刘佩珍
[摘要]意图 探討纳布啡在小儿日间手术痛苦护理中的效果。办法 挑选2016年3～12月在广州市妇女儿童医疗中心日间手术室全身麻醉下行单侧疝囊高位结扎手术的136例患儿作为研讨目标，随机分为舒芬太尼组（69例）和纳布啡组（67例）。舒芬太尼组给予舒芬太尼3 ug/kg，纳布啡组给予纳布啡0.3 mg/kg，进行全身麻醉诱导并置入喉罩，手术完毕后带喉罩转运至PACU，待患儿拔除喉罩在患儿家长陪同下进行3 h的术后调查。选用FLACC小儿痛苦评分法和Ramsay冷静评分法，别离于拔除喉罩立刻（T0）、拔除喉罩后1 h（T1）、拔除喉罩后2 h（T2）及拔除喉罩后3 h（T3）4个时刻点对两组患儿的镇痛及冷静状况进行记载，一起记载复苏期内不良反应的发作状况。成果 纳布啡组患儿T0时的痛苦评分高于舒芬太尼组，差异有统计学含义（P<0.05）。纳布啡组患儿T0、T1和T2时点的冷静评分低于于舒芬太尼组，差异有统计学含义（P<0.05）。与舒芬太尼组比较，纳布啡组患儿复苏期的低氧血症及厌恶吐逆发作率显着下降，差异有统计学含义（P<0.05），其他不良反应发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 纳布啡可发作较舒芬太尼更长的镇痛时程，一起亦可有用削减患儿复苏期烦躁及术后不良反应的发作，适用于小儿日间手术术后的痛苦护理。
[关键词]日间手术；小儿；镇痛；纳布啡；痛苦护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0112-03
[Abstract]Objective To explore the effect of Nalbuphine in pediatric daytime operation pain in nursing.Methods 136 cases of the children with unilateral hernia sac high ligation under general anesthesia in daytime operating room of Guangzhou Women and Children′s Medical Center from March to December in 2016 were selected and randomly divided into the Sufentanil group （69 cases） and the Nalbuphine group （67 cases）.Patients of the Sufentanil group were given 3 ug/kg of Sufentanil，while patients of the Nalbuphine group were given 0.3 mg/kg of Nalbuphine for the induction of general anesthesia，and the patients were given placement of laryngeal mask.After operation，patients were transported to the PACU with laryngeal mask.After removal of laryngeal mask，the patients were observed for 3 h accompanied by parents.FLACC pediatric pain scale and Ramsay sedation scale were adopted to record the children′s sedation and analgesia conditions immediately after the removal of laryngeal mask （T0），1 h after removal of laryngeal mask （T1），2 h after removal of laryngeal mask （T2） and 3 h after removal of laryngeal mask （T3）.The occurrence of adverse reactions during the recovery period was recorded.Results The children pain scores of the Nalbuphine group at T0 were higher than that of the Sufentanil group，with significant difference （P<0.05）.While the sedation scores of the Nalbuphine group at T0，T1 and T2 were lower than that of the Sufentanil group，with significant difference （P<0.05）.Compared with the Sufentanil group，the incidence of hypoxemia，nausea and vomiting during the recovery period was obviously decreased in the Nalbuphine group，with significant difference （P<0.05），while there was no statistically significant difference in the incidence of other adverse effects （P>0.05）.Conclusion Nalbuphine can produce longer analgesic duration than Sufentanil，and can effectively reduce the incidence of agitation and postoperative adverse reaction during the recovery period，which is appropriate for postoperative pain management of children daytime operation.endprint
[Key words]Daytime operation；Children；Analgesia；Nalbuphine；Sufentanil
日间手术是指需求住院手术的患者于当日来院施行手术后，经时刻短调查恢复后出院而无需过夜[1]，小儿日间手术室不只下降医疗费用，还缩短患儿住院等待时刻。但因为小儿患儿生理上的特殊性，术后行之有用的痛苦护理成为小儿日间手术后安全处理的关键问题。传统阿片镇痛药的呼吸按捺、吐逆等副效果[2]将大大约束其在小儿日间手术痛苦护理中的使用。痛苦护理是针对年纪小不能协作无法明晰表达痛苦的患儿所采纳的护理评价操控镇痛的办法并协作紧密监护，然后可到达杰出的镇痛效果并防治过度冷静和呼吸按捺的发作[3]。纳布啡的有用性和安全性以及其共同的药理学效果，使其成为多形式痛苦处理布景下较抱负的用于儿科围术期的阿片类药物[4]。但是，纳布啡能否适用于小儿日间手术术后镇痛鲜有研讨。本研讨旨在评论纳布啡在小儿日间手术痛苦护理中的效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2016年3～12月在广州市妇女儿童医疗中心日间手术室全身麻醉下行单侧疝囊高位结扎手术的136例患儿作为研讨目标，随机分为舒芬太尼组（69例）和纳布啡组（67例）。舒芬太尼组中，男61例，女8例；年纪为（23.7±5.9）个月；体重为（12.3±1.9）kg；手术时刻为（15.6±4.9）min；失血量为（1.5±0.4）ml；补液量为（25.7±7.4）ml。纳布啡组中，男60例，女7例；年纪为（24.1±6.0）月；体重为（13.8±1.8）kg；手术时刻为（16.9±3.7）min；失血量为（1.4±0.4）ml；补液量为（26.2±5.6）ml。患儿惯例术前查看契合日间手术要求，扫除困难气道、心肺功用反常等重要器官功用障碍患儿。本研讨现已本院医学道德委员会同意，患儿家族签署知情同意书。两组患儿的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉及复苏办法
两组患儿均在术前惯例静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制药股份有限公司，批号：161205，标准：1 ml∶1 mg）0.01 mg/kg，进入手术室后惯例监测体温、BP、HR、ECG及SpO2，并滴注醋酸钠林格注射液，然后静脉注射丙泊酚（四川国瑞药业有限公司，批号：1705162，标准：20 ml∶0.2 g）3 mg/kg。舒芬太尼组给予舒芬太尼3 ug/kg（宜昌人福药业有限公司，批号：1317145，标准：1 ml∶0.05 mg），纳布啡组给予盐酸纳布啡注射液0.3 mg/kg（宜昌人福药业有限公司，批号：1170101，标准：2 ml∶20 mg），进行全身麻醉诱导并置入喉罩，刺进喉罩后予监测呼气末二氧化碳分压，选用6%～10%地氟醚（Baxter股份有限公司，批号：HO94F622，标准：240 ml）麻醉保持，依据血流动力学改变调整吸入麻醉药的浓度。手术完毕后中止吸入地氟醚，带喉罩转运至PACU持续生命体征监护及呼吸机支撑医治，待患儿满意拔除喉罩指症后拔除喉罩持续监护30 min，随后麻醉医师评价经往后于日间一般恢复单元在患儿家长陪同下进行3 h的术后调查，由麻醉医师评价经往后离院。
1.3调查目标
由1名对分组状况不知情的麻醉医师对患儿进行随访，选用FLACC小儿痛苦评分法（从表情、肢体动作、行为、哭闹和可安慰性等5个方面，按0～2分进行痛苦评分）和Ramsay冷静评分法（1分为不安静、烦躁；2分为安静协作；3分为嗜睡但能遵从指令；4分为睡觉状况，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状况，呼喊不醒）[5]，别离于拔除喉罩立刻（T0）、拔除喉罩后1 h（T1）、拔除喉罩后2 h（T2）及拔除喉罩后3 h（T3）4个时点对两组患儿的镇痛及冷静状况进行记载，一起记载复苏期内不良反应的发作状况，其间包含低氧血症（SpO2<90%）、通气反常（呼吸频率<10次/min或>30次/min）、高血压（血压高于术前根底血压25%）、低血压（血压低于术前根底血压的25%）、心率反常（心率≥140次/min或≤50次/min）、寒战及厌恶吐逆。
1.4统计学办法
选用SPSS 16.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患儿术后镇痛和冷静状况的比较
纳布啡组患儿T0时的痛苦评分高于舒芬太尼组（P<0.05），两组患儿其他3个时点的痛苦评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。纳布啡组患儿T0、T1和T2时点的冷静评分低于于舒芬太尼组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患儿T3时点的冷静评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组患儿术后不良反应发作状况的比较
与舒芬太尼组比较，纳布啡组患儿复苏期的低氧血症及厌恶吐逆发作率显着下降，差异有统计学含义（P<0.05），其他不良反应发作率比较差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
日间手术是指挑选必定习惯证的患者，在1个工作日内组织患者的住院、手术、术后时刻短调查，恢复数小时后处理出院，患者不在醫院过夜[4]。医院在具有微创外科和麻醉支撑的条件下，挑选既往需求住院医治的确诊明晰单一、临床途径明晰、危险可控的中小型择期手术，逐渐推广日间手术，进步床位周转率，缩短住院患者的等候时刻[6]，因而，保证日间手术患儿围术期的肯定安满是日间手术室医护人员的首要责任。术后痛苦始终是影响患者术后恢复的关键问题[7]，日间手术是就医流程的简化，绝非医疗质量的简化，因而保证患者安全的一起需求最大极限地供给舒适医疗和镇痛。纳布啡作为κ受体彻底激动剂，具有镇痛效果强、镇痛起效快及镇痛时刻久的特色[8]，一起其对μ受体具有部分拮抗效果，可有用下降呼吸按捺和成瘾发作率，因为对δ阿片受体活性极弱，因而不发作烦躁焦虑感[9]。本研讨成果显现，虽然纳布啡的镇痛效能略弱于舒芬太尼，但其不良反应的发作率远远低于舒芬太尼，因而适用于当天离院脱离术后护理和监测的日间手术患者。endprint
术后痛苦护理处理时药物的挑选始终是决议小儿手术后快速恢复的关键问题[10]。与成人不同，神经髓鞘构成不完善，但神经回路已构成，对痛苦影响灵敏，且血-脑脊液屏障发育不成熟，对阿片药物呼吸按捺灵敏[11]，别的小儿呼吸功用储藏差易发作低氧血症[12]。上述生理的特殊性决议了小儿术后痛苦处理用药需分外慎重，有研讨显现，纳布啡在小于12岁儿童的血浆铲除率跟着年纪增加而下降[13]；别的有研讨显现，纳布啡散布容积与年纪无关，铲除半衰期与年纪成正相关，血浆铲除率与年纪成负相关[14]。本研讨成果亦提示，虽然纳布啡的镇痛效能略弱于舒芬太尼，但其有用镇痛时刻善于舒芬太尼。值得注意的是，κ受体激动剂是对内脏痛特别有用的镇痛剂[13-15]，纳布啡的临床使用优势还在于激动κ受体，对内脏痛更有用。这些成果均提示与传统阿片药物比较，纳布啡更适用于小儿术后痛苦护理。
综上所述，纳布啡可发作较舒芬太尼更长的镇痛时程，一起亦可有用削减患儿复苏期烦躁及术后不良反应的发作，适用于小儿日间手术术后的痛苦护理。
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（收稿日期：2017-07-28 本文編辑：祁海文）endprint
