黄玲++敖桢桢
[摘要]意图 比照经鼻导管高流量加温湿化正压通气（HHFNC）与经鼻继续气道正压通气（NCPAP）医治重生儿呼吸困顿综合征（NRDS）的作用及医治舒适度。办法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的60例NRDS患儿作为研讨方针，选用随机数字表法分为研讨组与对照组，每组30例。研讨组与对照组患儿别离给予HHFNC与NCPAP两种通气医治，比较两组患儿的医治舒适度及相关并发症状况。成果 研讨组患儿EDIN量表各项评分均低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；研讨组医治期间相关并发症发作率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 比较经鼻继续气道正压通气，为NRDS患儿供给经鼻导管高流量加温湿化正压通气可显着进步其舒适度，下降鼻部损害等相关并发症发作率，具有必定推行价值。
[关键词]经鼻导管高流量加温湿化正压通气；经鼻继续气道正压通气；重生儿呼吸困顿综合征；舒适度
[中图分类号] R766.43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0089-03
[Abstract]Objective To compare the therapeutic efficacy and therapeutic comfort of heated humidified high-flow nasal can-nula （HHFNC） and nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） in treating neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）.Methods 60 patients with NRDS admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study object.60 patients were randomly divided into study group and control group by random number table method，with 30 cases in each group，the patients of the two groups were given two kinds of airway treatments of HHFNC and NCPAP respectively，the treatment comfort level and related complications of patients in two groups were compared.Results The EDIN score of the children in the study group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the incidence of complications in the study group was fewer than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with nasal continuous positive airway pressure，providing heated humidified high-flow nasal can-nula for child patients with neonatal respiratory distress syndrome can significantly improve the comfort，and reduce the incidence of complications such as nose injury，so that it has a certain promotional value.
[Key words]Heated humidified high-flow nasal can-nula；Nasal continuous positive airway pressure；Neonatal respiratory distress syndrome；Comfort
重生兒呼吸困顿综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是儿科较为常见的一类疾病，多见于早产儿，具有极高的致死、致残率[1]。而呼吸支撑是改进患儿缺氧状况的重要办法，正确的呼吸通气医治对患儿预后起到至关重要的作用[2]。现在临床常见的辅佐通气办法包含经鼻导管高流量加温湿化正压通气（heated humidified high-flow nasal can-nula，HHFNC）与经鼻特继续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）两种，两种均无创呼吸支撑[3]。为评论何种通气办法更为有用、患儿舒适度更高，现选取我院收治的60例NRDS患儿，采纳上述两种通气办法查询作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年1月～2017年1月我院收治的60例NRDS患儿，均为早产儿。选用随机数字表法将其分为研讨组与对照组，各30例。研讨组中，男18例，女12例；年纪1～11 h，均匀（6.23±2.15）h；体重1200～2400 g，均匀（1800.12±500.54）g。对照组中男16例，女14例；年纪2～12 h，均匀（7.12±3.24）；体重1300～2500 g，均匀（1900.14±550.67）g。两组患儿的临床材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨施行前已取得我院医学道德委员会赞同。
1.2归入及扫除规范
归入规范：①患儿均契合《有用重生儿学》重生儿NRDS确诊规范；②入院时刻均在出世后12 h内；③孕龄<37周；④患儿家族知情赞同[4]。扫除规范：①患有先天性呼吸道变形、唇裂、腭裂、先天性膈疝、先天性肺发育不良等；②重度的胎儿宫内窒息、胎粪吸入综合征、肺出血等；③家族回绝运用肺表面活性物质代替医治或呼吸机医治；④未能完结医治主动出院者[5]。
1.3办法
两组患儿均给予抗感染、养分、支撑医治，上心电监护，继续监测患儿呼吸节律、呼吸频率、心率、血氧饱和度状况，做好保暖作业，坚持血糖安稳。研讨组选用HHFNC，运用Sechrist（西科瑞，美国）公司出产的西科瑞3500型空氧混合器，衔接新西兰费雪派克（Fisher&Paykel）医疗公司出产的Optiflow鼻导管吸氧系。初调参数：流量2～8 L/min（依据患儿体重设定初始流量及限制最大流量），吸入氧水平（FiO2）为30%～40%。对照组选用 NCPAP，运用Stephan CPAP-A（F.Stephan GmbH，德国），初调参数：流量4～8 L/min，呼气末正压5～7 cmH2O，FiO2为30%～40%。
两组均选用相同的肺表面活性物质给药办法：患儿在通气前给予气管插管，将固尔苏（通用名：猪肺磷脂注射液 出产厂家：意大利凯西制药公司标准：240 mg/3 ml，赞同文号：进口药品H20080429）依照100～120 mg/kg的剂量用注射器经气管插管一次性注入肺内，留意运用前将液体预热至37℃，随后用气囊加压给氧1～2 min，拔管后使衔接HHFNC/NCPAP重建呼吸支撑。
1.4查询方针
①舒适度：选用《重生儿痛苦与不适量表》（EDIN量表）点评，由临床经过培训且经验丰富的护理担任点评，每8小时鉴定1次，以两个医治周期6次得分的均匀值作为点评方针。该量表包含面部活动、身体活动、睡觉质量、与育婴者的接触及安慰5个条目，每个条目选用4分制，别离为0、1、2和3分，得分越高标明舒适度越差[6]。②并发症发作率：常见并发症为鼻损害、腹胀等，其间鼻部损害包含鼻部外伤、鼻中隔损害、鼻黏膜溃疡、鼻黏膜红肿等，查询总发作率[7]。
1.5计算学办法
选用SPSS 18.0计算学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患儿医治舒适度的比较
研讨组患儿EDIN量表各项评分均低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1），提示研讨组患儿舒适度高于对照组。
2.2两组患儿相关并发症发作状况的比较
研讨组医治期间鼻部外伤与腹胀等相关并发症发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
据国内外多项研讨标明[8]，采纳呼吸支撑的战略可以快速改进NRDS患儿的氧合状况，是医治该病的有用手法。无创呼吸支撑是近年来被广泛运用的一种通气方法，其间NCPAP是最早的无创通气形式，但有学者发现[9]，NCPAP需使患儿长时刻佩带繁琐厚重的头面部装束，其发作的压力极易使部分安排坏死，添加鼻部和全身性感染的危险。一名学者计算发现[10]，13.2%的NRDS患儿在承受NCPAP医治后仅10 d就呈现了多种并发症。HHFNC是无创呼吸的另一种形式，该形式比较NCPAP，无需包裹头部，有用避免了患儿呈现头部变形和鼻损害等不良事情，一起HHFNC可使气道继续坚持正压，减轻肺间质蛋白滲出，具有坚持PS安稳的作用；加上湿化氧气后可改进支气管痉挛等现象[11-12]。
剖析本次数据发现，运用HHFNC的研讨组与NCPAP对照组，两组舒适度评分别离为（5.55±1.65）、（10.83±2.53）分，研讨组患儿舒适度点评更高；研讨组医治期间鼻部损害与腹胀等两种常见并发症发作率别离为6.67%与10.00%，而对照组别离为23.33%、30.00%，研讨组术后并发症显着更低。杨一民等[13]学者也在相似研讨中得出定论：HHFNC组患儿头部变形或鼻损害、腹胀的发作率低于NCPAP组，差异有计算学含义（P<0.05）。由此可见，采纳HHFNC来对NRDS患儿进行呼吸支撑，可在必定程度上减轻患儿的不适感。剖析原因可能为[14]：HHFNC选用先进的鼻部给氧固定设备，避免了患儿鼻翼受压、鼻周围皮肤损害的现象。且也有临床研讨标明，HHFNC能发作与NCPAP相同的医治作用，且耐受性更强[15-16]。
综上所述，HHFNC与NCPAP比较长处如下：HHFNC经过加温湿化，可添加肺的顺应性来下降气道阻力，并减轻患儿热量的耗费；加温湿化不易形成鼻与呼吸道的损害；设备更合理。两种方法均能有用改进患儿的呼吸状况，但HHFNC使患儿舒适度更高，并发症发作率更低，值得被临床首选运用。
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（收稿日期：2017-04-18 本文修改：任 念）
