朱玉辉++++++吕游++++++梁献丹++++++杜伟++++++王宏家
[摘要]意图 评论带线锚钉在急性闭合性跟腱止点开裂中的临床作用。办法 回忆性剖析2012年1月～2015年3月使用带线锚钉修正急性闭合性跟腱止点开裂的30例患者的临床材料，选用带线锚钉重建跟腱止点，缝合跟腱断端选用Krachow缝合法。随访调查术后作用，包含术后跟腱再开裂、切断愈合状况、踝部活动度等状况，并于术后18个月比较患侧与健侧踝关节活动度，选用美国足踝外科学会踝-后足评分体系（AOFAS）等点评踝关节功用。成果 随访16～36个月，患者切断愈合杰出，术后未见感染、皮肤坏死等并发症发作。术后18个月跖屈患侧与健侧踝关节活动范围差异无计算学含义[（42.20±3.33）° vs. （41.00±4.63）°，P>0.05]，而背伸患侧活动范围小于健侧，差异有计算学含义[（15.68±4.10）° vs. （21.12±3.01）°，P<0.05]。AOFAS评分80～100分，均匀（91.5±4..6）分。优26例，良4例。定论 急性闭合性跟腱止点处开裂选用带线锚钉修正短期作用杰出。
[关键词]止点开裂；跟腱损害；带线锚钉
[中图分类号] R686.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0059-03
[Abstract]Objective To explore the effect of suture anchors in the treatment of acute closed distal acholles tendon injuries.Methods Clinical date of 25 cases treated with suture anchor tenodesis in our hospital from January 2012 to March 2015 were retrospectively analyzed.The operation was performed，with the suture anchors to reconstruct the achilles tendon insertion，and the Krachow technique was used to suture the achilles tendon.The situation of the wound healing，heel pain，and achilles tendon re-rupture were observed and analyzed during the follow-up.According to passive range of motion of bilateral ankle joint，the American orthopaediac foot and ankle society （AOFAS） score was wsed to assesse the function of ankle joint 18 months after operation.Results All patients were followed up for 16-36 months，the wound healed well，without complication such as infection，skin necrosis.There was no significant difference in mean passive plantar flexion between injured ankles and contralateral ankles 18 months after operation [（42.20±3.33）° vs. （41.00±4.63）°，P>0.05]，whereas dorsiflexion range was less than the contralateral side [（15.68±4.10）° vs. （21.12±3.01）°，P<0.05].AOFAS rating 80-100 points，the average was （91.5±4.6） points.26 cases of excellent，4 cases of good.Conclusion The short-term effect of sutre anchers repairing the acute closed distal achilles tendon injuries is good.
[Key words]Check point fracture；Achilles tendon injury；Take line anchor nail
急性閉合性跟腱开裂是手足外科一种常见的疾病，发病人群首要散布在学生、艺人、运动员、工人等，急性闭合性跟腱止点开裂发病机制首要由外伤构成，跟骨结节止点以上2～6 cm是常见损害部位，而在距跟骨结节<2 cm或>6 cm的区间开裂的发作率仅为28%[1]。损害区域坐落跟腱-骨接壤处，临床医治比较扎手，手术办法纷歧，大多临床作用欠安，术后患者跟腱坏死、感染、切断不愈合发作概率较高。我院自2012年开端使用带线锚钉修正跟腱止点开裂有杰出的作用[2]，本研讨总结急性闭合性跟腱止点开裂30例手术患者的临床材料，一切患者随访作用杰出，现总结报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2012年1月～2015年3月我院急性闭合性跟腱止点选用带线锚钉修正医治的30例患者的临床材料并进行回忆性剖析，患者病因有运动损害、锐性切开、自发性开裂。其中男20例，女10例；年纪20～46岁，均匀（32.5±5.3）岁；左边18例，右侧12例；受伤至手术时刻2～4 d，均匀（3.1±0.7）d。患者经查体及彩超查看，确诊为跟腱止点开裂。扫除骨损害、糖尿病操控欠安、下肢动脉硬化及静脉曲张等患者。本研讨经我院医学道德委员会同意经过。
1.2手术办法
患者选用硬膜外麻醉办法，俯卧位，膝关节下垫硅胶垫，使膝关节委曲35°～40°，踝关节跖屈，患肢上气囊止血带，压力操控在35～40 kPa，选用跟腱内侧缘切断，以跟腱断端为中心，顺次切开皮肤、皮下安排，向两边牵拉，暴露腱旁膜，维护腓肠神经、小隐静脉，在侧方切开腱旁膜，别离跟腱与腱旁膜，尽量保存跟腱組织前方腱膜，避免影响血运。锐性别离，尽量少用电刀止血，整理断端积血后悄悄剥离跟腱止点，为置钉预备，在跟腱止点处于跟腱呈45°钻入1枚带线锚钉（Mitek，Fastin RC），钉头原料为钛合金材料自攻螺钉，直径5 mm，带着两根珍惜邦不行吸收缝线，锚钉尾部与跟骨骨质相平。拔除手柄后，踝关节跖屈位时，选用Krachow缝合法缝合，将跟腱断端不整齐或呈马尾状跟腱束选用3-0可吸收缝线织造修正，顺次封闭切断，无菌纱布均匀掩盖切断并加压。
1.3术后处理及康复练习计划
术后选用踝关节跖屈固定35°～40°体位，能使跟腱处坚持无张力状况。术后约6周后改为短腿石膏，8周撤除石膏，开端患肢部分负重，按部就班进行练习，约3个月时可彻底负重，恰当对立低阻力活动，约6个月后可进行正常运动。
1.4术后功用鉴定及随访
术后30例均获随访，术后前8周每周门诊复查1次，之后6个月内每个月复查1次。随访中首要调查切断有无感染、皮缘是否坏死、跟腱断端是否与皮肤粘连、有无神经损害体现。选用美国足踝外科学会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足评分体系[3]点评踝关节功用。
1.5计算学办法
选用SPSS 19.0计算学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
一切患者均完结16～36个月随访，均匀（26.0±4.5）个月，伤口甲级愈合率为100%，无感染、皮肤坏死、足跟痛苦、再开裂等并发症的发作。一切患者跟腱接连，Thompsons实验阴性，切断都甲级愈合。术后18个月踝关节背伸患侧为（15.68±4.10）°，健侧（21.12±3.01）°，差异有计算学含义（t=3.125，P<0.05）；踝关跖屈健侧（41.00±4.63）°，患侧为（42.20±3.33）°，差异无计算学含义（t=1.715，P>0.05）。AOFAS评分80～100分，均匀（91.5±4.6）分，优26例，良4例。
3评论
急性闭合性跟腱开裂是手足外科一种常见的损害，跟腱是人体最大、最宽的腱性安排，接受较大的张力，因而假如跟腱有疾病，很容易发作开裂。跟腱首要功用是踝关节跖屈、提踵，是完结行走不行短少的动作之一。临床医治计算，跟腱发病人群首要为学生、艺人、运动员、工人等，年纪35～40岁，男性发病率显着高于女人。
闭合性跟腱止点开裂医治计划的挑选没有构成一致定见，跟腱止点开裂部坐落肌腱-骨接壤面，鲜有保存医治成功的报导。手术计划的挑选存在规范手术和微创手术的争议[4]，Tejwani等[5]比较了规范手术和微创手术医治的临床作用，以为规范组切断并发症发作率较高，经皮手术1977年由Ma和Griffith[6]首要报导，不暴露跟腱断端，能够彻底避免切断并发症，但导致断端接触面积无法确保，因而跟腱再开裂发作率，在陈述中居高不下（6.5%～33.0%）[7-8]。小切断技能在1995年由Kakiuchi等[9]首要介绍，直视下处理了断端对合不良的问题，而Achillon将小切断技能从理论上完善到了极致，一起取得必定的临床作用[10-12]，可是缺陷随之而来，手术贵重，粗大的固定导向孔使得缝线不具备可调性，腓神经麻木发作率较高。急性跟腱开裂伴跟骨撕脱骨折的患者，微创手术难以实施。所以，急性跟腱止点开裂，应选用规范手术切断。
本文首要论述带线锚钉修正跟腱止点开裂，跟腱止点开裂界说示：开裂点间隔跟骨结节2.0 cm以内的跟腱开裂，该类损害少部分兼并骨损害。Beavis等[13]详细描述了该类损害，并将其归为跟骨结节撕脱骨折的第Ⅲ型。因为该类损害区域限制，手术操作空间小，解剖学上处于肌腱-骨接壤区，单纯缝合发作跟腱再开裂危险高[14]。选用带线锚钉修正跟腱止点开裂的具有许多长处，术后随访成果：伤口甲级愈合率为100%，无感染、皮肤坏死、足跟痛苦、再开裂等并发症的发作。AOFAS点评术后踝关节功用，临床作用满足。多项研讨标明使用带线锚钉体系医治疾病具有杰出的手术作用[14-15]。
跟腱开裂的修正办法有许多种，首要差异在于缝合线出针办法不同，跟腱断端的张力是由缝合线来平衡，因而，术后跟腱修正后在前期活动中需求外用支具来辅佐，研讨标明，这种辅佐会发作肌腱粘连的并发症，而带线锚定修正跟腱，改动跟腱断端受力部位，把承载的拉力转移到跟骨以及肌腱-肌腹部处，削减断端的张力，这种修正办法优势在于患者能够前期活动，肌腱与皮肤粘连概率下降，杰出的血液循环，促进肌腱愈合[16]。
研讨成果提示，关于外科手术修正跟腱开裂术后并发症发作概率为9%左右，皮肤坏死、不愈合术后常见并发症，处理相对困难[17]。术中应在侧方切开腱旁膜，别离跟腱与腱旁膜，尽量保存跟腱安排前方腱膜，避免影影响血运，锐性别离，尽量少用电刀止血。术后石膏固定踝关节视点应适合，而跖屈固定视点较小，添加跟腱张力，锚钉拔出概率较大，后方伤口皮缘也受压迫，皮肤愈合受影响，手术患者术后选用踝关节跖屈固定35°～40°体位，能使跟腱处坚持无张力状况，改进两者的对立联系。
综上所述，急性闭合性跟腱止点开裂选用带线锚钉修正具有削减跟腱不愈合、皮肤坏死等并发症，术后功用康复快，踝关节功用杰出，是医治急性闭合性跟腱止点开裂的杰出的医治计划。
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