俞彩娣 张思泉
[摘要] 意图 评论血清降钙素原（PCT）在支气管哮喘急性发生确诊和医治中的临床含义。办法 将82例支气管哮喘急性发生患者分为两组，每组41例，PCT组依据患者血清PCT水平决议抗生素运用，对照组依照抗生素运用攻略决议抗生素医治计划，比较两组患者临床有效率、抗生素运用率、住院时刻和住院费用，比较PCT组不同病况患者抗生素运用率。对两组患者出院后随访1个月，比较复发率。成果 两组患者医治有效率及住院时刻比较差异无显著性（P>0.05），PCT组抗生素运用率及住院费用均低于对照组，差异均有显著性（P <0.05）；抗生素运用率组内比较，PCT组轻度～中度患者低于重度～重危患者，差异有显著性（P<0.05），两组复发率比较差异无显著性（P>0.05）。定论 血清PCT检测可精确判别支气管哮喘急性发生患者是否存在细菌感染，并辅导抗生素运用，在支气管哮喘急性发生的医治中具有重要含义。
[关键词] 降钙素原；支气管哮喘急性发生；抗生素
[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0019-03
支气管哮喘是由多种炎性细胞参加的缓慢非特异性呼吸道炎性病变，气流受阻、气道高反响性是其首要特征[1]，其急性发生与过敏、感染、精力等多种要素有关，而其间约85%的患者由呼吸道感染诱发[2，3]。现在，关于支气管哮喘急性发生的患者在吸氧、解痉、平喘等惯例处理的一起，多在前期联用抗生素医治，然而在住院后的进一步查看中发现其间很大一部分患者并非细菌感染，而是病毒、支原体等其他病原微生物感染，对这部分患者抗生素运用不合理，简单发生耐药性，还添加了经济负担，降钙素原（procalcitonin，PCT）是机体细菌感染的灵敏目标，对患者是否存在细菌感染的确诊具用重要价值[4]，临床医生可据此决议是否运用抗生素医治，本研讨旨在评论血清PCT测定在支气管哮喘急性发生患者医治中的价值。
1材料与办法
1.1一般材料
研讨目标82例，均为2012年6月～2013年6月在我院呼吸内科住院的支气管哮喘急性发生患者，一切患者均契合中华医学会呼吸分会哮喘学组修订的《支气管哮喘防治攻略》[5]中支气管哮喘急性发生的确诊规范，病况程度判别依据《支气管哮喘的界说、确诊、严峻度分级及效果判别规范（修订计划） 》[6]，扫除肺部及全身其他部位的炎症性疾病，入组前2周内未运用抗生素，扫除全身其他脏器的严峻器质性疾病者。依照医治办法的不同将其分为两组，每组41例，PCT组中男22例，女 19例，年纪（41.6±9.8）岁，支气管哮喘病程（18.4±8.2）年，急性发生轻度～中度21例，重度～危重20例；对照组中男 25例，女 16例，年纪（42.8±10.1）岁，支气管哮喘病程（17.6±7.9）年，急性发生轻度～中度23例，重度～危重18例，两组患者一般材料比较差异无显著性（P>0.05），患者对医治办法知情赞同，并签署协议书。
1.2办法
两组均给予吸氧、吸入β受体阻滞剂、激素、静脉运用平喘药物医治，对照组依照抗生素运用攻略决议抗生素医治计划，PCT组依据患者血清PCT水平决议抗生素运用，血清PCT水平≥0.25μg/L时运用抗生素，<0.25μg/L不运用抗生素，血清PCT继续维持在较高水平且下降趋势不明显时替换抗生素。
1.3调查目标
两组患者入院后运用免疫发光法进行血清PCT测定，试剂购自德国BRAHMS公司，并收集末梢血进行白细胞（WBC）计数，运用免疫吸附法进行血清C反响蛋白（CRP）测定，收集患者痰液进行病原学检测，比较两组患者临床有效率、抗生素运用率、住院时刻和住院费用，比较PCT组不同病况患者抗生素运用率。对两组患者出院后随访1个月，比较复发率。
1.4统计学处理
一切统计数据运用SPSS19.0版别软件剖析，计量材料用均数±规范差标明，组间比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
一切患者医治后病况安稳，未呈现逝世病例，医治期间PCT组20例（48.8%）患者抗生素医治，而对照组32例（78.0%）患者运用抗生素医治，两组患者医治有效率及住院时刻比较差异无统计学含义（P>0.05），PCT组抗生素运用率及住院费用均低于对照组（P<0.05），差异均有显著性，见表1。抗生素运用率组内比较，PCT组轻度～中度患者低于重度～重危患者（P<0.05），差异有显著性，而对照组不同病况患者比较差异无显著性（P>0.05）；组间比较，PCT组轻度～中度、重度～重危患者抗生素运用率均低于对照组（P<0.05），差异有统计学含义，见表2。对一切患者出院后继续随访1个月，两组复发率比较差异无统计学含义（P>0.05）。
3评论
支气管哮喘的详细发病原因没有彻底阐明，但病原体感染、污染物、药物、过敏原等多种要素均可诱发其急性发生[7]，呼吸道感染是支气管哮喘急性发生重要要素，而导致呼吸道感染的首要病原体为病毒、支原体、真菌等，仅少量为细菌，因而，关于大都轻度～中度患者不需要运用抗生素医治，但重度和危重患者伴有细菌感染的份额较大，运用抗生素有助于缓解症状，缩短病程[8]。本研讨成果也显现两组重度～重危患者抗生素运用率均高于轻度～中度患者（P<0.05）。在本病的诊治过程中，呼吸科医生多依据患者的临床表现及WBC计数、血清CRP测定来判别患者的感染状况，并据此决议是否运用抗生素。但这些传统的判别办法灵敏性和特异性均有待进步，细菌培育较为精确，但阳性率偏低，而且要3 d左右才干出成果，晦气于前期确诊，也难以对前期医治起到辅导作用。为了最大程度躲避医疗危险，临床医生多经验性、长阶段运用抗生素，导致了抗生素乱用和耐药细菌的添加。
PCT是一种无激素活性的糖蛋白，内含116个氨基酸，是降钙素的前体，由甲状腺C细胞排泄，在体内半衰期为25～30 h[9，10]，在健康机体内PCT的组成首要经过神经内排泄途径，含量极低（低于0.1μg/L），当病毒、真菌、支原体等病原体感染时，含量不升高，而当细菌感染时可引起PCT在甲状腺外多种安排内很多组成、开释[8]，PCT这一生物学特性，为细菌与其他病原体感染的辨别供给了理论依据，国内也有研讨标明，血清PCT检测可辅导晚年支气管哮喘患者兼并感染的辨别，并可作为预后的参阅目标[11]。国外研讨成果显现，PCT可作为脓毒症的前期确诊目标，在全身炎症反响综合征的辨别中具有较高的特异性。对患者进行PCT接连检测，可精确判别病况发展，评价临床效果[12]。
咱们依据患者血清PCT水平对支气管哮喘急性发生患者运用抗生素医治，在血清PCT水平≥0.25μg/L时运用抗生素，<0.25μg/L不运用抗生素，当血清PCT继续维持在较高水平且下降趋势不明显时替换抗生素，研讨成果标明，抗生素运用率及住院费用均低于对照组，差异有显著性，两组临床效果、住院时刻及1个月复发率比较差异无显著性，提示在血清PCT水平辅导下医治，减少了抗生素的用量和住院费用，但未对临床效果和患者预后发生晦气影响，与国表里近年相似研讨成果相符[13，14]。进一步阐明PCT是支气管哮喘兼并急性感染发生时判别是否存在细菌感染的重要血清学标志物，并可据此决议是否运用抗生素，精确判别临床效果。在临床实践中，血清PCT检测偶然也会呈现假阳性和假阴性状况[6]，故本研讨将PCT检测与WBC计数、CRP检测及病原学检测联合运用，以进步对支气管哮喘急性发生患者细菌感染确诊的精确性。
综上所述，PCT是细菌感染重要的炎性标志物，血清PCT检测可精确判别支气管哮喘急性发生患者是否存在细菌感染，依据检测成果合理运用抗生素，可防止抗生素乱用和细菌耐药，PCT检测在支气管哮喘急性发生的医治中具有重要含义。
[参阅文献]
[1] 林志雄，石霖，王海岛. 血清降钙素原在小儿哮喘急性发生中的临床含义[J]. 海南医学院学报，2010，16（2）：174-176.
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[9] 徐宁，毛小琴，撒亚莲. PCT、CRT在支气管哮喘兼并呼吸道感染中的确诊价值[J]. 我国试验确诊学，2012，16（3）：463-464.
[10] 江进平. 降钙素原和C反响蛋白在支气管哮喘兼并呼吸道感染中的确诊含义[J]. 我国医生进修杂志，2013， 36（1）：24-26.
[11] 秦娥，沈巨信，周国忠. 晚年支气管哮喘患者外周血T淋巴细胞亚群、血清C反响蛋白、降钙素原检测的临床含义[J]. 我国底层医药，2012，19（7）：991-992.
[12] Viallon A，Guyomarc h S，Marjollet O，et al. Can emergency physicians identify a high mortality subgroup of patients with sepsis： role of procalcitonin[J]. Eur J Emerg Med，2008，15（1）：26-33.
[13] Sehuetz P，Christ-Crain M，Thomann R，et a1. Effect of procalcitonin-based guidelines vs stltndard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections：the ProHOSP randomized controlled trial[J]. JAMA，2009， 302（10）：1059-1066.
[14] 龙威，唐建国，谢娟，等. 血清降钙素原测定在支气管哮喘急性发生医治中的运用[J]. 中华急诊医学，2010， 19（9）：927-930.
（收稿日期：2013-11-04）
PCT是一种无激素活性的糖蛋白，内含116个氨基酸，是降钙素的前体，由甲状腺C细胞排泄，在体内半衰期为25～30 h[9，10]，在健康机体内PCT的组成首要经过神经内排泄途径，含量极低（低于0.1μg/L），当病毒、真菌、支原体等病原体感染时，含量不升高，而当细菌感染时可引起PCT在甲状腺外多种安排内很多组成、开释[8]，PCT这一生物学特性，为细菌与其他病原体感染的辨别供给了理论依据，国内也有研讨标明，血清PCT检测可辅导晚年支气管哮喘患者兼并感染的辨别，并可作为预后的参阅目标[11]。国外研讨成果显现，PCT可作为脓毒症的前期确诊目标，在全身炎症反响综合征的辨别中具有较高的特异性。对患者进行PCT接连检测，可精确判别病况发展，评价临床效果[12]。
咱们依据患者血清PCT水平对支气管哮喘急性发生患者运用抗生素医治，在血清PCT水平≥0.25μg/L时运用抗生素，<0.25μg/L不运用抗生素，当血清PCT继续维持在较高水平且下降趋势不明显时替换抗生素，研讨成果标明，抗生素运用率及住院费用均低于对照组，差异有显著性，两组临床效果、住院时刻及1个月复发率比较差异无显著性，提示在血清PCT水平辅导下医治，减少了抗生素的用量和住院费用，但未对临床效果和患者预后发生晦气影响，与国表里近年相似研讨成果相符[13，14]。进一步阐明PCT是支气管哮喘兼并急性感染发生时判别是否存在细菌感染的重要血清学标志物，并可据此决议是否运用抗生素，精确判别临床效果。在临床实践中，血清PCT检测偶然也会呈现假阳性和假阴性状况[6]，故本研讨将PCT检测与WBC计数、CRP检测及病原学检测联合运用，以进步对支气管哮喘急性发生患者细菌感染确诊的精确性。
综上所述，PCT是细菌感染重要的炎性标志物，血清PCT检测可精确判别支气管哮喘急性发生患者是否存在细菌感染，依据检测成果合理运用抗生素，可防止抗生素乱用和细菌耐药，PCT检测在支气管哮喘急性发生的医治中具有重要含义。
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[13] Sehuetz P，Christ-Crain M，Thomann R，et a1. Effect of procalcitonin-based guidelines vs stltndard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections：the ProHOSP randomized controlled trial[J]. JAMA，2009， 302（10）：1059-1066.
[14] 龙威，唐建国，谢娟，等. 血清降钙素原测定在支气管哮喘急性发生医治中的运用[J]. 中华急诊医学，2010， 19（9）：927-930.
（收稿日期：2013-11-04）
PCT是一种无激素活性的糖蛋白，内含116个氨基酸，是降钙素的前体，由甲状腺C细胞排泄，在体内半衰期为25～30 h[9，10]，在健康机体内PCT的组成首要经过神经内排泄途径，含量极低（低于0.1μg/L），当病毒、真菌、支原体等病原体感染时，含量不升高，而当细菌感染时可引起PCT在甲状腺外多种安排内很多组成、开释[8]，PCT这一生物学特性，为细菌与其他病原体感染的辨别供给了理论依据，国内也有研讨标明，血清PCT检测可辅导晚年支气管哮喘患者兼并感染的辨别，并可作为预后的参阅目标[11]。国外研讨成果显现，PCT可作为脓毒症的前期确诊目标，在全身炎症反响综合征的辨别中具有较高的特异性。对患者进行PCT接连检测，可精确判别病况发展，评价临床效果[12]。
咱们依据患者血清PCT水平对支气管哮喘急性发生患者运用抗生素医治，在血清PCT水平≥0.25μg/L时运用抗生素，<0.25μg/L不运用抗生素，当血清PCT继续维持在较高水平且下降趋势不明显时替换抗生素，研讨成果标明，抗生素运用率及住院费用均低于对照组，差异有显著性，两组临床效果、住院时刻及1个月复发率比较差异无显著性，提示在血清PCT水平辅导下医治，减少了抗生素的用量和住院费用，但未对临床效果和患者预后发生晦气影响，与国表里近年相似研讨成果相符[13，14]。进一步阐明PCT是支气管哮喘兼并急性感染发生时判别是否存在细菌感染的重要血清学标志物，并可据此决议是否运用抗生素，精确判别临床效果。在临床实践中，血清PCT检测偶然也会呈现假阳性和假阴性状况[6]，故本研讨将PCT检测与WBC计数、CRP检测及病原学检测联合运用，以进步对支气管哮喘急性发生患者细菌感染确诊的精确性。
综上所述，PCT是细菌感染重要的炎性标志物，血清PCT检测可精确判别支气管哮喘急性发生患者是否存在细菌感染，依据检测成果合理运用抗生素，可防止抗生素乱用和细菌耐药，PCT检测在支气管哮喘急性发生的医治中具有重要含义。
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（收稿日期：2013-11-04）
