叶恒 吴泽炀 苏培群
[摘要]意图 评论关节镜下后内侧入路切除与传统手术切除腘窝囊肿的临床作用。办法 选取2015年3月～2018年2月我院收治的56例腘窝囊肿患者，依照随机数字表法分为对照组和研讨组，每组28例。对照组承受传统手术医治，研讨组承受关节镜下后内侧入路手术医治，调查并比较两组的医治情况，如手术切断长度、术后感染率、出血量、膝关节功用情况等。成果 研讨组患者的并发症总发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨組患者出血量少于对照组，术后下床活动时刻、住院时刻均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者术前Lysholm评分的比较，差异无统计学含义（P>0.05），术后1周，研讨组Lysholm评分高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组患者复发0例（0%）少于对照组5例（17.86%），差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组患者的Rauschning分级总有用高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 临床医治腘窝囊肿患者在满意手术指征的情况下，可将关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿术作为首选办法，其创伤性小，可以促进术后康复。
[关键词]腘窝囊肿；传统手术；关节镜；后内侧入路
[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0035-03
Comparison of clinical effect of resection of the posterior medial approach under arthroscopy and traditional surgical resection of popliteal cyst
YE Heng WU Ze-yang SU Pei-qun
People′s Hospital in Chaozhou City of Guangong Province， Chaozhou 521000，China
[Abstract]Objective To analyze and compare the clinical effects of resection of the posterior medial approach under arthroscopy and traditional surgical resection of popliteal cyst.Methods Fifty-six patients with popliteal cyst admitted to our hospital from March 2015 to April 2018 were randomly divided into control group and study group，with 28 cases in each group.The control group received traditional surgical treatment，while the study group received arthroscopic posterior medial approach，the treatment status of the two groups was observed and compared，such as incision length，postoperative infection rate，bleeding volume，knee function and so on.Results The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The amount of bleeding in the study group was less than that in the control group，the postoperative ambulation time and hospitalization time were shorter than those in the control group，Hospitalization expenses were lower than those in the control group and the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in Lysholm score between the two groups before operation（P>0.05）.One week after operation，Lysholm score in the study group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant.The recurrence of 0 cases （0%） in the study group was lower than that of 5 cases （17.86%） in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The Rauschning grade in the study group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significan（P<0.05）.Conclusion The clinical treatment of popliteal cyst patients to meet the operation indication under the condition of the arthroscopic posteromedial approach resection of popliteal cyst surgery as the preferred way，which the traumatic are small，and can promote the postoperative recovery.
[Key words]Popliteal cyst；Traditional surgery；Arthroscopy；Posteromedial approach
临床骨科中较为常见的一种疾病则为膝关节滑囊囊肿，而发病率在膝关节滑囊囊肿疾病中占首位的则为腘窝囊肿[1-2]。临床医治给予传统敞开手术，虽可将囊肿切除，但无法完全彻底治愈病因，术后复发的可能性较大，且常常会引发术后感染、神经损害等并发症[3-4]。近年来，我国医学技能逐渐开展，关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿手术在临床得到认可和使用，此手术办法具有感染可能性小、出血量低、微创等优势，且可同时医治囊肿原因和囊肿，进而下降疾病复发率。为此，本研讨归入两组患者进行评论，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年3月～2018年4月我院收治的56例腘窝囊肿患者，依照随机数字表法分为对照组和研讨组，每组28例。对照组：年纪41～67岁，均匀（59.2±1.3）岁；右膝17例，左膝11例，均为单侧囊肿；研讨组：年纪41～67岁，均匀（59.3±1.2）岁，右膝18例，左膝10例。当选规范：①术前均承受惯例性查看无手术忌讳者；②均愿承受手术诊治；③病变关节部位无骨折史；④存在活动受限、打软腿、酸胀感、腘窝部紧缩等症状；⑤彩超或MRI查看得到确诊，且无其他病变。扫除规范：①病变关节或其邻近存在清晰性骨折者；②并发骨性关节炎者；③已承受过手术医治复发者；④患肢构成静脉血栓者；⑤回绝手术医治者；⑥并发内科疾病者；⑦存在手术忌讳者。患者知情赞同，本研讨经医院医学道德委员会审阅同意。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
①研讨组。承受关节镜下后内侧入路切除手术医治，消毒处理患者患肢全腿，惯例铺巾取血，用无菌止血带做加压处理。从膝眼前侧入路，清晰关节腔情况，如内外侧间室、内外侧间沟、髌上下囊等，发现软骨病、半月板、滑膜等病变，则在关节镜帮忙下给予相应诊治。尔后，从髁间窝内侧置入关节镜到后侧关节间室，查找关节腔与GSB间通道，树立操作通道，将单向囊壁及活瓣刨削去除，消除阀门机制。用生理盐水冲刷创伤和关节腔，置入引流，弹力绑带包扎患肢。
②对照组。承受传统敞开手术医治，患者呈俯卧姿态，腰麻，惯例铺巾消毒，驱血，在腘窝部位做9 cm左右的S形切断，别离囊肿，查找囊肿蒂部，完好切除囊壁，清晰关节腔与囊肿根部之间的联系，加強缝合囊肿蒂部，手术过程中需维护邻近神经血管，置入引流。用双层棉垫掩盖腘窝部，弹力纱带加压包扎。
1.3 目标断定
记载两组患者关节内感染、血管神经损害、切断感染等并发症发作情况。
记载手术过程中患者出血量、术后下床活动时刻、住院时刻、住院费用等，并比较。
患者术后均承受6个月随访，记载其复发情况。
医治前、医治后1周时，患者膝关节功用情况用Lysholm评分和Rauschning分级进行断定，Lysholm量表均包括跛行、支撑、交锁、不稳定、痛苦、肿胀、爬楼梯、下蹲等项目，分值为0～100分，若得分<70分，标明膝关节功用很差。Rauschning量表断定成果分级≥I级则为有用，总有用=（0级+I级）例数/总例数×100%。0级：无痛苦、活动受限、肿胀等症状；I级：存在轻度性肿胀和活动受限，剧烈运动后，腘窝存在紧束感；Ⅱ级：活动受限不显着，但正常行走存在肿胀、痛苦感；Ⅲ级：活动受限>20。静息情况也存在肿胀和痛苦症状。
1.4统计学办法
选用统计学软件SPSS 13.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者并发症的比较
研讨组患者的并发症总发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者并发症的比较[n（%）]
2.2两组患者各目标的比较
研讨组患者出血量少于对照组，术后下床活动时刻、住院时刻均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者的术前Lysholm评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），术后1周，研讨组Lysholm评分高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者各目标的比较（x±s）
2.3两组患者复发率的比较
研讨组患者复发0例（0%）低于对照组5例（17.86%），差异有统计学含义（P<0.05）。
2.4 两组患者Rauschning分级情况的比较
研讨组患者的Rauschning分级总有用高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者Rauschning分级情况的比较[n（%）]
3评论
腘窝囊肿疾病在晚年人和女人人群中发病率较高，且关节内损害和骨关节炎并发腘窝囊肿较为常见[5-7]。大部分患者症状表现为腘窝部位包块兼并膝关节痛苦，对其关节功用构成影响，患者久站或久坐后，因腘窝部位发作痛苦、酸胀等症状而就诊。伸直膝关节时，可触及活动度差、质地较硬、张力较高、囊肿显着，若和膝关腔相通，则按压囊肿或歇息后，肿块可变小[8-9]。如腘窝囊肿小，且症状不显着，则无需承受手术医治，可给予囊肿穿刺，打针蛋白胶则可。若保存医治无效，症状显着，重复发作，则需承受手术医治。传统敞开手术，麻醉下做S形切断[10-11]，但囊肿部位深，邻近血管丰厚，手术切断大，露出规模大，术后发作部分性瘢痕粘连的可能性大，无法保证漂亮度，且膝关节功用受到影响。
本研讨中归入两组患者均承受手术医治后，从出血量、手术时刻、复发率、膝关节功用（Rauschning分级和Lysholm评分）等方面均证明了关节镜下后内侧入路切除的优势性，且P<0.05。跟着关节镜微创技能逐渐开展，在医治腘窝囊肿疾病上取得了必定使用位置，对原发疾病的相关研讨存在有利作用，进而下降复发率。手术在铲除腘窝囊肿滑囊液和囊壁时，可处理导致关节中构成腘窝囊肿的原发性病灶，微创医治关节内病变，对关节所构成的损害性较小，创伤性关节炎等疾病发病率得到下降，术后患者可前期活动，下降瘢痕粘连、关节腔感染等并发症发作率[12-13]。手术入路为后内侧，若髁间窝部位狭隘，或发作滑膜增生则可用刨刀铲除滑膜，整理后，若存在部分出血，则可给予射频医治，关节镜进入到后内侧部位，呈蓝染样结构[14-15]，有利于医治。
综上所述，剖析主张临床医治腘窝囊肿，患者在满意手术指征的情况下，可将关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿术作為首选办法进行挑选，创伤性小，促进术后康复。
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（收稿日期：2018-03-29 本文修改：白 婧）
