张天荣
[摘要] 经过对1例中毒性表皮坏死松解症（TEN）患者的护理，在专科创面护理的根底上，结合合理养分，防备和操控感染，紧密调查病况改变，加强皮肤黏膜护理、根底护理、日子护理、心思护理等，治好出院。
[关键词] 中毒性表皮坏死松解症；护理
[中图分类号] R473.75 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）03-0127-02
中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis，TEN）多由药物引起，特征为敏捷而广泛的表皮剥脱伴全层表皮坏死，可发作于任何年纪。常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等药物引起[1]。现在普遍认为TEN与重症多形红斑（SJS）是重症大疱性药疹的两种临床类型，其实质上是同一疾病谱系不同阶段的体现[2]。该病起病急，症状重，并发症多，死亡率高[3]。我院2011年9月收治TEN患者1例，经活跃医治和精心护理，治好出院。现将护理领会报导如下。
1 临床材料
患者，男，52岁，1周前因自服含有磺胺类药物的复方制剂，自诉服药后当天就有皮肤瘙痒，随后自颈部呈现赤色斑疹，伴显着瘙痒，并逐步累及面部、躯干四肢，泛发全身。患者入院时体现为全身交融性红斑，红斑根底上呈现松懈壁薄的水疱及大疱，尼氏征（+）。水疱决裂后显露大片赤色溃烂面，似烫坏样外观，触痛显着，一起伴不同程度黏膜危害。入院后给予停用全部致敏药物及结构类似药物，脱离致敏环境；给予甲泼尼龙（1.2～2.0）mg/（kg·d），联合人免疫丙种球蛋白（20～40）g/d冲击医治3 d；依据药敏实验成果选用灵敏抗生素操控感染，用药3～5 d，一起选用露出疗法，加强换药。维护消化道黏膜，合理养分支撑医治，缓解苦楚，坚持水、电解质酸碱平衡。经医治护理22 d后恢复出院。
2 护理办法
2.1 一般护理
2.1.1 病房环境及办理 安排患者住单人房间，实施维护性阻隔，按大面积烧伤护理准则进行护理。坚持病室温暖，病室温度坚持在28℃～30℃，湿度50%～60%[4]。凡触摸患者的医生、护理，一概严厉洗手、消毒，用物消毒灭菌，守时替换各种查看器械，严厉消毒[5]，地上采纳湿式打扫，地上、物品用500 mg/L含氯消毒剂擦洗，病室守时通风换气，空气消毒每日2次。患者的床布、被罩衣服经高压灭菌后运用，渗液浸湿及时替换，体温计、听诊器、血压计固定专用，用后消毒处理，削减陪护人员，约束探视频次，各种医治护理会集进行，严厉执行无菌操作，给患者发明一个安静、清洁、舒适、安全的环境。
2.1.2 病况调查 患者皮肤黏膜及其他各安排器官均有不同程度危害，极易发作感染、电解质紊乱、肾功能衰竭[6]。紧密监测患者的生命体征改变及神志和精神状态，留意水、电解质平衡，精确记载24 h收支量。亲近调查患者的全身状况和创面愈合状况、有无继发感染及新发皮疹，调查药物的作用和副作用，特别是大剂量运用激素医治，避免呈现高血糖、高血压、低钾血症、应激性溃疡、感染、水钠潴留等并发症，守时监测血糖、肝肾功能、电解质、大小便。发现异常及时陈述医生，及时处理。
2.1.3 饮食护理 因为患者大面积皮肤溃烂、表皮剥脱，体液及蛋白质很多丢掉，鼓舞患者多进食，弥补满足的养分，给予流质、半流质、软食逐步过渡，应以高蛋白、高维生素、高热量、低盐饮食为主，忌食辛辣刺激性食物及坚固的食物，进食的温度不宜过高，避免危害消化道黏膜，致其破溃、出血或加剧感染。嘱患者多饮水，坚持机体循环血量足够，有利于致敏药物赶快排出体外[7]。
2.2 皮肤及黏膜护理
2.2.1 皮肤护理 进行全身露出枯燥疗法，给予护架支撑被子留意保暖，烤灯照耀创面，下降经过皮肤丢掉的热量。静脉输液时尽量运用留置针，以削减重复穿刺对皮肤的危害，穿刺时不宜运用止血带，用手压血管上段，穿刺部位用无菌纱布及纱带固定，避免胶布直接粘贴在皮肤上。关于小水泡让其天然吸收，避免破溃，关于大疱用5%碘伏消毒后无菌注射器低位穿刺抽吸疱液，尽量坚持疱壁完好，对溃烂面且渗液多的创面，给予3%硼酸溶液湿敷每日2次，外用改性几丁质喷雾剂每日2次，坚持创面枯燥[8]。换药进程严厉无菌操作，坚持创面清洁；准时翻身，守时查看背部、臀部等受压部位，避免压疮发作[9]。
2.2.2 黏膜护理 ①口腔：坚持口腔清洁，每天用生理盐水清洗口腔2次，在口腔护理前、进食前后及睡前用2%碳酸氢钠加盐酸利多卡因含漱液漱口，削减感染，减轻苦楚，添加胃口。②眼睛：白日用氯霉素眼药水滴眼每4小时1次，每次滴眼液前用生理盐水冲刷双眼，用生理盐水棉签铲除眼周分泌物，夜间涂红霉素眼膏，并嘱患者每日守时向左、右、上、下四个象限活动眼球，每次重复2～3次，3次/d，避免睑球粘连，其他时刻闭眼歇息[10]，千万不行用力擦，避免将眼结膜、角膜擦掉或擦破[11]。③会阴、肛周：每日用0.05%碘伏溶液冲刷外阴2次，每次便后用生理盐水冲刷肛周，坚持会阴部的清洁卫生。
2.3 心思护理
该病起病急，全身症状重，皮损规模大，医治时刻长，病况阴险，易使患者及家族发作烦躁、焦虑心情，医药费用较多，经济压力较大，因而医护人员要多关心体贴患者，多与患者交流攀谈，鼓舞患者表达自己的感触，向其介绍药物及疾病的有关常识，使患者建立打败疾病的决心。一起，加强与家族的交流，奉告患者家族疾病相关的常识、患者的病况及各项医治的作用，以获得家族的支撑合作。
2.4 健康宣教
嘱患者紧记致敏药物商品名及化学名，并保存原药盒，再次就医时自动将过敏药物通知医生，不行再次运用该类药物及与其化学结构类似的药物。刚出院时因机体抵抗力低下，应留意歇息，加强养分，避免受凉，遵医嘱服药，如呈现不适，随时就诊。
3 护理领会endprint
中毒性表皮坏死松解症（TEN）是一种严峻的皮肤药物过敏反应，该病起病急，症状重，并发症多，死亡率高，皮肤黏膜危害严峻。护理人员应加强对皮肤黏膜的护理，紧密调查病况改变及药物的不良反应，认真落实根底护理，维护皮损处的清洁，严厉无菌操作，避免发作并发症，一起加强日子护理、心思护理及恢复辅导，减轻患者的苦楚，进步医治作用，使患者早日恢复。
[参考文献]
[1] 张学军. 皮肤性病学[M]. 第5版. 北京：公民卫生出版社，2001：101.
[2] 昧金渡，王宝玺. 重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症医治发展[J]. 临床皮肤科杂志，2008，37（8）：55l-552.
[3] 王茂红. 1例重症大疱表皮松解型药疹的护理[J]. 今世护理（学术版），2011，3：126-127.
[4] 周秀莉，王婷. 62例口腔黏膜综合征及中毒性表皮坏死松解型药疹的护理[J]. 医学临床研讨，2013，10（28）：282-283.
[5] Amagai M. Autoimmune and infectious skin diseases that target desmogleins[J]. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci，2010，86（5）：524-537.
[6] 赵有嫒，袁远芬，刘应芳. 重症药疹患者的护理领会[J]. 护理进修杂志，2008，23（4）：362.
[7] 戴红. 药物浸浴医治重症皮肤病的作用调查及护理[J]. 护理进修杂志，2010，25（7）：611.
[8] 刘强容，张昆梅，薛晓东. 1例中毒性表皮坏死松解症的护理领会[J]. 医学前沿，2012，2（15）：284.
[9] 刘丽华. 抗癫痫药物所造成的药物超敏综合征的护理[J]. 中华护理杂志，2010，45（6）：564-565.
[10] 肖继红，杨雪梅. 一例大疱性表皮松解型药疹兼并乙型肝炎患者的护理[J]. 护理进修杂志，2010，25（22）：2109-2110.
[11] 刘岁元，刘婷婷，俞雅君，等. 中毒性表皮坏死松解症1例[J]. 我国麻风皮肤病杂志，2009，25（6）：456.
（收稿日期：2013-11-14）endprint
