输尿管结石钬激光碎石：输尿管镜下钬激光碎石医治输尿管结石的临床作用_养生_资讯

李四化+刘聪+林悦悦+赖在驰+范翰共

[摘要]意图评论输尿管结石患者行为输尿管镜下钬激光碎石医治的手术办法及临床作用。办法选取2015年9月～2016年9月在我院承受医治的84例输尿管结石患者作为研讨目标，随机分为输尿管镜下钬激光碎石组和气压弹道碎石组，各42例。比较两组的临床总有功率、痛苦程度及日常功用活動评分。成果输尿管镜下钬激光碎石组的总有功率为97.62%，显着高于气压弹道碎石组的80.95%，差异有统计学含义（P<0.05）。两组医治后的LAS评分和VAS评分均低于医治前，差异有统计学含义（P<0.01）。输尿管镜下钬激光碎石组医治后的LAS评分和VAS评分均低于气压弹道碎石组，差异有统计学含义（P<0.01）。定论经输尿管镜下钬激光碎石医治输尿管结石的作用切当，可显着缓解痛苦，进步日子活动功用。

[关键词]输尿管结石；激光碎石；输尿管镜

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（a）-0050-03

Clinical effect of application of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi

LI Si-hua LIU Cong LIN Yue-yue LAI Zai-chi FAN Han-gong

Department of the First Surgery，the Second People′s Hospital of Shanwei City in Guangdong Province （Shanwei Yihui′s Funds Hospital），Shanwei 516600，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of application of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods 84 ureteral calculi patients in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected and randomly divided into the ureteroscopic holmium laser lithotripsy group and the pneumatic lithotripsy group，42 cases in each group.The clinical total effective rate，pain degree and daily functional activities were compared between the two groups.Results The total effective rate of the ureteroscopic holmium laser lithotripsy group was 97.62%，which was higher than 80.95% of the pneumatic lithotripsy group，with significant difference （P<0.05）.The score of LAS and VAS of the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.01）.The score of LAS and VAS of the ureteroscopic holmium laser lithotripsy group after treatment was lower than that of the pneumatic lithotripsy group after treatment，with significant difference （P<0.01）.Conclusion The effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi is accurate，which can significantly ease the pain，improve the life activity function.

[Key words]Ureteral calculi；Laser lithotripsy；Ureteroscope

输尿管结石是一种常见的以不同程度血尿和痛苦为临床特色的泌尿系结石，往往继发于肾结石，其发作率约为上尿路结石的65%[1]。因为输尿管较为狭隘，当结石转移至输尿管发作堵塞而未及时铲除时，会对患者形成极大的危害，如痛苦、梗阻、肿瘤、感染、息肉等，当这些并发症呈现时则会对肾脏的正常安排发作压榨，引起肾积水、肾本质变薄、肾功用危害、肾功用损失等，给患者的生命安全及日子质量带来了极大的困扰[2]。近年来，钬激光碎石术已逐步在临床上被广泛使用，成为医治输尿管结石的重要手法[3-4]。本研讨首要剖析输尿管结石患者行为输尿管镜下钬激光碎石医治的手术办法及临床作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年9月～2016年9月在我院承受医治的84例输尿管结石患者作为研讨目标。归入规范：①经超声、静脉尿路造影、CT等印象学材料证实为输尿管结石；②输尿管解剖结构无反常；③身体状况可以耐受手术并顺畅合作完结手术过程。扫除规范：①凝血功用反常、血液系统疾病患者；②年纪≥70岁；③认识妨碍、精神疾病患者；④心肺功用反常者；⑤回绝参与本次研讨者。将入组患者依照随机数字表法分为输尿管镜下钬激光碎石组和气压弹道碎石组，各42例。输尿管镜下钬激光碎石组中，男性25例，女人17例；年纪28～65岁，均匀（42.58±5.05）岁；结石最大直径11～20 mm，均匀（15.74±1.62）mm；左边13例，右侧20例，双侧9例；上段18例，中下段24例。气压弹道碎石组中，男性23例，女人19例；年纪28～65岁，均匀（42.96±5.11）岁；结石最大直径10～20 mm，均匀（15.81±1.60）mm；左边15例，右侧19例，双侧8例；上段19例，中下段23例。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2医治办法

气压弹道碎石组选用气压弹道碎石法医治，术前预备中需经超声清晰结石的数目、巨细、方位等根本状况，惯例消毒、铺巾、腰麻加硬膜外麻醉。嘱患者取截石位，使用国产JML-93型气压弹道碎石机碎石，碎石压力为0.4 MPa，灌注液壓100 mmHg。术后惯例给予抗炎、止血医治计划，并口服坦洛新缓释片0.4 mg，1次/d，以促进碎石排净。

输尿管镜下钬激光碎石组选用输尿管镜下钬激光碎石法，惯例无菌操作、铺巾、腰麻加硬膜外麻醉。嘱患者取截石位，运用60 W科医人钬激光和WOLF F8/9.8硬性输尿管镜进行碎石，在腔镜灌注泵内灌注生理盐水。直视下从尿道进镜至膀胱内。找到输尿管后，沿输尿管的走行引导输尿管导丝，并顺势置入输尿管镜，沿管腔向上寻觅结石，找到结石后清晰结石的一般状况，直视下刺进550 μm钬激光光纤，碎石功率为8～26 W，脉冲数为8～10 Hz，碎石能量为0.8～1.6 J，并在手术的过程中依据患者的结石具体状况进行参数的调整，以到达最好的临床作用。以结石的边际为碎石的起点，以结石到达2 mm以下的粉末状颗粒为碎石结尾，如患者的输尿管内存在息肉而引起输尿管狭隘时，则应使用钬激光融化息肉，以利于输尿管镜的顺畅进入。尿道内置Foley′s尿管，术后医治办法同对照组。

1.3调查目标

①日常功用活动评分（LAS）：共分为4个等级，1分表明患者活动自若，举动无困难；2分表明行走存在必定的困难；3分表明活动时依赖于轮椅或只能坐立；4分表明无法进行正常的根本活动，无法行走，只能卧床。②痛苦程度：选用视觉模仿量表（VAS）对其进行点评，共10分，0分表明无痛苦，10分表明剧烈痛苦，依据患者的自我感觉进行标示。。

1.4作用断定规范

康复：医治后走超声或印象学查看，查看成果提示患者的结石完全消失，痛苦或血尿、厌恶吐逆等临床症状消失；有用：医治后走超声或印象学查看，查看成果提示患者的结石根本消失，与康复者比较，其症状好转>80%；无效：医治后走超声或印象学查看，查看成果提示患者的结石仍存在，痛苦或血尿、厌恶吐逆等临床症状无好转痕迹[3]。

1.5统计学处理

选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组临床作用的比较

输尿管镜下钬激光碎石组的总有功率为97.62%，显着高于气压弹道碎石组的80.95%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组LAS评分和VAS评分的比较

两组医治前的LAS评分和VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的LAS评分和VAS评分均低于医治前，差异有统计学含义（P<0.01）。输尿管镜下钬激光碎石组医治后的LAS评分和VAS评分均低于气压弹道碎石组，差异有统计学含义（P<0.01）（表2）。3评论

输尿管结石以血尿、痛苦、消化系统症状为首要临床表现，部分患者无显着的典型临床表现。该疾病可对患者形成极大的危害，如痛苦、梗阻、肿瘤、感染、息肉等，当这些并发症呈现时则会对肾脏的正常安排发作压榨，引起肾积水、肾本质变薄、肾功用危害、肾功用损失等，给患者的生命安全及日子质量带来极大困扰[5-6]，因而，有用医治计划的评论尤为重要[7-8]。本研讨首要将输尿管镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术进行比照，旨在清晰哪种手术办法更为有用。

本研讨成果显现，输尿管镜下钬激光碎石组的总有功率为97.62%，显着高于气压弹道碎石组的80.95%，差异有统计学含义（P<0.05），提示输尿管镜下钬激光碎石办法可进步临床有功率。输尿管镜下钬激光碎石是近年来逐步鼓起的微创医治手法，其医治机制在于瞬间开释的高能量可发作气泡，发射激光，且可直达结石部位将其击碎[9-10]。因为输尿管结石患者在患病期间痛苦较为剧烈，乃至难以忍受，极大地影响了患者的日常日子及日子质量，因而，本研讨将患者的痛苦程度和日常功用活动做为另一个点评目标，从多个方面点评输尿管镜下钬激光碎石医治的临床作用，成果显现，输尿管镜下钬激光碎石组医治后的LAS评分和VAS评分均低于气压弹道碎石组，差异有统计学含义（P<0.01），提示该手术办法可显着缓解患者的痛苦并进步功用活动才能，较气压弹道碎石办法更有优势，这与以往研讨成果相符[11-13]。

钬激光碎石为脉冲式发射激光，在临床中被广泛使用，且取得了杰出的临床作用，现将其优势总结如下：①钬激光光纤细，可以在与结石小面积触摸的状况下进行完全碎石，且对结石的推动力较小，然后避免了由医源性要素导致的结石上移，本研讨并未呈现结石上移状况；②结石的破坏率较高，钬激光碎石的瞬间功率峰值达10 kW，不管结石是哪种成分和密度，均可成功碎石；③引起输尿管穿孔并发症的概率较小，钬激光碎石的安排穿透深度<0.5 mm，脉冲发射时刻仅为0.25 ms，可以对输尿管起到杰出的维护作用；④对兼并输尿管息肉的患者具有较好的处理才能，钬激光碎石具有切开、电凝、汽化功用，对息肉包裹性结石有必定的处理优势[14-18]。

综上所述，经输尿管镜钬激光碎石医治输尿管结石可显着进步作用，缓解痛苦，进步日子活动功用。

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