熊世龙++焦光芒+刘奕++林慧芬
[摘要]意图 研讨面部皮膚癌术后巨大安排残缺患者选用双叶瓣修正的临床作用。办法 选取我院2013年2月～2017年2月收治的40例面部皮肤癌术后巨大安排残缺患者作为研讨目标，依照随机数字表法分为研讨组和对照组，各20例。对照组选用前额游离皮瓣修正医治，研讨组选用双叶瓣修正医治。比较两组的手术状况、并发症状况、医治作用以及患者满足程度。成果 研讨组的手术时刻、住院时刻短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的优良率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的并发症发作率为10.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的总满足度为95.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 双叶瓣修正面部皮肤癌术后巨大安排残缺作用较好，手术时刻短，出血少，术后康复快，并发症发作率低，更契合患者审美需求，值得临床使用及推行。
[关键词]双叶瓣；皮肤癌；安排残缺；修正；作用
[中图分类号] R781.5+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0068-04
Evaluation of curative effect of bileaflet repair on the huge tissue defect of facial skin cancer after operation
XIONG Shi-long JIAO Guang-hui LIU Yi LIN Hui-fen
Department of Stomatology，People′s Hospital of Yuancheng District of Heyuan City in Guangdong Province，Heyuan 517000，China
[Abstract]Objective To study the clinical effect of bileaflet repair on treating patients with huge tissue defect after facial skin cancer operation.Methods 40 cases of huge tissue defect after facial skin cancer operation admitted to our hospital from February 2013 to February 2017 were selected and divided into the study group and the the control group according to random number table method，20 cases in each group.The control group was treated with forehead free skin flap prosthodontic，the study group was treated with bileaflet prosthetic prosthodontic treatment.The operation condition，the incidence rate of complication，the treatment effect and satisfaction of patients in the two groups were compared.Results The operation time and hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group，and the amount of bleeding of the study group was less than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The excellent and good rate of the study group was 95.00%，which was higher than that of the control group （80.00%），with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication of the study group was 10.00%，which was lower than that of the control group （30.00%），with significant difference （P<0.05）.The total satisfaction degree of the study group was 95.00%，which was higher than that of the control group （70.00%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of bileaflet repair on treating patients with huge tissue defect after facial skin cancer operation is good with less operation time，less blood，quick postoperative recovery and low complication incidence，so that it′s in line with the aesthetic needs of patients and worthy of clinical application and promotion.
[Key words]Bileaflet；Skin cancer；Tissue defect；Repair；Curative effect
皮肤癌是皮肤恶性肿瘤，面部皮肤癌是其间较为常见的一种，临床上以完全切除肿瘤病灶为医治准则，尽管完全切除病灶对面部皮肤癌医治作用较好，但面部皮肤癌病灶切除后简单导致安排残缺，然后影响患者面部外观及功用[1-2]。现在，跟着人们对审美需求的不断进步，面部皮肤癌后面部安排损害的修正越来越遭到人们的注重和注重。游离皮瓣修正面部皮肤癌术后安排残缺是传统临床常用的办法，一般切取周围类似安排进行修正，然后满足患者对审美的要求[3]。但游离皮瓣医治时简单发作皮瓣坏死以及很多并发症，影响患者日子质量和对面部外观的满足程度。跟着移植技能的不断发展，人们发现双叶瓣修正在面部皮肤癌术后安排残缺上具有杰出修正作用[4]。本研讨对我院面部皮肤癌术后巨大安排残缺的患者进行双叶瓣修正医治，旨在评论双叶瓣修正的临床作用，現报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2013年2月～2017年2月收治的40例面部皮肤癌术后巨大安排残缺患者作为研讨目标。归入规范：①经查看和确诊契合面部皮肤癌确诊规范[5]的患者；②均为面部皮肤癌术后患者；③自愿参与本次研讨并签字的患者。扫除规范：①复发性皮肤癌患者；②有严峻器质性病变的患者；③肿瘤手术失利的患者；④兼并本身免疫疾病等严峻疾病影响研讨的患者。依照随机数字表法分为对照组和研讨组，各20例。对照组中，男性13例，女人7例；年纪42～75岁，均匀（60.2±4.3）岁；皮肤癌病程1～12个月，均匀（4.6±1.1）个月；TNM分期：T2N0M0期16例，T3N0M3期4例。面部安排残缺均匀面积（6.8±0.9）×（8.8±1.3）cm2。研讨组中，男性12例，女人8例；年纪46～78岁，均匀（60.8±4.5）岁；皮肤癌病程1～12个月，均匀（4.5±1.2）个月；TNM分期：T2N0M0期17例，T3N0M3期3例；面部安排残缺均匀面积（6.5±0.8）×（8.6±1.2）cm2。两组的性别、年纪、病程、TNM分期以及皮肤残缺面积比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
一切患者入院后有感染的患者给予抗炎、换药等医治，待创面安稳后给予面部修正手术。
对照组给予前额皮瓣修正，先行多普勒超声查看左眶上动脉走向状况，在额部供皮区右侧进行“m”型切断游离额部皮瓣，再转额肌皮瓣修正供皮区残缺。
研讨组给予双叶瓣修正，全身麻醉后患者取仰卧位，在间隔肿瘤周围1～2 mm正常皮肤方位对原病灶切断进行划线规划，快速冰冻切除的原发病灶，确诊皮肤癌后敞开残缺边际，长度为3～4 mm。扩展切断，查看冰冻切片安排为阴性后为准。病灶切除后的安排残缺选用耳前及耳后双叶瓣修正。规划皮瓣：断定皮瓣旋转中心，耳前为榜首叶皮瓣，耳后为第二叶皮瓣，圆心处于两叶皮瓣的中心对旋转半径。残缺区中心榜首叶皮瓣弧形边际穿过，第二叶皮瓣与弧顶和残缺区远间隔和中间隔边际处于切线方位。榜首叶皮瓣面积略小于残缺区面积，第二叶皮瓣面积是榜首叶皮瓣的50%～60%。榜首叶皮瓣长轴与残缺长轴夹角尽可能保持在45°以内，双叶瓣搬运后榜首叶与第二叶长轴夹角也尽可能保持在45°以内，避免引起面部变形。沿着已规划的符号线切开浅表筋膜层，皮瓣回转后断定深度与残缺深度共同，将残缺区修补后包裹生理盐水纱布，若出血显着则选用电凝止血，皮瓣修正完成后选用4-0可吸收线缝合皮下安排，5-0可吸收线缝合皮肤层。
1.3查询目标
查询两组的手术状况、医治作用、并发症状况以及患者满足程度。手术状况包含手术时刻、出血量以及住院时刻。作用规范如下。优：术后手术修正成功，残缺部位完好无变形；良：术后手术修正成功，残缺部位呈现稍微变形，但不显着；差：术后手术修正成功，但残缺部位存在严峻变形[6]。选用克己满足度问卷查询表点评患者对残缺修正的满足度状况，满分100分，满足：≥90分；一般：80～89分；不满足：<80分。
1.4统计学处理
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料用百分比表明，选用χ2 查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组手术状况的比较
研讨组的手术时刻、住院时刻短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组医治作用的比较
研讨组的优良率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组并发症发作率的比较
两组的并发症包含感染、皮瓣坏死以及出血。研讨组的并发症发作率为10.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.4两组总满足度的比较
研讨组的总满足度为95.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
3评论
面部皮肤癌是临床上常见的皮肤癌类型，主要以手术切除病灶为主。而在手术切除时，简单呈现面部安排残缺，尤其是面部皮肤癌安排较大时，切除部分较多，严峻影响患者面部外观的审美[7]。面部是人体结构相对杂乱的部位，因为面部结构杂乱，且人们对面部漂亮需求较高，再加上面部供皮区活动范围遭到必定约束，临床修正面部安排时较为困难，因而面部安排的修正一直是临床医生较为扎手的问题[8-9]。面部皮肤癌切除后，其间还涉及到眼部、面部、腮腺神经等，修正难度大大添加。临床上传统选用相附近游离皮瓣修正法，因为相邻皮肤安排色彩差异较小，因而进行游离皮瓣或带蒂皮瓣移植[10-11]，但研讨显现，该医治办法作用不尽人意，游离带蒂皮瓣移植更是遭到供受区皮肤差异的影响，且对手术要求更高，约束了临床的使用和作用[12]。
双叶瓣修正是1918年国外学者提出的面部安排修正办法，随后有学者进行研讨显现，选用双叶瓣修正面部皮肤癌术后残缺取得了杰出的作用，改进了传统游离皮瓣修正带来的缺点[13]。郑亚荣等[14]的研讨显现，传统惯例游离皮瓣或带蒂皮瓣安排修正时往往需求拓荒第二术区，不只延长了手术时刻，添加了出血量，且对患者损害更大，操作杂乱，作用不行抱负；而双叶瓣修正无需拓荒第二术区，极大地节省了手术时刻，出血量显着削减，促进了患者术后康复。本研讨成果显现，研讨组的手术时刻及术中出血量显着优于对照组，提示双叶瓣修正对面部皮肤癌术后安排残缺具有较好的医治作用，操作简练、出血较少，而术后研讨组患者的住院时刻显着短于对照组，也进一步反映研讨组手术伤口小，术后患者康复更快。卫裴等[15]的研讨显现，双叶瓣可部分进行旋轉，且皮瓣的色泽、质地、厚度等与之相邻的安排皮肤类似，灵敏度高，切断瘢痕不显着，愈合较快。相对于传统游离皮瓣，双叶瓣优势在于：①与相邻残缺部位皮肤附近，肤色、质地等类似；②继发损害可直接缝合，无需进行植皮；③双叶瓣修正后色素冷静发作率低，供区和受区契合审美要求；④避免了缝合受区安排而引起的眼、鼻、口等部位发作移位等。本研讨成果显现，研讨组的医治优良率、并发症发作率分别为95.00%、10.00%，显着优于对照组的80.00%、30.00%，提示双叶瓣修正相对于传统游离皮瓣修正作用更佳，且因为双叶瓣的优势性，术后并发症发作率更低。在双叶瓣修正后的患者中发现，面部残缺修正瘢痕不显着，愈加契合患者审美需求；而传统游离皮瓣则会呈现色素冷静等症状，极大影响了漂亮度，因而在查询患者修正满足度时发现，研讨组的总满足度高达95.00%，显着高于对照组的70.00%，提示双叶瓣修正更契合患者对审美的要求，可以进步患者修正满足度。
综上所述，双叶瓣修正面部皮肤癌术后巨大安排残缺作用较好，手术时刻短，出血少，术后康复快，并发症发作率低，更契合患者审美需求，值得临床使用及推行。
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（收稿日期：2017-03-07 本文修改：祁海文）
