姜秀凤 姜德华 梁春霞
[摘要] 意图 调查氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内打针医治膝关节骨性关节炎的临床作用。 办法 2013年1月～2014年6月，选取117例轻中度膝关节骨性关节炎患者，将其随机分为调查组和对照组。调查组59例选用口服氨基葡萄糖联合玻璃酸钠膝关节腔内打针医治，对照组58例选用单纯玻璃酸钠膝关节腔内打针医治，5周为1个阶段。调查两组患者医治前后的痛苦视觉模仿评分（VAS）、Lysholm评分改变及临床作用。 成果 调查组医治后的VAS评分显着低于对照组，医治后的Lysholm评分显着高于对照组（P<0.05）。医治6个月后，调查组的总有功率为93.2%，显着高于对照组的77.6%（P<0.05）。 定论 氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内打针医治膝关节骨性关节炎的作用优于独自玻璃酸钠膝关节腔内打针医治，可显着改进膝关节功用，促进骨关节修正，缓解患者的痛苦，具有临床推行价值。
[关键词] 氨基葡萄糖；玻璃酸钠；膝关节；骨性关节炎
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（c）-0066-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of glucosamine combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis. Methods From January 2013 to June 2014，117 patients with mild to moderate knee osteoarthritis were selected and randomly divided into observation group and control group.59 patients in observation group were given oral lucosamine combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate，while 58 patients in control group were given intra-articular injection of sodium hyaluronate alone.One course of treatment lasted for 5 weeks.Change of VAS score and Lysholm score before and after treatment and clinical curative effect was observed respectively in patients of two groups. Results VAS score of observation group was significantly lower than that of control group，Lysholm score was significantly higher than that of control group after treatment （P<0.05）.After 6 months treatment，the total effective rate of observation group （93.2%） was significantly higher than that of control group （77.6%） （P<0.05）. Conclusion Glucosamine combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis has a better curative effect than intra-articular injection of sodium hyaluronate alone.It is able to significantly improve the function of knee joint，promote osteoarticular repair，and alleviate pain of patients，which has clinical promotion value.
[Key words] Glucosamine；Sodium hyaluronate；Knee joint；Osteoarthritis
膝关节骨性关节炎（knee joint osteoarthritis，KOA），亦称退行性骨关节病，是因为膝关节软骨变性、关节边际骨质增生而引起的一种缓慢骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发作于中老年人，也可发作于青年人，男女均可发病[1]。跟着我国人口逐步进入老龄化年代，本病的发病率及致残率将会呈不断增高趋势[2]。现在，KOA的临床医治办法与办法出现多样化，非手术医治（保守疗法）包含理疗、关节训练、药物、打针疗法和中医中药医治等，手术医治包含膝关节镜下探查整理术和人工膝关节置换术等。临床选用药物医治办法较多，多以口服非甾体抗炎药缓解痛苦为主，可是非甾体抗炎药不良反应较重，长时刻服用患者依从性差。近几年经临床调查发现口服氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内打针医治轻中度KOA，作用明显。
1 材料与办法
1.1 一般材料
以2013年1月～2014年6月在本院骨科门诊医治的117例轻中度KOA患者为研讨目标，将其随机分为调查组59例和对照组58例。调查组：男24例，女35例；年纪47～75岁，均匀（60.2±8.9）岁；病程3个月～11年，均匀（4.1±1.9）年；部位：双膝16例，单膝43例；对照组：男21例，女37例；年纪45～76岁，均匀（59.5±7.6）岁；病程5个月～13年，均匀（4.5±1.8）年；部位：双膝13例，单膝45例。两组患者在性别、年纪、文化程度、病程、病变部位及X线分级等方面差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 当选与扫除规范
当选规范根据美国风湿病学会（ACR）引荐的KOA的临床确诊规范[3]：①每个月大部分时刻有膝痛；②放射性查看劳累关节有骨赘构成；③契合以下条件之一，即关节活动有响声，晨僵≤30 min，年纪≥40岁。扫除规范[4]：风湿性或类风湿性关节炎、痛风、韧带损害、半月板损害、关节内骨折者；伴严峻肝肾功用不全及心肌梗死患者；消化性溃疡活动期及消化道出血者；血液病、糖尿病患者；妊娠期和哺乳期妇女；全身感染或感染性疾病者；3个月内服用过同类药物者；其他可能影响KOA病况的口服药物、理疗、关节内打针等。
1.3 医治办法
对照组独自给予玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，规范2 ml∶20 mg，批号：130625031）2 ml关节腔内打针，患者取仰卧位，屈膝，用碘伏消毒术区，2%利多卡因部分麻醉，于髌骨下缘内侧或外侧进针，刺入关节腔内先做回吸，若有关节积液先将积液抽吸洁净，再缓慢打针，拔针后用无菌敷料掩盖针孔，被迫屈伸膝关节数次，以便药物均匀掩盖关节外表，今后每膝每周打针医治1次，5周为1个阶段。调查组在对照组基础上口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港奥美制药厂，规范750 mg，批号：1306187），750 mg/次，2次/d，饭后服用，接连服用6～12周，可适度延伸服药时刻，每年重复医治2～3次。
1.4 调查目标[5]
痛苦点评选用视觉模仿评分法（VAS）进行剖析，0分为无痛或无功用受限，1～3分为轻度痛苦或功用受限，4～6分为中度痛苦或功用显着受限，7～10分为剧烈痛苦或功用极度受限，比较两组医治前和医治5周、3个月、6个月后的VAS评分。膝关节功用评分选用Lysholm膝关节评分量表，包含对有否跛行、是否需求支撑物、有无痛苦或绊住感、关节不稳、有无肿胀、上下楼梯及下蹲有无困难等方面进行点评， 85～100分为优，70～84分为良，60～69分为可，<60分为差，点评两组患者医治前和医治5周、3个月、6个月后的膝关节功用。
1.5 作用鉴定规范[6]
根据Insall膝关节鉴定量表点评作用，点评关节痛苦程度、关节活动功用、临床症状和功用康复状况。治好：膝关节肿胀、痛苦症状消失，关节功用根本正常；显效：关节肿胀、痛苦症状根本消失，关节功用显着康复；有用：关节肿胀、痛苦有所减轻，功用好转；无效：未到达有关规范。
1.6 统计学处理
数据均选用SPSS16.0软件进行剖析，计量材料以x±s表明，组间比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前后VAS、Lysholm评分的比较
两组患者医治前的VAS、Lysholm评分评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），医治5周后，两组患者的VAS评分显着低于医治前，调查组医治后的VAS评分显着低于对照组（P<0.05）。医治5周后，两组患者的Lysholm评分均显着升高（P<0.05），调查组医治后的Lysholm评分显着高于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者临床作用的比较
医治6个月后，调查组的总有功率为93.2%，对照组为77.6%，调查组的作用显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
KOA是一种多发于中老年人群的退行性疾病，女人发病率略高于男性，且随年纪添加而病况逐步加剧，病变特点是膝关节关节面软骨发作原发性或继发性退变及结构紊乱，而且伴软骨下骨质增生，软骨剥脱，然后使关节逐步被损坏，可导致膝关节变形，终究发作膝关节功用妨碍，严峻者会导致残疾，致残率可高达53%，易复发且病况逐步严峻、病程较长，限制患者的正常工作和日子[7-8]。
玻璃酸钠是一种共同的由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的高分子质量的直线黏多糖[9-11]，为关节滑液和关节软骨基质的主要成分，在关节腔内起光滑缓冲和削减安排之间冲突的作用，关节腔内打针后可显着缓解滑膜炎症，增强关节液的黏稠性和光滑功用，维护关节软骨，促进关节软骨的修正与再生，发挥正常生理功用[12-13]。当发作KOA时，关节滑液中玻璃酸钠分泌量削减，浓度与黏性均低于正常，使关节功用发作妨碍。关节腔内打针玻璃酸钠是一种弥补疗法，具有弥补关节滑液、调理细胞功用、缓解痛苦、添加关节活动度等作用，可避免关节软骨进一步被损坏，有利于关节软骨的修正[14]。
氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是蛋白多糖组成的前体物质，能够影响软骨细胞发生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，进步软骨细胞的修正才能，按捺损害软骨的酶如胶原酶、磷脂酶A2，削减软骨细胞的损坏，影响新软骨的生成，改进发炎症状，且可避免损害细胞的超氧化自由基的发生，进步软骨细胞的修正才能[15-16]，然后阻断骨性关节炎的病理进程，改进关节活动，避免疾病的发展。该药安全性高，医治期间患者无显着不良反应，可用于KOA的长时刻医治。
本研讨成果显现，调查组的总有功率为93.2%，显着高于对照组的77.6%（P<0.05），医治5周后，调查组的VAS、Lysholm评分均显着优于对照组（P<0.05），提示氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内打针医治KOA的作用显着，可显着改进关节活动度，明显缓解痛苦症状，进步患者的日子质量，不良反应少，值得临床推行使用。
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（收稿日期：2015-04-24 本文修改：许俊琴）
