万朝雷+魏玲+陈绪龙+等
[摘要] 意图 查询打针型唑来膦酸盐对骨质疏松患者日子质量、骨代谢目标的影响。 办法 将九江市第一人民医院2013年2月～2014年2月收治的110例骨质疏松患者按随机数字表分为查询组55例和对照组55例，对照组给予钙剂与活性维生素D医治，查询组在对照组的根底上再给予打针型唑来膦酸盐医治，5 mg/次，1次/年，医治前后空腹抽血，检测骨代谢目标，选用QUALEFFO-41量表点评日子质量改进状况。 成果 查询组医治后碱性磷酸酶（ALP）、N-骨钙素（N-MID）、β-胶原片段（β-CTX）、Ⅰ型前胶原氨基末端肽（PⅠNP）较医治前下降，差异有计算学含义（P<0.01），对照组医治前后骨代谢目标差异无计算学含义（P>0.05），查询组医治后ALP、N-MID、β-CTX、PⅠNP显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）。查询组医治后QUALEFFO-41量表中的痛苦、日常活动、家务劳动、日常运动、社会功用、整体状况、精神状态评分及总积分均较医治前显着下降（P<0.05），对照组医治前后上述目标无显着变化（P>0.05）。 定论 打针型唑来膦酸盐能有用改进患者日子质量及骨代谢目标，按捺破骨细胞活性，削减骨吸收，但其价格昂贵，临床医生应在药物作用和经济性上进行合理挑选。
[关键词] 骨质疏松；打针型唑来膦酸盐；日子质量；骨代谢目标
[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（c）-0076-03
Influenco of zoledronate on life quality and bone metabolism in the treatment of patients with osteoporosis
WAN Chao-lei1 WEI Ling1 CHEN Xu-long2 WANG Huan1 HONG Jin-de1 SHEN Dong-mei1▲
1.Department of Pharmacy，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of Pharmacy，Affiliated Hospital of Jiujiang University in Jiangxi Province，Jiujiang 332000
[Abstract] Objective To observe the influence of zoledronate on life quality and bone metabolism in the treatment of patients with osteoporosis. Methods 110 patients with osteoporosis from the First People′s Hospital of Jiujiang City were randomly divided into 55 cases of observation group and 55 cases of control group.The control group were received calcium and active vitamin D，the observation group were given injectable azole group on the basis of control group，5 mg/time，1 time/year，the bone metabolism was detected and the life quality was evaluated by QUALEFFO-41. Results The ALP，N-MID，β-CTX，PⅠNP of observation group after treatment was statistically lower than before treatment respectively，but the bone metabolism of control group before and after treatment was not statistically significant（P>0.05），theALP，N-MID，β-CTX，PⅠNP of observation group after treatment was statistically lower than that of control group respectively，the difference was statistically significant（P<0.01）.The score of pain，daily activities，household chores，daily exercise，social function，the overall situation，mental state score and total score of observation group after treatment was significantly lower than before treatment respectively（P<0.05）.The control group before and after treatment showed no significant change in the above（P>0.05）. Conclusion Zoledronate can improve the life quality and bone metabolism，inhibit osteoclast activity，reduce bone resorption，but the clinicians should make a reasonable choice for its efficacy and economy，which has expensive treatment costs.
[Key words] Osteoporosis；Injectable zoledronate；Quality of life；Bone metabolism
骨质疏松是我国中晚年的常见病，约占我国总人口的7.1%，发病率呈显着上升趋势，对国人的身体健康构成极大要挟[1-2]。唑来膦酸是一种新式的3代含氮双膦酸盐的抗骨质疏松药，是静脉给药的双膦酸盐类，且1年静脉给药1次，防止口服类双膦酸盐类药对食管的不良影响及服用的不便利，可经过下降骨变换生化目标，添加骨密度，成为近年来骨质疏松医治研讨的热门，研讨显现[3]，使用唑来膦酸医治12个月，腰椎骨密度约添加5%。本文旨在查询打针型唑来膦酸盐对骨质疏松患者日子质量、骨代谢目标的影响，以优化现有医治计划的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
将九江市第一人民医院2013年2月～2014年2月收治的110例骨质疏松患者按随机数字表分为查询组55例和对照组55例，查询组中男11例，女44例，年纪63～85岁，均匀（75.8±5.6）岁，病程2～13年，均匀（6.7±2.5）年，对照组中男10例，女45例，年纪60～85岁，均匀（76.4±6.3）岁，病程2～11年，均匀（6.5±2.8）年，两组患者一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05）），具有可比性。
1.2 归入与扫除标准
①契合《原发性骨质疏松症诊治攻略》中骨质疏松的确诊标准，一切患者均有显着的骨痛症状且伴日常日子功用受限；②入组前3个月内未服用过影响骨代谢的药物；③扫除癌症、骨折活动期（<3个月）、高血钙、内生肌酐铲除率<35 ml/min的患者；④扫除甲状腺功用亢进、多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等其他影响钙磷代谢疾病的患者；⑤肝、肾功用正常的患者；⑥扫除对医治药物过敏或忌讳的患者；⑦患者知情赞同，情愿合作医治与查看。
1.3 医治办法
对照组给予钙剂与活性维生素D医治，钙尔奇D（苏州立达制药有限公司，批号：1305029）600 mg/次，2次/d，阿法骨化醇胶丸（昆明贝克诺顿制药有限公司，批号：1306011）1粒/次，1次/d，接连服用1年，查询组在对照组的根底上再给予打针型唑来膦酸盐（北京诺华制药有限公司，批号：20130505）医治，5 mg/次，静脉滴注，滴注时刻应>30 min，1次/年，12个月后点评其临床作用。
1.4 查询目标
医治前后空腹抽血，选用全自动生化仪检测碱性磷酸酶（ALP），选用电化学发光法测定N-骨钙素（N-MID）、β-胶原片段（β-CTX）、Ⅰ型前胶原氨基末端肽（PⅠNP）等骨代谢目标，选用QUALEFFO-41量表进行干涉前、后生计质量查询，包含躯体痛苦、自理能力、家务劳动、日常活动、社交能力、健康观念、精神状态7个范畴，含41个项目，点评日子质量改进状况，得分越低阐明日子质量越高。
1.5 计算学办法
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料用百分率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前后骨代谢目标的比较
查询组医治后ALP、N-MID、β-CTX、PⅠNP较医治前下降，差异有计算学含义（P<0.01），对照组医治前后骨代谢目标比较差异无计算学含义（P>0.05），查询组医治后ALP、N-MID、β-CTX、PⅠNP显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.01），且骨吸收目标β-CTX较骨构成目标PⅠNP下降起伏更大（表1）。
表1 两组患者医治前后骨代谢目标的比较（x±s）
2.2 两组患者医治前后生计质量评分的比较
查询组医治后QUALEFFO-41量表中的痛苦、日常活动、家务劳动、日常运动、社会功用、整体状况、精神状态评分及总积分均较医治前显着下降（P<0.05），对照组医治前后上述目标无显着变化（P>0.05）（表2）。
3 评论
骨质疏松是中晚年人的常见病，50～60岁发病率约为20%，60～70岁约为60%，70～80岁高达100%，年纪越高发病率越高，成为仅次于心脑血管病的疾病。痛苦是骨质疏松最常见症状，因骨的形状和结构受到破坏，涉及周围的软安排，骨内压增高，骨膜应力添加所构成的，对患者的日子及作业构成不便利，骨质疏松症的防治具有重要临床含义。促进骨生成、促进骨矿化和按捺骨吸收类药物是医治骨质疏松的常用药物，钙类制剂及维生素D为促进骨矿化类药物，双膦酸盐药物为按捺骨吸收类药物。
唑来膦酸盐属含氮双膦酸化合物，为第3代双膦酸盐，是现在药理活性最强的二膦酸盐，经过静脉给药后，可优先集合于高骨转化部位，挑选性地作用于骨骼中破骨细胞中反式异戊二烯延伸酶，然后按捺破骨细胞活性，按捺骨吸收，康复骨骼吸收和生成之间的平衡，然后被缓慢从骨骼安排释放入全身循环系统，经肾脏代谢扫除，临床安全性杰出，且给药便利，防止第2代双膦酸盐的严峻胃肠道不良反应较高的缺陷，其在骨质疏松医治的使用被国内外学者广泛报导[4-6]。2012年，法国国家卫生管理局更新了关于药物医治骨质疏松症的攻略引荐，唑来膦酸盐可作为髋部骨折之后骨质疏松的首选药物[7]。黄永明等[8]研讨显现，唑来膦酸盐的镇痛作用强于口服阿仑膦酸钠，起效速度更快，给药后2周骨痛症状显着缓解，患者可更快康复自理，削减了卧床时刻，然后削减了因痛苦长时刻卧床引起废用性骨质疏松的恶性循环。医治依从性是影响药物医治作用的关键因素，晚年患者多伴有多种根底疾病，服用药物数量品种较多，需长时刻服用，且患者对骨质疏松医治注重度不高，影响抗骨质疏松医治的依从性，研讨标明，口服双膦酸药物医治骨质疏松症医治1年后约有50%的患者未守时用药，且跟着时刻的延伸，依从性会越来越低[9]，而唑来膦酸1年打针1次，可有用进步患者医治的依从性。
唑来膦酸的首要不良反应为发热、肌肉痛苦、鼻塞流涕、头痛和关节痛等细微症状，多在给药后前3 d呈现，3 d后一般可自行缓解，无需特别处理，或使用非甾体类消炎镇痛药物干涉，安全性杰出，但临床使用时应掌握其适应症[10-12]。蒋元斌等[13]使用唑来膦酸医治晚年骨质疏松性腰背痛时，1例Ⅰ型骨质疏松性腰背痛患者在医治后6周呈现截瘫症状，因此，Ⅰ型骨质疏松性腰背痛患者需稳重使用唑来膦酸，其可能引起患椎再压缩危险。唑来膦酸经过肾脏分泌，因此，肾功用重度危害是其使用的忌讳证，只要Ccr≥30 ml/min时才可使用唑来膦酸，且静脉滴注前后应给予充沛的水化、标准药物制造进程、标准输液及补足钙剂和维生素D等办法，以防备不良反应[14-15]。
本文成果显现，在惯例钙剂及维生素D医治的根底上再给予打针型唑来膦酸盐能有用下降ALP、N-MID、β-CTX、PⅠNP水平，改进骨代谢目标，且骨吸收目标β-CTX较骨构成目标PⅠNP下降起伏更大，患者日子质量显着进步，医治进程未发作严峻不良反应，标明打针型唑来膦酸盐可改进骨代谢目标，按捺破骨细胞活性，削减骨吸收，但其价格昂贵，临床医生应在药物作用和经济性上进行合理挑选。
[参考文献]
[1] 许闯，金辉，姜振德，等.201例女人骨质疏松症患病状况的比照流行病学查询研讨[J].我国试验确诊学，2015， 19（3）：496-498.
[2] 段娜，黄煊.塘桥社区473例居民骨质疏松状况查询[J].上海医药，2013，34（9）：16-18.
[3] Stewart TL，Ralston SH.Role of genetic factors in the pathogenesis of osteoporosis[J].J Endocrinol，2000，166（2）：235-245.
[4] 张菊，徐霞，赵东宝，等.密固达医治280例骨质疏松症的安全性剖析[J].我国骨质疏松杂志，2014，20（8）：940-942.
[5] 喻燕波.打针用唑来膦酸医治原发性骨质疏松症的临床作用查询[J].江西医药，2014，49（6）：531-532.
[6] 吴雪艳.密固达医治糖尿病性骨质疏松的临床剖析[J].四川医学，2014，35（8）：1018-1019.
[7] Briot K，Cortet B，Thomas T，et al.2012 update of French guidelines for the pharmacological treatment of postmen.Pausal osteoporosis[J].Joint Bone Spine，2012，79（3）：304-313.
[8] 黄永明，徐逸生，肖春生，等.密固达对骨质疏松患者中短期生计质量的影响[J].我国骨质疏松杂志，2012，18（12）：1105-1108.
[9] 海燕.骨质疏松医治依从性需改进[J].我国处方药，2010， 12（105）：17.
[10] 齐慧贞.唑来膦酸打针液医治骨质疏松症不良反应的防备（附40例陈述）[J].湖北科技学院学报：医学版，2014，28（1）：26-28.
[11] 韩一萱.14例唑来膦酸不良反应文献剖析[J].我国执业药师，2014，11（8）：3-6.
[12] 谢淑娟，占柳，潘卫红.唑来膦酸对颌骨骨质的不良反应及相关性研讨进展[J].现代口腔医学杂志，2011，25（6）：460-462.
[13] 蒋元斌，史政康，全海祥，等.唑来膦酸医治晚年骨质疏松性腰背痛的临床作用查询[J].骨科，2013，4（4）：203-205.
[14] 贾秀娟，贾黎，钟丽娜，等.高龄晚年骨质疏松症患者使用唑来膦酸打针液的安全性及作用开始剖析[J].我国骨质疏松杂志，2013，19（10）：1080-1083.
[15] 张玲谦.唑来膦酸医治晚年骨质疏松患者不良反应的防备办法[J].我国医药，2013，8（11）：1615-1616.
（收稿日期：2015-05-29 本文修改：王红双）
