何仁胜++++++王宏志
[摘要] 意图 评论小剂量心得安防备食管静脉曲张再出血的作用。办法 对50例医治组患者和50例对照组患者进行前瞻性对照研讨，在用药前后用五颜六色多普勒超声仪检测其门静脉体系血流动力学的改变，并动态监测患者的根底心率及EVB复发状况。 成果 用药1个月后医治组门静脉内径、根底心率显着下降，别离下降为（1.30±0.22）cm、（57.0±4.2）次/min，与用药前比较有显着差异。随访1年，试验组再出血率显着少于对照组。 定论 小剂量心得安防备EVB复发是安全有用的，值得在临床进一步研讨和试用。
[关键词] 肝硬化食管胃底静脉曲张决裂出血；心得安；作用研讨
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0153-03
食管胃静脉曲张决裂出血（Esophageal variceal bleeding，EVB）是肝硬化常见及严峻的并发症之一，病况阴险，是肝硬化患者的重要逝世原因之一。急性食管静脉曲张出血如未行防备性医治1～2年内均匀出血复发率可达60%，病死率达33%左右[1-4]。防备再出血的首要非手术办法是口服降门脉压的药物，非选择性β受体阻滞剂可下降门脉压力、削减再出血、进步生存率[5]，其间普奈洛尔（心得安）是医治门脉高压的根底药物[6]，依据国外文献，一般以将根底心率降到医治前的75%为方针[7]，且心得安剂量很大，但关于部分根底心率偏低的患者，如到达该方针意味着显着的窦性心动过缓，临床医师往往因而抛弃心得安的运用，针对此类患者，本研讨给予小剂量的心得安医治，经过随机对照试验，评论该医治办法的作用和安全性。
1 材料与办法
1.1 临床材料
肝硬化失代偿期有食管胃底静脉曲张决裂出血史但近1周无出血， 肝功能Child-Pugh分级[8，9]C级以下，无显着肝炎活动及病毒仿制，未并发门静脉血栓及肝癌，根底心率为60～69次，根底缩短压在95 mmHg以上，无心得安运用禁忌证，未行与防备出血有关的手术者。本文将2005年3月～2011年10月间契合条件的黄石市中心医院消化内科的100例患者随机分红两组，两组患者当选时的基本状况见表1。两组患者在性别、年纪、肝功能Child-Pugh分级方面比较，差异无计算学含义，具有可比性。
表1 当选时两组患者基本状况比较
注： 各目标比较P>0.05，差异无计算学含义
1.2 办法
试验组在惯例护肝利尿对症支撑医治的根底上口服普奈洛尔（心得安，生产单位：天津市华新制药厂，国药准字H12020865，2002-10-16），开始剂量10 mg 1次/日，最大剂量10 mg，3次/日；留意监测根底心率，若服用开始剂量根底心率降至50次/min以下则退出试验组，若剂量加大后降至50次/min以下则相应减量；医治前及医治后1个月经过彩超调查试验组及对照组门静脉骨干宽度改变，对照组仅给予惯例护肝利尿对症支撑医治。调查1年，呈现食管胃底静脉曲张决裂出血事情为该病例的试验结尾，经过随机对照试验，研讨该医治办法的作用和安全性。
1.3 计算学剖析
运用SPSS 16.0计算软件处理，计数材料两样本率比较选用χ2查验，计量材料选用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
试验组中2例因日口服10 mg心得安其根底心率低于50次/min而退出试验（缺乏1个月），1例因感染诱发肝性脑病而停止该试验（1个月后），对照组1例因并发肝癌退出试验（1个月后），另1例并发门静脉血栓退出试验（1个月后）。试验组当选时根底心率（65.1±4.0）次/min，门脉骨干宽度为（1.50±0.20）cm，1个月后根底心率为（57.0±4.2）次/min，门脉骨干宽度为（1.30±0.22）cm；对照组当选时根底心率为（64.2±4.3）次/min，门脉骨干宽度为（1.48±0.21）cm，1个月后根底心率为（65.1±3.5）次/min，门脉骨干宽度为（1.49±0.25）cm，当选时两组患者根底心率及门脉骨干宽度差异无计算学含义，尽管试验组用药1个月后其根底心率下降仅（15.23±4.01）%，未到达25%，但1个月后试验组根底心率及门静脉骨干宽度均较对照组小，差异有计算学含义（表2）；试验组47例中并发肝硬化食管胃底静脉曲张决裂出血20例，再出血率为42.6%，对照组48例中并发肝硬化食管胃底静脉曲张决裂出血36例，再出血率为75.0% ，两组出血率差异有计算学含义（χ2=7.266，P<0.05） ，试验组相对风险度削减为43.2%。
表2 两组患者根底心率及门脉骨干宽度的差异（x±s）
3评论
在我国，肝硬化发病率仍较高，发病年纪以青壮年最多，常导致逝世，其间并发门脉高压导致食管胃底静脉曲张决裂出血是首要死因之一。现在防备肝硬化食管胃底静脉曲张决裂出血的医治办法许多，尽管外科手术医治及内镜下套扎、打针硬化剂或安排胶等医治越来越老练，但费用高，且作用亦有局限性，药物医治仍为现在下降门脉压、防备再出血的首要医治手法。心得安一方面阻滞内脏血管床的β2受体，使与之抗衡的α受体相对振奋，引起内脏血管缩短，使门脉血流量削减；另一方面阻滞心脏β1受体，减慢心率，按捺心肌缩短与房室传导，循环血流量削减，进而使门脉血流量削减，两者均可使门脉压力下降，然后起到防备食管胃底静脉曲张决裂出血的作用[10-12]。现在口服心得安仍为下降门脉压、防备食管胃底静脉曲张决裂出血的首要药物，为了到达医治意图，依据国外文献，要求经过它将根底心率下降25%，但对根底心率偏低的患者，考虑到医治的安全性，不能将心率降那么多，医治后静息心率不得低于50次/min[13]，那么给予小剂量的心得安是否能在统筹医治安全的前提下完成下降门脉压、防备出血的意图呢？endprint
本试验成果显现，关于根底心率偏低的患者给予小剂量心得安医治，50例患者中仅2例因根底心率过低（低于50次/min）而退出试验，其他患者均顺利完成试验，并未因服用心得安而发作严峻的心律失常，阐明小剂量心得安医治是安全的。一起本试验显现小剂量心得安医治可到达根底心率下降、门脉骨干宽度缩小的作用。门脉骨干宽度缩小即提示门脉压力下降[14]，食管胃底静脉曲张程度减轻，出血风险减小[15]。尽管本试验中根底心率未降至本来的75%，但1年内发作再出血的风险显着下降。上述成果提示关于根底心率偏低的患者，服用小剂量心得安在防备再出血方面仍可能有用，且安全性好、费用低价，值得进一步研讨。
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（收稿日期：2013-11-14）endprint
