张婷婷
[摘要] 意图 评论双源CT血管成像技能对主动脉夹层的确诊价值。 办法 挑选2011年12月～2013年12月在我院进行医治的主动脉夹层患者20例为研讨目标。运用SIEMENS公司SOMATOM DEFINITION DSCT扫描仪行平扫加增强扫描。 成果 20例AD（主动脉夹层患者）按DeBakey分类法分为DeBakey Ⅰ型2例、Ⅱ型2例、Ⅲ型16例。依照Stanford分型法为A型6例、B型14例。“双腔主动脉”即真腔和假腔是AD确诊的主要和直接征象：双源CTA对AD真假腔及内膜瓣的显现率达100%。4例患者假腔内还呈现不同程度的血栓，体现为假腔内的充盈残缺。 定论 双源CT血管成像技能为确诊主动脉夹层供给了更有利的辅导根据，操作简略且具有强壮的后处理功用，值得广泛推行和运用。
[关键词] 主动脉夹层；双源CT；血管成像技能
[中图分类号] R543.16 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0095-03
主动脉夹层（aortic dissection，AD）也称主动脉夹层动脉瘤 ，发病俄然，病况较杂乱，症状缺少特异性[1]。近年来，双源CT在主动脉夹层的确诊中显现出显着的优势，成为主动脉夹层查看的首选办法。双源CT具有较高的时刻分辨率和空间分辨率，可在极短时刻内进行大规模的容积扫描，对主动脉夹层的前期确诊供给了重要的辅导根据[2]，及时精确确诊主动脉夹层对患者的救治及预后非常重要。本研讨旨在评论双源CT 平扫及血管造影（CTA）扫描对主动脉夹层的确诊价值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选2011年12月～2013年12月在我院进行医治的主动脉夹层患者20例为研讨目标，扫除伴有急性炎症、严峻肝肾功用不全、血液系统疾病、精神疾病及碘造影剂过敏者。其间男13例，女7例，年纪最小36岁，最大70岁，均匀（52.6±8.3）岁。以突发性胸背部痛苦为首发症状9例。少量患者有心衰、昏厥。12例没有显着自觉症状，12例有高血压病史，8例兼并心包、胸腔积液。
1.2 仪器与办法
运用SIEMENS公司SOMATOM DEFINITION DSCT扫描仪行平扫加增强扫描。扫描规模自主动脉弓上方2～3 cm 至髂总动脉分叉以下2 cm 处，扫描层厚5mm，重建层厚0.6 mm，螺距1.2，矩阵512×512，增强用经右侧肘正中静脉以3.5 mL/s的速度团注碘佛醇（320 mgI/mL）80～100 mL，管电压120 kV，电流110 mA，行动脉期及静脉期双期扫描注药后延时25 s行动脉期扫描，55 s行静脉期扫描，使用原始图画数据在西门子工作站进行多平面重组（MPR），经最大密度投影（MIP）、容积显现技能（VRT）、外表隐瞒显现（SSD）等图画后处理。
2成果
2.1 分型
DeBaKey分型：I型，起自升主动脉近端延伸至降主动脉；Ⅱ型，起自升主动脉止于无名动脉，降主动脉不劳累；Ⅲ型，起自主动脉弓降接壤部延伸至腹主动脉，升主动脉不劳累。20例AD按DeBakey分类法分为DeBakey I型2例、Ⅱ型2例、Ⅲ型16例。依照Stanford分型法为A型6例、B型14例。
2.2 “双腔主动脉”即真腔和假腔是AD确诊的主要和直接征象
双源CTA对AD真假腔及内膜瓣的显现率达100%。CTA可以显现主动脉扩张和呈双腔主动脉，假腔大于真腔，且呈螺旋撕裂坐落真腔任何方位。内膜瓣于真、假腔间呈线状、S形或弧形曲折突向假腔，单个呈“V”形。12例患者的内膜瓣现已累及头臂动脉；累及腹腔干动脉和髂总动脉6例；累及左肾动脉6例；累及肠系膜上动脉14例。结合横轴位、MPR 及CPR重建图画，双源CTA对内膜破口有较高的显现率95%（19/20），破口多呈喇叭口状，体现为低密度内膜片的连续性中止，内膜片移位。内膜破口大都坐落升主动脉或降主动脉近端左锁骨下动脉以远处，但也可以发作在主动脉其他部位。4例患者假腔内还呈现不同程度的血栓，体现为假腔内的充盈残缺。20例主动脉夹层分型及病变的CT体现见表1、图1、2。
3评论
主动脉夹层的发作主要是因为主动脉内膜撕裂，高速高压的血流漏入裂口，将管壁剥离构成壁内瘤腔[3]。主动脉夹层患者的临床体现主要为突发剧烈胸痛，痛苦继续时刻长，一般药物不能缓解，常伴有各种压榨症状、胸腔积液等[4]。
主动脉夹层的发病与动脉粥样硬化、妊娠、高血压、马凡综合征等密切相关。近年来主动脉夹层的发病率逐年上升，发病后48 h内病死率达36%～71%[5]。常用的确诊主动脉夹层的印象学办法有B超、CTA及MRA、DSA等。但B超查看图画缺少直观性，MRA尽管可清晰真假腔的走行及破裂口的方位，但查看时刻长，禁用于心脏起搏器者，对各种运动伪影较大。DSA属有创查看，对不为造影充盈的假腔难以调查，术中患者造影剂运用量、患者及术者承受放射线量较大、费用高，难以显现附壁血栓以及动脉内膜的改变[6-8]。
双源CT扫描速度快、掩盖规模广、图画时刻/空间分辨率高，重建出的轴位、冠状位、矢状位图画具有共同的空间分辨率，进行恣意方向的后处理显现，重建出的MPR、CPR、MIP及VR等图画与原始横断面图画相结合可对病变进行多方面剖析[9]。MPR图画对主动脉夹层规模、内膜撕裂口、血栓等显现具有较重要的价值，可以全面地显现真腔、假腔，破裂口方位、内膜片形状、劳累血管分支、附壁血栓、血管周围联系及支架状况等，为临床及时拟定医治计划、评价预后供给了重要的参阅根据[10]。
主动脉夹层双源CTA的主要特征为：平扫可显现夹层处主动脉增粗、形状反常、内膜钙化内移等直接征象及心包积液、胸腔积液等直接征象。增强扫描可见撕裂内膜片和真假两腔构成。其间主动脉夹层在双源CT扫描中的直接征象是被内膜片分隔的两个或多个血管腔，即真腔及假腔，本组显现率达100%，真假腔之间的交通即破口，可为单个或多个[11-14]。endprint
综上，双源CT血管造影术为确诊主动脉夹层供给了有利的辅导根据，操作简略且具有强壮的后处理功用，为临床供给了重要的印象信息支撑，值得广泛推行运用。
[参阅文献]
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（收稿日期：2014-01-07）endprint
综上，双源CT血管造影术为确诊主动脉夹层供给了有利的辅导根据，操作简略且具有强壮的后处理功用，为临床供给了重要的印象信息支撑，值得广泛推行运用。
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