黄秀琴+吴利军+庄秋芳
[摘要]意图 评论硝普钠联合多巴胺医治缓慢心力衰竭的临床作用。办法 挑选2015年1月～2016年11月我院收治的缓慢心力衰竭患者70例，根据患者医治办法的差异性进行均匀分组，各35例。承受惯例医治的患者设为对照组，承受硝普钠联合多巴胺医治的患者设为研讨组，将两组患者的临床医治作用进行比照剖析。成果 研讨组患者的医治总有功率高于对照组，心率、缩短压、舒张压下降程度低于对照组，LVEF、LVD、LVFS以及胸怀比改进程度优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 在缓慢心力衰竭医治中运用硝普钠联合多巴胺，作用抱负，能够有用改进患者的临床症状，具有临床运用价值。
[关键词]硝普钠；多巴胺；缓慢心力衰竭；临床作用
[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0153-03
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of chronic heart failure.Methods 70 patients with chronic heart failure admitted in our hospital from January 2015 to November 2016 were divided into two groups，35 cases in each groups according to the difference of the patients′ treatment methods.The patients who received conventional treatment were set as the control group，the patients who received SNP combined with dopamine were treated as the study group，and the clinical therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed.Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the decrease of heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure were lower than those of the control group.The improvement of LVEF，LVD，LVFS and cardiothoracic ratio were better than that of the control group，with statisticant differences（P <0.05）.Conclusion Sodium nitroprusside combined with dopamine is effective in the treatment of chronic heart failure.It is effective in improving the clinical symptoms of patients with chronic heart failure and has clinical application value.
[Key words]Sodium nitroprusside；Dopamine；Chronic heart failure；Clinical effect
心力衰竭与心肌梗死和血流动力学负荷过大存在相关性，由于上述现象会引发患者呈现心肌损害，致使心肌功用和结构呈现异常改动，终究下降心脏充盈功用然后引发缓慢心力衰竭[1-2]，患者由于疾病要素会呈现心肌缩短乏力以及心脏血液输出量削减的临床症状，导致机体不具备满足生机以及呈现呼吸困难、喘息等缓慢心力衰竭体现，部分患者会伴有水肿症状，终究呈现肺循环妨碍以及体循环妨碍，不只对患者的日常日子形成严峻影响，而且形成患者日子质量严峻下降。跟着人们日子水平的进步以及人们饮食结构的改变，缓慢心力衰竭发病率呈现逐年上升的趋势开展，缓慢心力衰竭患者的病况相对较重，假如不能及时采纳医治会对患者的生命安全形成严峻威胁。以往的医治办法常挑选对症支撑医治，可是难以到达抱负的医治作用。为此，本次试验为寻求有用的医治办法，挑选我院收治的缓慢心力衰竭患者作为研讨目标，现报导如下。
1資料与办法
1.1一般材料
选取2015年1月～2016年11月我院抽取的缓慢心力衰竭患者70例，根据患者医治办法差异性均匀分为研讨组和对照组，各35例。研讨组中男性22例，女人13例；年纪45～82岁，中位年纪为64岁。对照组中男性25例，女10例；年纪44～83岁，中位年纪为65岁。两组患者的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 当选及扫除规范
当选规范：经确诊后均为心力衰竭，一切患者均经相关医学道德委员会同意，参加研讨者均表明情愿合作本次研讨并签署了知情同意书；年纪44～82岁；经过血管严峻素转化酶按捺剂（ACEI）以及利尿药医治后无显着作用。
扫除规范；患有严峻心肝肾脏等疾病患者；患有功用机械性堵塞性疾病患者；近3个月内呈现心动过速的患者[3-5]。
1.3 办法
对照组患者入院后承受惯例对症支撑医治，首要医治内容为吸氧、利尿，然后予以患者洋地黄。研讨组患者在对照组基础上加用硝普钠（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20033674）50 mg联合多巴胺（陕西京西药业有限公司，国药准字H61020258），初始计量为2 μg，然后根据患者的血压、心率以及尿量对用药剂量进行恰当调整。将硝普钠和多巴胺溶解于250 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中并避光静脉滴注，1次/d，医治时刻为7～10 d，在医治期间需求严格操控滴速并做好患者血压监测和心电监护。
依照美国纽约心脏病学会拟定的心功用分级计划给予本组研讨目标心功用分级，首要分4级，分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，其间Ⅰ级的临床体现是存在心脏病但一般不会引发呼吸困难、心悸等临床症状，不受膂力活动约束；Ⅱ级的临床体现是膂力活动轻度受限且歇息时不呈现显着症状，活动时可呈现呼吸困难、心悸等临床症状；Ⅲ级的临床体现是膂力活动显着受限且歇息时不呈现显着症状，略微进行活动即可引发呼吸困难、心悸等临床症状；Ⅳ级的临床体现是不能够从事任何膂力活动，在歇息时同样会呈现呼吸困难、心悸等临床症状并在进行活动时会显着加剧。
1.4 调查目标
对两组患者医治后的癥状体征目标进行调查，运用瑞博PM-9000A心电监护仪以及欧姆龙HEM-7111血压仪对患者的心率、血压进行监测，一起对超声相关目标进行计算，首要为胸怀比率、LVEF（左室射血分数）、LVFS（左室短轴缩短率）以及LVD（左室舒张末直径），终究将研讨成果予以记载和比照。
1.5 点评规范
两组患者经不同办法医治后，临床症状悉数消失，心功用改进显着，在Ⅱ级以上，断定医治作用为显效；患者经医治后临床症状有显着改进，心功用康复较好，在Ⅰ级以上，断定医治作用为有用；患者经医治后未到达显效和有用的医治规范，断定医治作用为无效。医治总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%[6-8]。
1.6计算学剖析
选用SPSS 19.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者临床医治作用的比较
研讨组患者医治总有功率为97.1%，对照组医治总有功率为80.0%，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者症状体征目标成果的比较
研讨组患者心率、舒张压和缩短压的改进状况显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者超声目标成果的比较
研讨组胸怀比、LVEF、LVFS以及LVD改进状况优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
日子节奏的加速以及日子压力的不断加大，使心力衰竭的发生率逐年添加。假如不能及时医治和操控，会对患者的身心健康和日子质量形成严峻影响。从以往的医治办法来看，药物仍是医治该疾病的首要手法。可是既往医治药物相对单一，难以到达抱负的医治作用。近年来，临床建议联合用药，并获得显着的临床作用。
心力衰竭是临床上常见的心血管疾病，在晚年人群中有较高的发生率。在该疾病中，金属蛋白酶（MMP）占有重要的位置[9]。MMP为锌依赖性蛋白水解酶，能够起到降解作用，与此一起，MMP可降解心肌细胞外基质中所包括的胶原蛋白，进而由纤维间质进行代替，此纤维间质无衔接性结构，可对心脏进行扩展。MMP-9的分子量较大，可将基底膜Ⅳ型胶原进行有用降解，使得心室呈现重塑，所以对MMP-9活性进行按捺可防止正常心肌胶原损害，对心室重构起到防备作用[10]。脑钠素（BNP）为短肽激素，由心肌进行排泄，当心肌遭到损害或许心室负荷添加时会加大心室，当一定量BNP进入到血液中时，会对机体电解质以及体液动态平衡形成严峻影响。
就缓慢心力衰竭患者而言，其血尿酸含量会随之疾病的改变程度而升高，因而，在心力衰竭患者预后中，血尿酸可作为判别根据。一般来说，心力衰竭患者会下降氧的摄入量，提高黄嘌呤氧化酶基因表达的一起会将其物质所激活，添加尿酸的产值；与此一起，心力衰竭患者会削减心排血量，削减肾血流量，终究激活肾素+血管严峻素+醛固酮体系，升高血尿酸[11]。
临床中均挑选洋地黄类药物对患者进行医治，可是此药物无较宽的医治窗，极易发生中毒现象，少量患者会呈现不耐受性，因而临床中会挑选利尿剂或许血管扩张剂等药物进行医治。多巴胺能够将多巴胺受体、α受体及β受体进行激活，服用剂量中等具有较高的兴奋性，特别对D1受体和β受体，以此一起，该药物能够添加患者的心率、心输出量以及心计耗氧量，心计缩短力也会显着提高，此外，多巴胺能够缩短皮肤血管及黏膜血管，扩张冠状动脉和肠系膜，添加血流的一起升高血压和总外周阻力[12-13]。小剂量的多巴胺能够显着添加肾脏的血流量和肾小球的滤过率，然后添加尿量及钠的排出，而且对心率无显着的影响。一起多巴胺为正性肌力药物，具有添加心脏排出量及加强心肌缩短力的作用。与此一起，小剂量用药经过对内脏动脉血管床进行扩展，使利尿剂的拮抗作用有用改进[14]。除此之外，多巴胺在肾小管上能够直接作用，对钠排出起到促进作用，血容量下降的一起心脏负荷也有所减轻，然后使患者的心功用予以改进。根据我国缓慢心力衰竭确诊和医治攻略来看，患者有利尿拮抗剂呈现时，其心功用现已恶化，不利于病况转归。硝普钠归于血管扩张药物，不只扩张患者的动脉和静脉平滑肌，一起可削减周围血管阻力，然后将患者的血压得以显着下降。通常状况下，血管扩张后能够减低心脏负荷，有用改进心排血量。与多巴胺联合运用能够添加排血量，下降肺毛细血管楔嵌压[15]。
本次研讨成果显现，研讨组患者医治总有功率97.1%显着高于对照组的80.0%，与此一起，研讨组患者心率、舒张压和缩短压下降较为显着，胸怀比、LVEF、LVFS以及LVD改进状况显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），充分体现了联合用药的可行性和重要价值。
综上所述，在缓慢心力衰竭医治中运用硝普钠联合多巴胺，作用抱负，不只提高医治作用，患者心功用也能够有用改进，具有临床运用价值。
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（收稿日期：2017-01-28 本文修改：顾雪菲）
