夏志刚++++++王洪
[摘要] 意图 评论关节镜微创手术医治不同临床分型臀肌挛缩症的效果。 办法 挑选我院收治的85例臀肌挛缩症患者，其中男45例，女40例，根据挛缩束带的不同，分为索条型（31 例）、扇型（28例）、混合型（15例）、阔筋膜张肌挛缩型（11 例）。上述患者均行关节镜微创手术，根据臀肌挛缩功用点评手术效果。 成果 四组患者手术后的下蹲活动评分、走路运动评分、髋关节运动评分、神经康复情况评分、手术堵截愈合评分、血肿感染评分、髋关节屈收评分、交腿活动评分、患部痛苦评分、髋关节是否能弹响评分及效果总评分比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。 定论 运用关节镜对不同类型臀肌挛缩症患者进行微创手术的效果无差异，均能到达较好的效果。
[关键词] 臀肌挛缩症；关节镜；微创手术
[中图分类号] R687.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0132-03
重复的肌肉打针或许打针不妥极易构成青少年和幼儿的臀肌挛缩。一般情况敞开式手术对患者伤口比较大，并且对术者要求也相对较高，不利于患者功用康复[1，2]。我科室自2010年针对臀肌挛缩症患者在关节镜下进行微创手术，取得了较为显着的效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选2010年3月～2013年9月我科室收治的85例臀肌挛缩症患者，其中男45例，女40例，年纪12～41岁，均匀（17.2±0.8）岁。以上患者7岁前大大都在臀部重复打针青霉素，少量患者病史不详。患病部位有臀大肌、斜角肌、股头肌等部位，有单侧患病，也有双侧患病。
1.2 臀肌挛缩症分型
经过临床确诊和手术，患者分为索条型、扇型、混合型、阔筋膜张肌挛缩型，分别为31例、28例、15例和11例。
1.3 臀肌挛缩术后点评规范
点评内容和分数[3，4]：下蹲活动（9.75±0.24）分、走路运动（9.34±0.47）分、髋关节运动（9.45±0.32）分、神经康复情况（9.87±0.25）分、手术堵截愈合（9.56±0.24）分、血肿感染情况（9.98±0.23）分、髋关节屈收情况（9.43±0.22）分、交腿活动（9.95±0.28）分、患部痛苦情况（9.85±065）分以及髋关节是否能弹响（9.55±0.44）分。鉴定规范：以上分数相加≥90分为优，≥80分<90分为良，≥70分<80分为可，<70分为差。
1.4 医治办法
术前要了解臀部肌肉挛缩束带以及周围神经的走向，并且要对手术途径予以符号。别的预备工作有：对手术运用的铺单要仔细消毒，对患部皮下安排0.01%肾上腺素生理盐水打针，必要时手术过程中也要进行药物灌注，避免术中出血后止血困难，影响手术过程。预备彻底后，对臀肌挛缩带相关安排进行钝性别离。在关节镜辅佐下对皮下安排包裹的脂肪等去除，露出臀部肌挛缩带，经过关节镜运用等离子刀对束带进行堵截，逐步将肌肉堵截，一起要留意止血，此外对髋关节也要进行运动。最终查看其关节的活动情况，比及其活动自若，不受影响时停止。手术后堵截处敞开，不需要进行引流操作，但关于患病比较严峻、部位比较深的患者，必要时能够放置一个负压引流设备，一般1 d后拔出。术后患者要选用侧卧和正卧彼此替换方法歇息，能够有用引流，对止血也有必定效果。手术后0.5 d通知患者下蹲活动，对臀肌进行康复操练，增强肌肉的屈伸才干[5，6]。
2 成果
四组患者手术后的下蹲活动评分、走路运动评分、髋关节运动评分、神经康复情况评分、手术堵截愈合评分、血肿感染评分、髋关节屈收评分、交腿活动评分、患部痛苦评分、髋关节是否能弹响评分及效果总评分比较，均无统计学差异（P>0.05）。见表1～2。
表1 四组患者的术后临床点评目标得分比较（x±s，分）
3 评论
年幼时期临床打针苯甲醇青霉素能够引起臀肌、股头肌以及安排韧带束的损害，严峻影响患者日常举动，对正常日子构成极大不方便，该病较易发作漏诊，患者大都不能交腿，髋关节活动有妨碍，学生体育课不能正常活动，行走反常，下蹲也有必定困难，坐立时不能紧贴座椅，臀部患处有痛苦感，特别女孩患者，对其心思构成严峻影响，因而对该病进行医治将极大改进患者的运动才干和日常日子才干、消除心思妨碍和康复生理功用。曾经常选用敞开性手术，对约束运动的束带进行切除，其手术堵截较大，对周围安排损害较大，简单留下康复不彻底的后遗症[7，8]。使用关节镜、等离子刀来医治臀肌挛缩症，在临床上具有非常显着效果，其特点是对安排伤口较小、手术堵截较浅、无手术并发症和术后感染，有利于患者术后康复医治。
本文根据关节镜微创手术医治，对臀肌挛缩症不同类型进行收拾，以便更好地施行手术计划。①条索状挛缩[9]：因为臀部外上部及惯例肌注部位发作病变，其挛缩束带呈现出条索状，所以叫做条索状挛缩。经过髋关节的屈伸活动，构成挛缩病变呈现出一条斜带。因为患者不能做下蹲运动，要活动时必须将足跟抬起，经过在股骨大粗隆滑动才干下蹲。在手术时，常常发现挛缩束和肌肉纤维安排相混在一起，并且沿着纤维束方向不断扩展，手术欠好操作，挛缩束常成皮革样比较坚韧。运用关节镜和等离子刀，将挛缩束堵截，假设髋关节功用没有康复，就应该对未发现的挛缩束进行寻觅，使用关节镜找到股骨大粗隆处，找到肌纤维掩盖的挛缩束将其逐个堵截，直到髋关节彻底康复活动功用。②扇型挛缩[10]：因为患部肌肉、安排和皮肤常粘连在一起，并且皮肤也会发作玻璃样变，导致臀部外形发作变化。臀部肌肉安排纤维化情况比较严峻，严峻影响患者的身体发育和举动。患者座位时脊柱和臀部不能触摸座椅，不能进行交腿运动，也很难进行下蹲。在手术经常会发现臀部肌肉和皮下安排粘连在一起，随同纤维的走向构成瘢痕束，其病变方位也比较深，对患部与臀部肌肉相粘连的患者，在手术时将臀肌进行彼此剥离，避免臀肌发作损害，然后改进患者臀肌缩短功用。③混合型挛缩[11]：该种类型因为婴幼儿时期长时间打针青霉素等药物，挛缩束常和肌肉安排搀杂在一起，影响各种肌肉安排的正常缩短，常常深浅纷歧，严峻程度也纷歧，所以完结手术后，对髋关节活动不能康复患者要查看肌纤维束，看是否搀杂病变的挛缩束，找到后在大粗隆后下方斜型直接堵截，留意手术时不要对臀中肌挛缩带进行悉数堵截，避免臀部肌肉失效，然后影响患者运动功用。④阔筋膜张肌挛缩型[12]：详细临床症状为髋关节活动不能正常进行，因为髋关节弹响比较显著，在确诊经常被误诊为膝关节盘状半月板。该类型挛缩带常和臀大肌一部分纤维安排相连，所以在手术时，要对臀大肌在主股骨大粗隆后方相连的相关肌纤维安排病变附着处进行堵截，堵截后调查髋关节活动情况，看其缩短外展功用是否康复。endprint
本文经过对我院收治的300例臀肌挛缩症患者，根据挛缩束带的不同，分为索条型（31 例）、扇型（28例）、混合型（15例）、阔筋膜张肌挛缩型（11 例）。上述患者均进行关节镜微创手术，根据臀肌挛缩功用对手术效果进行点评。试验成果表明四组患者手术后的下蹲活动评分、走路运动评分、髋关节运动评分、神经康复情况评分、手术堵截愈合评分、血肿感染评分、髋关节屈收评分、交腿活动评分、患部痛苦评分、髋关节是否能弹响评分及效果总评分比较，差异均无统计学含义（P>0.05），因而，运用关节镜对不同类型的臀肌挛缩症患者进行微创手术间效果无差异，均能到达较好的效果。
[参考文献]
[1] 刘玉杰，薛静，缜密，等. 关节镜劣等离子刀微创医治成年人打针性臀肌挛缩症[J]. 中华外科杂志，2008，46（13）：970-972.
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[10] 赵晨光，贺西京，陆斌，等. 臀肌挛缩症发病过程中 TGF-β 1 和 HSP47 的表达及其效果[J]. 西安交通大学学报（医学版），2010，2（4）：221-223.
[11] Suzuki Y，Yanagisawa M，Yagi H，et al. Involvement of beta1-integrin up-regulation in basic fibroblast growth factor-and epidermal growth factor-induced proliferation of mouse neuroepithelial cells[J]. J Biol Chem，2010，285（24）： 18443-18451.
[12] Moore CS，Crocker SJ. An alternate perspective on the roles of TIMPs and MMPs in pathology[J]. Am J Pathol，2012，180（1）： 12-16.
（收稿日期：2014-01-16）endprint
本文经过对我院收治的300例臀肌挛缩症患者，根据挛缩束带的不同，分为索条型（31 例）、扇型（28例）、混合型（15例）、阔筋膜张肌挛缩型（11 例）。上述患者均进行关节镜微创手术，根据臀肌挛缩功用对手术效果进行点评。试验成果表明四组患者手术后的下蹲活动评分、走路运动评分、髋关节运动评分、神经康复情况评分、手术堵截愈合评分、血肿感染评分、髋关节屈收评分、交腿活动评分、患部痛苦评分、髋关节是否能弹响评分及效果总评分比较，差异均无统计学含义（P>0.05），因而，运用关节镜对不同类型的臀肌挛缩症患者进行微创手术间效果无差异，均能到达较好的效果。
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（收稿日期：2014-01-16）endprint
本文经过对我院收治的300例臀肌挛缩症患者，根据挛缩束带的不同，分为索条型（31 例）、扇型（28例）、混合型（15例）、阔筋膜张肌挛缩型（11 例）。上述患者均进行关节镜微创手术，根据臀肌挛缩功用对手术效果进行点评。试验成果表明四组患者手术后的下蹲活动评分、走路运动评分、髋关节运动评分、神经康复情况评分、手术堵截愈合评分、血肿感染评分、髋关节屈收评分、交腿活动评分、患部痛苦评分、髋关节是否能弹响评分及效果总评分比较，差异均无统计学含义（P>0.05），因而，运用关节镜对不同类型的臀肌挛缩症患者进行微创手术间效果无差异，均能到达较好的效果。
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