系维护患者机体的正常安排，既不影响机体的正常器官安排，又不影响机体内排泄状况。子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，其与孕激素受体严密相关，米非司酮是孕激素受体按捺剂，具有较强的抗孕酮功用，按捺孕激素的开释，下降雌二醇（E2）与孕酮（P）的水平，下降子宫动脉对子宫记载的血液供给，有利于减小子宫肌瘤体积，改进患者的临床症状[10]。米非司酮与自凝刀射频融化术后的融化灶周边激素受体结合使子宫肌瘤进一步变性坏死，显着增强了子宫肌瘤医治作用[11]。因而，自凝刀射频融化术联合米非司酮医治子宫肌瘤作用显着，伤口小，并发症低，患者容易接受。
本研讨显现：经自凝刀射频融化术联合米非司酮医治后，患者的医治有用率较单纯性自凝刀射频融化术显着增高，米非司酮后续医治后，FSH、LH、P、E2水均匀发作显着改动，其间P、E2水平显着下降，自凝刀射频融化术联合米非司酮医治与单纯性自凝刀射频融化术医治的子宫肌瘤体积均较医治前显着减小，但米非司酮后续医治的患者显着小于自凝刀射频融化术患者，经过剖析还发现：联合米非司酮医治的患者瘤体缩小率显着高于单纯手术医治患者，米非司酮药物不良反应轻。因而，经自凝刀射频融化术后给予米非司酮后续医治，使米非司酮与肌瘤融化灶周边孕激素受体结合后子宫肌瘤进一步萎缩坏死，提高了子宫肌瘤的医治有用率，并补偿自凝刀射频术对子宫肌瘤融化灶周边的低作用。
综上所述，自凝刀射频融化术联合米非司酮医治子宫肌瘤的作用显着，其作用机制可能是自凝刀射频融化术经过生物高热效应使肌瘤部分病变安排坏死掉落已到达缩小肌瘤体积的医治意图，米非司酮后续医治经过下降血清P、E2水平使子宫肌瘤进一步萎缩坏死直至肌瘤消失，两者联合将显着增强子宫肌瘤的医治作用。
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[11] 陈杏梅，冯丽娟，陈桂冰. 自凝刀射频融化术联合米非司酮医治子宫肌瘤的作用调查[J]. 我国现代医师，2012， 50（32）：133-135.
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注：与医治前比较，t=6.25、3.54，*P均<0.05
2.4两组患者不良反应比较
研讨组患者药物不良反应轻，仅有1例呈现厌恶、2例呈现轻度头晕症状，不良反应率为4.76%；对照组患者1例呈现轻度头晕症状，不良反应率为1.59%，两组不良反应差异无统计学含义（P>0.05）。悉数患者经对症医治后缓解。
3评论
现在，子宫肌瘤的发病机制没有阐释清楚，研讨标明子宫肌瘤发病与机体内激素反常排泄相关，与孕酮（P）、雌二醇（E2）水平的反常具有相关性。雌激素可促进子宫肌瘤的增生，孕激素对子宫肌瘤的成长具有必定影响[5]。传统医治办法是子宫肌瘤除掉术、子宫切除术、保存医治，子宫肌瘤除掉术的复发率高达25%左右，子宫切除术虽能彻底治愈子宫肌瘤，但可改动邻近器官的解剖结构[6]，引起内排泄失调等并发症，保存医治是未孕妇女的最佳挑选，可防止手术并发症，可是其尽可暂缓子宫肌瘤的症状，短期控制性强，但不良反应较多。跟着微创技能的发现，自凝刀微创技能的医治机制是在超声引导下经过高频电流经射频温控医治刀介入到肌瘤安排中，并经过阴道精确介入到病变部位，使子宫肌瘤病变安排发作高热效应后发作安排凝结、溶解、变性、坏死直至子宫病变安排发作掉落，并随同子宫肌瘤内神经及激素受体的改动，严峻影响肌瘤病况的发作与开展[7]。坏死掉落安排排出体外或体内吸收，因而自凝刀射频融化术可到达医治子宫肌瘤的意图。此外，射频融化术对子宫、子宫附件血液供给及激素的正常排泄无显着影响[8]，因而不会影响子宫与卵巢的生理功用。融化术全程在B超的监督下直至发现强回声汽化团提示医治成功，研讨[9]标明在医治剂量的射频段对人体无任何副作用，融化术装备的主动报警体系维护患者机体的正常安排，既不影响机体的正常器官安排，又不影响机体内排泄状况。子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，其与孕激素受体严密相关，米非司酮是孕激素受体按捺剂，具有较强的抗孕酮功用，按捺孕激素的开释，下降雌二醇（E2）与孕酮（P）的水平，下降子宫动脉对子宫记载的血液供给，有利于减小子宫肌瘤体积，改进患者的临床症状[10]。米非司酮与自凝刀射频融化术后的融化灶周边激素受体结合使子宫肌瘤进一步变性坏死，显着增强了子宫肌瘤医治作用[11]。因而，自凝刀射频融化术联合米非司酮医治子宫肌瘤作用显着，伤口小，并发症低，患者容易接受。
本研讨显现：经自凝刀射频融化术联合米非司酮医治后，患者的医治有用率较单纯性自凝刀射频融化术显着增高，米非司酮后续医治后，FSH、LH、P、E2水均匀发作显着改动，其间P、E2水平显着下降，自凝刀射频融化术联合米非司酮医治与单纯性自凝刀射频融化术医治的子宫肌瘤体积均较医治前显着减小，但米非司酮后续医治的患者显着小于自凝刀射频融化术患者，经过剖析还发现：联合米非司酮医治的患者瘤体缩小率显着高于单纯手术医治患者，米非司酮药物不良反应轻。因而，经自凝刀射频融化术后给予米非司酮后续医治，使米非司酮与肌瘤融化灶周边孕激素受体结合后子宫肌瘤进一步萎缩坏死，提高了子宫肌瘤的医治有用率，并补偿自凝刀射频术对子宫肌瘤融化灶周边的低作用。
综上所述，自凝刀射频融化术联合米非司酮医治子宫肌瘤的作用显着，其作用机制可能是自凝刀射频融化术经过生物高热效应使肌瘤部分病变安排坏死掉落已到达缩小肌瘤体积的医治意图，米非司酮后续医治经过下降血清P、E2水平使子宫肌瘤进一步萎缩坏死直至肌瘤消失，两者联合将显着增强子宫肌瘤的医治作用。
[参考文献]
[1] 张海燕，盛修贵，陈真云，等. B超导视下自凝刀射频融化术医治子宫良性肿瘤的研讨[J]. 中华肿瘤防治杂志，2007，14（22）：1738-1739.
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[9] 田玲. 自凝刀射频融化术医治功用失调性子宫出血30例作用调查[J]. 蚌埠医学院学报，2010，35（12）：1265-1266.
[10] 张艳玲. 宫瘤清胶囊与米非司酮医治子宫肌瘤的作用与差异剖析[J]. 时珍国医国药，2012，23（12）：3170-3171.
[11] 陈杏梅，冯丽娟，陈桂冰. 自凝刀射频融化术联合米非司酮医治子宫肌瘤的作用调查[J]. 我国现代医师，2012， 50（32）：133-135.
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