罗鹏刚++++++熊浩++++++赖茂松++++++凌华军++++++夏雄超++++++吴增志
[摘要] 意图 评论微创经皮椎弓根螺钉内固定手术医治椎体骨折的作用。 办法 A组46例患者承受经皮椎弓根螺钉内固定术，B组42例患者承受传统敞开手术，随访比照两组作用、并发症、日子质量。 成果 A组作用优于B组（P < 0.01）。A组、B组两组间印象学作用挨近（P > 0.05）。A组术后各个时刻点的VAS评分显着低于同期B组评分（P < 0.01）。A组日子质量较B组改进很显着（P < 0.01）。A组并发症轻于B组。 定论 微创经皮手术医治胸腰椎骨折，伤口小、术后痛苦轻、并发症少，归纳作用显着优于传统敞开手术。
[关键词] 胸腰椎骨折；椎弓根螺钉内固定；微创；敞开手术
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）09-0011-04
胸腰椎骨折为最常见的脊柱骨折，由胸腰段椎体骨的连续性受损引起[1，2]。晚年患者多由骨质疏松引起，中青年患者则多由冲击力较强的外伤（如事故等）引起。胸腰椎骨折因为受损部位特别，多伴发神经根受损，严峻者也可兼并安排脏器的严峻损害，易留传后遗症，且医治难度较大。现在对该种骨折多采纳保存医治和手术医治。传统敞开手术医治胸腰椎骨折作用佳，能对变形部位进行杰出纠正，也可削减褥疮等术后并发症。但有学者经过随访发现，敞开手术患者术后腰背部生硬等远期不良后遗症罹患率显着较高[3]。为了削减此类并发症，有学者对相关手术进行了改进，提出了微创经皮椎弓根螺钉内固定术（微创手术）[4]。本文旨在评论微创手术医治胸腰椎骨折的作用，并将其与传统敞开手术进行比较，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
将2010年6月～2012年12月我院收治的88例胸腰椎骨折患者依照手术办法的不同分为两组。患者年纪29～72岁。A组：46例患者，承受经皮椎弓根螺钉内固定术；B组：42例患者，承受传统敞开手术。两组患者皆经X线、CT查看确诊为胸腰段椎体骨折。术前查看皆不伴发神经根损害。两组患者基本状况比较见表1。
1.2 归入扫除规范
1.2.1 归入规范 ①能耐受手术者；②情愿承受问卷调查及定时随访者。
1.2.2 扫除规范 ①伴发精神疾病；②兼并心脑血管等严峻疾病；③未完成随访或问卷者。
1.3办法
1.3.1 A组 微创手术。手术器械为强生公司出产的Viper体系。气管插管麻醉，用克氏针符号受损椎体，沿符号做长1.6 cm纵切断。在前后位X线指引下，将穿刺针尖置于椎弓根投影的外缘，向椎体内穿刺，穿刺针进入骨质内2 cm后透视穿刺针顶级在椎弓根投影内未打破内侧皮质，然后改侧位透视承认穿刺针与终板平行并持续穿刺至椎体后缘前方1～1.5 cm，拔出内芯，置入导丝，取出穿刺针，同法置入别的3枚椎弓根钉。将椎弓根螺钉经过导丝拧入椎体。经皮下肌肉内将固定棒顺次置入上下椎弓根螺钉尾槽中，顺次拧入固定螺帽，旋紧上方螺帽，再利用克己撑开器透视下撑开复位，紧固固定螺帽，逐层缝合切断[5，6]。
1.3.2 B组 采纳传统敞开手术。
1.3.3 术后处理 术后两组惯例运用抗生素进行感染防备，并辅导术后功用训练；定时对患者进行随访，随访时刻为6个月。
1.4 调查目标
比较两组作用、印象学作用、并发症等。运用VAS评分量表点评两组痛苦程度：0分：无痛；1～3分：轻度痛；4～6分：中度痛；7～10分：难忍痛苦。采纳GQOLI-74评分点评日子质量[5，6]。
1.5 统计学办法
计量材料用均数±规范差（x±s）表明，进行t查验，重复丈量材料选用方差剖析；计数材料选用χ2查验，使用SPSS18.0软件，P < 0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 一般状况剖析
两组基本状况比较差异不显着（P > 0.05），见表1。
2.2 两组手术状况剖析
两组手术时刻相比较，差异无统计学含义（P>0.05）。A组术中出血量、术后引流量、住院时刻皆显着少于B组，两组间差异有统计学含义（P < 0.01）。A组切断长度显着短于B组，差异有统计学含义（P < 0.01）。见表2。
表2 两组手术状况比较（x±s）
2.3 两组矫形作用比照
医治后及随访期间两组各印象学目标较术前改变很显着，差异有统计学含义（P < 0.05）。术前A组、B组两组间印象学目标比较，差异无统计学含义（P > 0.05）。而术后及随访期间，A、B两组间印象学目标比较，差异无统计学含义（P > 0.05）。见表3。典型病例见图1。
2.4 两组痛苦状况剖析
对两组患者VAS评分进行比较发现，A组术后各个时刻点的VAS评分显着低于术前（P < 0.01），也显着低于同期B组评分（P < 0.01）。A组术后各个时刻点VAS评分显着低于本组术前（P < 0.01），而术后各时刻点VAS评分比较差异无统计学含义（P > 0.05）；B组各个时刻点VAS评分之间比较差异无统计学含义（P > 0.05）。见表4。
表4 两组患者VAS评分比较（x±s，分）
2.5 医治后两组GQOLI-74评分剖析
随访期间，对两组患者日子质量进行点评比较发现，A组日子质量较B组改进很显着，两组差异有统计学含义（P < 0.01）。见表5。
表5 两组GQOLI-74评分比较（x±s，分）
注：各项评分代表日子质量凹凸，评分越高，日子质量越高
2.6 不良反应
医治后，B组2例患者术后1周发作伤口感染，术后3个月3例呈现腰部肌肉纤维化，2例患者呈现腰部生硬。A组未呈现显着并发症。
2.7 典型病例
见图1。
图1A、图1B：术前正侧位X线体现
图1C、图1D：术后正侧位X线体现
图1E、图1F：术后6个月门诊随访正侧位X线体现
图1G、图1H：取出内固定后正侧位X线体现
图1 典型病例：患者，男，46岁。因从高处掉落致腰背痛苦3 d入院。确诊为L1紧缩性骨折，行微创手术医治
3 评论
椎体骨折患者不只日子质量受损，脊柱全体外形也遭到较大影响。Grossbach等[7]报导微创手术能够医治胸腰部椎体骨折，不只优良率高，且术后印象学作用显着较术前改进，能到达较为满足的矫形作用。另一项研讨[8]也显现，微创手术医治胸腰部较为严峻的骨折，能够显着纠正骨折移位，将骨折对椎体印象学的不良影响削减到较低的规模，可到达和传统手术适当的矫形作用。本研讨显现，医治后及随访期间A组、B组各印象学目标较术前改变很显着（P < 0.05）。术后及随访期间，A组、B组间印象学目标比较，差异不显着（P > 0.05）。这与相关文献[7，8]报导共同，提示微创手术矫形作用相同比较抱负。
传统敞开手术和微创手术相比较，围手术期手术作用略为差劲[9-14]。Heintel等[1]的一项前瞻性研讨显现，微创手术医治胸腰部骨折手术时刻相较传统手术并无显着增加，而手术优良率却显着进步，一起手术状况显着优于传统敞开手术。Grossbach等[7]也报导胸腰部骨折患者承受微创手术后临床症状改进显着，且手术归纳作用显着较佳。一项来自新加坡的临床对照研讨相同显现，微创手术不只手术作用佳，且术后患者康复较快，也可缩短患者住院时刻，节省医疗本钱[11]。本研讨显现，两组手术时刻相比较不具有统计学差异（P=0.4519）。A组术中出血量、术后引流量、住院时刻皆显着少于B组（P < 0.01）。A组切断长度显着短于B组（P < 0.01）。这与文献[1，7，11]报导相符。微创手术因为切断较小，归于微创手术，因此术中出血、术后引流状况显着优于对患者伤口较大的传统手术，患者术后康复也较快，削减无效住院时刻。提示微创手术对患者伤口小，归纳作用佳，且可减轻患者医疗担负。
Wimmer等[5]报导承受微创手术的骨折患者术后痛苦程度显着较敞开手术要轻，且痛苦改进显着。He等[6]的一项前瞻性随机对照研讨也显现，微创手术对改进晚年胸腰部骨折患者术后痛苦作用比较抱负，患者术后痛苦很快减轻。本研讨对两组患者VAS评分进行比较发现，A组术后各个时刻点的VAS评分显着低于术前（P < 0.01），也显着低于同期B组评分（P < 0.01）。这与相关文献[5，6]报导共同。因为微创手术自身对患者影响较小，损害轻，因此术后患者因为手术引起的痛苦感显着较低。提示微创手术不只作用佳，且患者耐受度也好。
有研讨[2]报导微创手术不会引起胸腰部骨折患者神经根损害。Ni等[3]也报导微创手术医治椎体骨折不只作用佳，且因为术中不累及神经，因此可防止手术引起的患者神经根受损，手术后遗症轻。本研讨显现，微创组并发症显着较敞开手术轻，对患者神经根无任何损害。与文献[2，3]报导相符。提示微创手术手术入路及相关操作可不累及相关神经，因此可削减敞开手术术后并发症较多（如神经根受损）、对患者损伤较重等不良影响。
胸腰椎骨折可显着下降患者日子质量。Court等[10]报导椎体骨折患者在承受微创手术后临床症状改进显着，一起日子质量也显着得到进步。Wimmer等[5]研讨也发现微创手术可显着改进病况，对患者伤口较小，使其能较快康复，因此能较显着地进步患者日子质量。本研讨显现，A组患者承受微创手术后，日子质量进步很快，显着优于B组。提示微创手术作用佳，安全性高，一起还可敏捷改进患者日子质量，使其能较快投入到正常的日子中去。
综上所述，微创经皮手术医治胸腰椎骨折，伤口小、术后痛苦轻、并发症少，对椎体变形的纠正医治作用抱负，且患者术后日子质量进步显着，其整体归纳作用显着优于传统敞开手术。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-11-26）
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（收稿日期：2013-11-26）
