罗晓+阳成英+郑映开
[摘要]意图 评论产前超声在前置胎盘并胎盘植入确诊中的运用价值。办法 选取我院2016年3～12月门诊产检时疑似胎盘植入的60例患者，均于产前施行五颜六色多普勒超声确诊，剖析患者的印象学特征，判别是否兼并胎盘植入，并以病理查看成果为根据，核算超声确诊的精确率。成果 本研讨60例目标中，五颜六色多普勒超声前置胎盘并胎盘植入的检出率为13.33%，手术病理确诊检出率为15.00%，两种检测办法比较，差异无统计学含义（P>0.05）。超声的总检出精确率为88.89%。定论 产前超声确诊具有操作简略、可重复性、精确率高级显着特征，是前置胎盘并胎盘植入的有用确诊办法，具有极大的推广运用价值。
[关键词]前置胎盘；胎盘植入；产前；超声确诊
[中图分类号] R714.46+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0060-03
[Abstract]Objective To explore the application value of prenatal ultrasound in the diagnosis of placenta previa and implantation.Methods 60 patients with suspected placenta accreta were selected during antenatel examinations in our hospital from March to December in 2016，all of them were performed with antenatal color Doppler ultrasonography.The imaging features of the patients were analyzed for judgment of placenta accrete or not.Based on the results of pathological examination，the accuracy of ultrasound diagnosis was calculated.Results Among these participants，the detection rate of placenta previa and implantation was 13.33% by color Doppler ultrasonography，and the detection rate by surgical pathology was 15.00%，there was no significant difference （P>0.05）.The accuracy rate of color Doppler ultrasonography was 88.89%.Conclusion Prenatal ultrasound diagnosis is characterized by simple operation，reproducibility，and high accuracy，and is an effective way to diagnose the placenta previa and implantation，which is of great extensive application value.
[Key words]Placenta previa；Placenta accreta；Prenatal；Ultrasound diagnosis
因为多种要素的交互作用，导致前置胎盘具有较高的发病率，严峻影响患者健康。该类患者的胎盘附着于子宫下段或许胎盘下缘乃至掩盖其宫颈内口方位，详细方位低于胎儿的先露部[1]。该病是导致妊娠晚期出血的首要原因，也归于妊娠期严峻并发症之一。临床实践中，依照胎盘植入患者子宫肌层的详细深度以及是否侵入子宫毗连器官等，详细划分为胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入；依照不同的植入面积，则又可以划分为彻底性以及部分性胎盘植入[2]。胎盘植入的并发症首要有接近脏器的损害、宫腔感染、妊娠中晚期所发作自发性子宫决裂以及因临产时胎盘不可以完好剥离所导致的失血性休克、腹腔内出血等。前置胎盘假如并发胎盘植入则将进步出血量以及大出血危险，极易构成产时以及产后发作难以猜测的大出血，且难以操控，导致子宫切除的概率显着进步，乃至要挟产妇安全[3-4]。作为产科重要的急重症类型，活跃予以产前精确确诊具有重要的现实含义。现在确诊前置胎盘并胎盘植入的金规范首要经过病理确诊，但五颜六色多普勒现在运用也较为广泛。本研讨旨在评论产前超声在前置胎盘并胎盘植入确诊中的运用价值，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年3～12月在本医院门诊产检时拟为胎盘植入的60例患者，年纪19～35岁，均匀（27.2±3.5）岁；孕龄30～40周，均匀（36.2±1.3）周；初产妇18例，经产妇42例；有人流史者22例、引产史者12例，有其他宫腔操作史者18例。42例经产妇中，有剖宫产临产史者28例。一切研讨目标均知情并赞同参与本研讨，扫除兼并其他下腹部肿瘤以及严峻病变患者。
1.2办法
运用Philips-HD7 XE及Philips En Visor HD超声显像仪，运用凸阵式腹部探头以及腔内探头进行探查，探头频率别离设定为3.5～5.0 MHz和5.0～7.5 MHz。在承受查看前，患者取仰卧位或侧卧位，适度充盈膀胱。患者将腹部暴露在操作视界条件下后，操作人员将探头置于患者腹壁，进行纵向、横向与动态勘探，首要惯例查看胎儿发育状况、羊水及附属物状况，然后关键调查胎盘方位、胎盘后空隙及胎盘本质和血流状况，一起，对查看目标的子宫肌壁厚度施行丈量，清晰其子宫前壁与膀胱后壁、子宫颈与胎盘边际等的之间的相互关系，探查其膀胱后壁的润滑程度。经过五颜六色多普勒血流显像技能，对研讨目标的胎盘本质内以及胎盘后方是否有血流存在以及血流的详细改变状况施行探查，查看是否归于前置胎盘并胎盘植入。当查看显现患者胎盘后方空隙有部分或悉数消失，其血流信号比较丰厚时，则应当置疑存在胎盘植入的可能性。在必要的条件下，要对患者施行经阴道超声查看，细心探查其胎盘本质回声状况及胎盘后方回声状况等，防止肠内气体及腹部脂肪等相关搅扰性要素对超声成果构成的晦气影響。在施行查看过程中，操作人员动作要尽量坚持轻缓，防止阴道探头与患者的宫颈发作直接触摸。五颜六色多普勒超声确诊前置胎盘并胎盘植入的关键为：①胎盘附着于其子宫下段，或胎盘下缘到达或掩盖宫颈内口，其方位低于胎儿的先露部；②胎盘后空隙部分消失或变薄；③胎盘表现为丰厚的血流及显着血窦，或许胎盘内有显着的可见性动脉血流，或胎盘空隙有高速脉冲静脉血流图画；④子宫浆膜层和膀胱壁之间血管丰厚；⑤胎盘中有部分肿块状突向膀胱；⑥子宫浆膜层及膀胱壁方位有可见的接连中止。
1.3调查目标
一切患者均施行手术医治，将手术病理确诊成果作为金规范，核算产前超声的检出率以及漏诊率。
1.4统计学办法
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
本研讨60例目标中，五颜六色多普勒超声前置胎盘并胎盘植入的检出率为13.33%（8例），手术病理确诊检出率为15.00%（9例），两种检测办法比较差异无统计学含义（P>0.05）。超声确诊的总检出精确率为88.89%（误漏诊1例）（表1）。
3评论
临床实践显现，胎盘植入可能发作于子宫体部以及子宫角等相关性的胎盘着床方位，首要发作于子宫前壁下段。研讨显现，该病首要与子宫内膜伤口以及子宫内膜发育不良等具有密切关系[5-7]。前次剖宫产史及前置胎盘均归于导致胎盘植入的最常见高危要素。除此之外，还有高龄妊娠、既往子宫穿孔史以及胎盘植入史、屡次流产史等相关重要要素。胎盘植入发作率同剖宫产次数以及患者是否兼并前置胎盘也具有密切关系。针对有剖宫产史且伴有前置胎盘患者而言，其胎盘植入发作率远远超越有剖宫产史但未兼并前置胎盘者[8]。有研讨显现，导致孕产妇子宫内膜洼陷的发作具有多方面要素，诸如其子宫下段蜕膜不良，子宫内膜炎，有重复流产、引产、剖宫产史以及人工剥离胎盘史，一旦发作内膜洼陷，则将极大地进步胎盘植入发作危险，尤其是针对施行过人流或剖宫产临产等相关操作的女人而言，其发病率将大幅度进步，胎盘植入发作率也得以相应进步[9]。前置胎盘并胎盘植入最为常见的类型是中心型，中心型前置胎盘多附着于上一次剖宫产临产的子宫切断方位，因为子宫肌层的复古才能相对较差，其肌层较为单薄，极易受纤维安排侵袭，自浆膜层达膀胱肌壁，进而发作胎盘植入，导致产妇临产过程中胎盘剥离不全，产后严峻出血等[10]。若前置胎盘并胎盘植入未得以及时有用地医治操控，不光可能构成产后出血性感染及子宫内翻等一系列较为严峻的并发症，还可能导致孕产妇的子宫被逼切除，使其损失再次生育的时机，为产妇及其家庭构成身心伤口。
现在产前确诊前置胎盘并胎盘植入首要依托五颜六色多普勒超声及磁共振（MRI）[11-12]，其间五颜六色多普勒超声是运用最为广泛的确诊办法，其较为经济，可以比较清楚地显现出胎盘的详细方位以及血流状况等，操作比较简略，具有无电离福射、无伤口、可重复性及可多平面实时成像的长处，分辨率较高，图画一望而知，便利剖析确诊，可是当胎盘坐落子宫后壁时调查会遭到必定影响[13]。MRI在价格方面则相对较为贵重，其成像时刻一般较长，成像成果方面具有较多参数，比较复杂，该查看办法的显着优势为不受胎盘详细方位的影响，其在胎盘植入子宫后壁的显现效果显着超越五颜六色多普勒超声，视界规模相对较大。MRI对血流信号显着愈加灵敏，可以有用判别胎盘表里的新鲜或陈旧性出血，可以有用猜测相关并发症发作的可能性，关于科学断定前置胎盘并胎盘植入的详细手术医治办法具有活跃作用。在超声查看置疑可能发作胎盘植入，但又难以承认滋润的详细深度时，可以进一步施行MRI查看，其具有较高的安排分辨率，加之增强造影剂的运用，可以愈加清楚地显现出遭到侵略的宫旁安排的详细状况，关于断定胎盘植入的详细类型具有活跃含义[14-15]。
承受五颜六色多普勒超声印象学查看确诊，可以运用二维超声图画显着调查到患者的胎盘显着性增厚，现已到达部分或许悉数性地掩盖患者的宫颈内口。印象学成果一起显现，在患者的胎盘内部有着形状不规则并且巨细不一致的液性暗区，其血流状况较为丰厚，首要表现为无回声或许雾状回声等。查看成果一起显现，患者胎盘后方的空隙彻底或许大部分消失，其胎盘同肌层之间未存在强回声蜕膜界面。关于附近其子宫方位的浆膜回声带而言，其厚度为2 mm以下乃至消失。患者的子宫内口处的胎盘下肌层也相应地发作显着性变薄，其厚度为3～5 mm，部分患者乃至会表现为胎盘下肌层消失。针对兼并有胎盘植入的患者而言，其植入部分穿透肌层，可以发现朝向子宫浆膜层的部分拱起构成。在胎盘绒毛侵袭膀胱时，患者的腹部超声查看可以显着性地调查到膀胱浆膜层的强回声带发作中止，其变薄乃至彻底消失。患者的胎盘表现为包块状况，其部分向外部发作杰出。查看成果一起显现，患者的子宫肌层存在着较为丰厚的血流，其胎盘周围的血管数量散布状况也显着性添加，血管的管腔显着变粗，一起，其胎盘腔隙也存在着血流构成。
本研讨所归入的60例目标，其五颜六色多普勒超声前置胎盘并胎盘植入的检出率为13.33%，手术病理确诊检出率为15.00%，二者无显着差异。经超声查看，其总检出精确率高达88.89%，证明了施行产前超声确诊前置胎盘并胎盘植入的科学性和有用性。
综上所述，产前超声确诊具有操作简略、可重复性、精确率高级显着特征，归于针对前置胎盘并胎盘植入施行确诊的有用办法，具有极大的推广运用价值。
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（收稿日期：2017-03-03 本文修改：祁海文）
