周蔚 李守林 徐雅南
[摘要]意图 评论儿童浅表器官结外淋巴瘤的超声及大体病理特征。办法 回忆性剖析深圳市儿童医院2007年9月～2016年6月收治的16例经手术病理证明的儿童浅表器官结外淋巴瘤的超声及病理特征。成果 16例中，非霍奇金淋巴瘤11例，霍奇金淋巴瘤5例。儿童浅表器官结外淋巴瘤超声体现为肿块型6例，充满型10例。6例肿块型体现为低回声团块或极低回声团块，鸿沟欠清，形状不规则、呈分叶状，后方回声可增强，内回声不均匀，内部均未见液性无回声，稀有钙化强回声，CDFI可显现病灶内血流信号丰厚。10例充满型体现为本质脏器充满性增大，内回声减低、不均匀，其内显现散在极低回声区，无显着液性无回声及钙化强回声，CDFI显现本质脏器血流信号丰厚，低回声团内显现点、条状血流信号。定论 儿童浅表器官结外淋巴瘤有较典型的超声特征，超声在淋巴瘤的确诊中能够供给有价值的确诊信息。
[关键词]浅表器官；结外淋巴瘤；超声；儿童；病理
[中图分类号] R725.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0120-04
[Abstract]Objective To explore the features of ultrasonography and general pathology on extranodal lymphoma of superficial organs in children.Methods The ultrasonographic and pathological features of 16 children with superficial organ extranodal lymphomas proved by surgery and pathology in Shenzhen Children′s Hospital from September 2007 to June 2016 were analyzed retrospectively.Results Among 16 cases，11 cases were diagnosed as non-Hodgkin lymphoma and the rest 5 cases were Hodgkin lymphoma.By ultrasonograpy，6 cases of the extranodal lymphoma were in mass-type，and the rest in diffuse type.The features of the 6 mass-type tumor were low or extremely low echo mass，less clear of the margin，irregularshape，lobulatedshape，enhanced rear echo，uneven internal echo，absence of fluid echoless inside，rare strong echo of calcification，and rich blood flow signal in focus by CDFI.The characteristics of the rest 10 cases of diffuse type tumors were diffusive enlargement of solid organs，decreased and uneven internal echo，dissipated extreme low-echo inside，absence of marked fluid echoless and strong echo due to calcification，rich blood flow signal in solid organs，and dotted and striped blood signals in low echo.Conclusion The typical ultrasonographic features were existent in extranodal lymphoma of superficial organs in children.Ultrasonography can provide valuable diagnostic information in the diagnosis of lymphoma.
[Key words]Superficial organ；Extranodal lymphoma；Ultrasound；Children；Pathology
淋巴瘤是起源于淋巴造血系統的恶性肿瘤，与淋巴安排反常增殖有关[1-2]，临床体现杂乱多样，缺少规律性。因为本病受限于儿童的年纪及文字表述才能，临床漏诊、误诊率极高，因而正确认识本病，及早确诊、医治对疾病预后非常重要。本文回忆性研讨16例经手术病理确诊的浅表器官结外淋巴瘤患儿超声体现、临床特色、病理安排学特征及分型，旨在总结儿童原发性浅表器官结外淋巴瘤的超声确诊价值及病理特征。
1材料与办法
1.1一般材料
搜集深圳市儿童医院2007年9月～2016年6月经手术病理确诊的16例（共18个病灶）恶性淋巴瘤患儿，年纪1岁2个月～12岁，中位年纪7岁；男性11例，女人5例。
1.2仪器及办法
选用GE VolusonE8、GE Logiq E9五颜六色多普勒超声确诊仪，装备凸阵及线阵探头，频率别离为凸阵探头3.5～5.0 MHz，线阵探头9～18 MHz。患儿取平卧位查看，充沛露出查看部位，依据详细查看部位的不同充沛调理仪器的二维及五颜六色增益、聚集、深度及频率，以到达最佳的超声成像质量，留存相应标准切面图、血流图及动态图。将一切声像图贮存于超声图画办理体系中以备剖析。
1.3调查目标
本质占位性病变的首要调查目标包含：①巨细；②鸿沟；③切面形状；④内部回声；⑤后方回声增强；⑥与周边脏器的毗连联系；⑦周边淋巴结增大、形状及血流改变状况；⑧淋巴结、血行及远处搬运；⑨五颜六色多普勒血流（color Doppler flow imaging，CDFI）；⑩并发症的声像图体现。
2成果
2.1临床体现
16例患儿的临床体现包含肿块11例、发热3例、皮肤溃疡2例。
2.2手术办法、医治办法及预后
16例患儿均采纳手术病理确诊及术后化疗的归纳医治办法，一切患儿均存活，其间11例行淋巴结活检术，3例行肿物活检术，2例行肿物切除术。
2.3病理确诊及分型
大体病理显现肿物均为实性，色彩灰红或灰黄，质韧，部分肿物质嫩、呈鱼肉状。安排学病理确诊11例非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL），5例霍奇金病（Hodgkin disease，HD），其间NHL中的病理分型依次为T淋巴母细胞淋巴瘤4例、间变性大细胞淋巴瘤3例、伯基特淋巴瘤2例、B淋巴母细胞淋巴瘤2例，5例HD患儿病理分型均为富淋巴细胞型HD。
2.4分组及超声体现
依据声像图体现并参照国外既往研讨成果[3]，16例儿童浅表器官结外淋巴瘤首要分为肿块型与充满型两种类型，充满型10例，肿块型6例，病灶别离坐落睪丸5例、附睾1例、腮腺2例、颌下腺2例、腋窝2例、头顶部2例、左下颌角及肌肉空隙1例、咽后壁1例，肿块直径均值约4.05 cm。充满型超声显现劳累本质脏器充满性增大，回声减低，内回声不均，显现散在小片状极低回声区，CDFI病变脏器血流信号丰厚；肿块型超声显现极低回声或低回声团块，鸿沟不清，内回声不均匀，CDFI团块内血流信号丰厚或点、条状血流信号。一切病例均未显现液化及钙化强回声（图1）。
2.5并发症、远处搬运状况
2.5.1并发症 肝脏充满性增大6例，脾脏充满性增大2例，心肌损害及左室节段性室壁运动反常1例。
2.5.2周围淋巴结增大 共15例，其间颈部淋巴结增大10例、肝门部淋巴结增大2例，腹股沟区淋巴结增大1例、腋窝淋巴结增大2例。
2.5.3淋巴结搬运 共11例经淋巴结活检确诊淋巴瘤。
3评论
3.1儿童淋巴瘤的流行病学及临床特征
淋巴瘤发病率居于儿童恶性肿瘤第3位，女人为0.84/10万，男性为1.39/10万，NHL多见于学龄前期及学龄期儿童，HD多见于青春期的青少年[4]。本组16例患儿中，男女发病率比为2.2∶1（11∶5），NHL的最小发病年纪为1岁2个月，HD的最小发病年纪为7岁，NHL的发病年纪较HD更小，与既往文献共同。St-Jude分期首要适用于伯基特淋巴瘤和充满大B淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤等NHL的分期，Ann-Arbor分期则是现在通用的描绘HD的分期体系[5]。我国恶性淋巴瘤医治标准主张：超声一般不用于淋巴瘤的分期，但关于浅表淋巴结和浅表器官（如睾丸、乳腺）病变的确诊和医治后随诊具有优势，能够惯例运用，关于腹部、盆腔淋巴结可疑病变的查看能够选择性运用；关于肝、脾、肾、子宫等腹盆腔本质性器官的评价，能够作为CT和MRI的弥补，尤其是不能行增强CT时，超声可用于引导穿刺活检、胸腹水抽液和引流[6]。
本研讨大大都病例均为学龄前儿童，大都无法客观明晰表述病史，大部分患儿均因“肿块查因”就诊，其他临床体现包含发热、皮肤溃疡等，一切患儿均无消瘦、盗汗等恶病质及恶性肿瘤的临床体现，提示在儿童日常超声查看中履行体系存图标准和拓展确诊思想的重要性，防止因主观臆断和思想限制形成漏诊、误诊。
3.2儿童浅表器官结外淋巴瘤的超声体现及确诊技巧
依据超声体现，淋巴瘤首要分为肿块型和充满型。肿块型大都方位固定，呈结节状或分叶状的低回声团块或极低回声团块，鸿沟欠清，交融且肿块巨大时，对附近安排及器官形成压榨及包绕，后方回声可增强，内回声欠均匀，其内稀有液化及钙化强回声，CDFI可显现病灶内血流信号丰厚或点、条状血流[7]。部分恶性淋巴瘤回声极低、相似囊肿，超声查看时可经过调高二维增益和灰阶亮度，结合CDFI、能量及频谱多普勒可辨别确诊[8]。充满型的典型声像图体现为劳累脏器的充满性增大，形状丰满，内回声减低、不均，其内显现散在小片状极低回声区，鸿沟不清，无显着液化及钙化强回声，CDFI显现劳累脏器血流信号丰厚，低回声区内显现点、条状血流信号。劳累脏器周边及淋巴回流区常显现肿大淋巴结，鸿沟欠清、形状异常，部分交融呈结节状、呈类圆形，内回声减低，血流信号丰厚。部分腮腺、颌下腺淋巴瘤声像图体现与急性炎症及良性肿瘤辨别困难时，需结合临床体现及试验室查看归纳确诊，并在超声确诊中主张其近期医治后复查、随访。
淋巴瘤的临床分期以是否存在多个淋巴结区或结外器官劳累为根底，本研讨病例中，兼并病灶周边及远处淋巴结增大的患者共15例，其间11例均经过浅表淋巴结活检或腹腔淋巴结活检后病理确诊，提示浅表器官淋巴瘤经淋巴结搬运的广泛性，因而，在儿童淋巴瘤的超声查看时，不只需对病变部分进行查看，一起应对周围淋巴结及淋巴回流区、肝脏、脾脏、肾脏等本质性脏器进行完好评价，防止遗失充满型搬运灶，形成临床分期的轻视[9]。
3.3介入超声引导下儿童浅表器官结外淋巴瘤穿刺活检的习惯证
淋巴瘤的预后与病理分型及临床分期严密相关。HD是可治好的肿瘤之一，其间淋巴细胞为主型预后最好，5年生存率为94.3%，NHL的预后评价中病理分型极为重要[10-12]。镜下形状学评价和安排病理确诊是淋巴瘤确诊的金标准。美国国立归纳癌症网络引荐的活检办法包含切取活检或粗针穿刺术，细针穿刺因为取得安排量较少不能供给满意的确诊信息，应尽量防止运用[13]。经介入超声引导安排活检术适用于医治前、无法手术切除、肿块切除术前辅佐医治、可疑新发病灶、复发病灶的病理确诊[14]。活检不会促进肿瘤播散、搬运，但不正确的活检途径及操作可能会形成肿瘤的播散[15-16]。本研讨病例一切患儿均经全身麻醉下行手术切取肿物或淋巴结活检取得安排学病理确诊，考虑与本研讨患儿年纪较小，切病变部位均坐落浅表安排，部分麻醉下介入穿刺合作欠安、危险大，且易呈现选材量少、选材失利等状况。婴幼儿及学龄前儿童行超声引导下安排穿刺活检术在肿块坐落后纵隔等外科手术视界限制的部位时有必定优势，大部分患者仍经过全身麻醉状态下肿物切取活检术取足量的安排或完好的淋巴结以满意安排病理学确诊和免疫组化分型的选材要求，到达定性确诊意图[17-18]。
综上所述，儿童浅表器官结外淋巴瘤超声体现具有必定的特征和规律性，结合超声体系标准存图和查看办法对淋巴瘤的检出具有临床意义，终究确诊首要依托外科手术病灶切取活检术或淋巴结活检术后的病理查看，超声引导下安排穿刺活检术在缺少外科手术术野和手术机遇患儿中具有使用优势。
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（收稿日期：2017-03-13 本文修改：祁海文）
