谢道军+++谢明
[摘要] 意图 点评克痤隐酮凝胶联合红蓝光医治轻中度痤疮的临床作用及安全性。 办法 挑选2013年1月～2015年1月在本院皮肤科就诊的116例轻中度痤疮患者，按随机数字表法分为医治组和对照组，每组58例。两组均选用克痤隐酮凝胶外用，医治组在此根底上加用红蓝光照耀，均连用6周为1阶段。比较两组的临床作用及不良反响。 成果 医治组的总有功率为91.38%，显着高于对照组的74.14%（P<0.05）。医治组的不良反响发作率为12.1%，对照组为8.6%，两组差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 克痤隐酮凝胶联合红蓝光医治轻中度痤疮的作用必定、不良反响少，值得临床推行使用。
[关键词] 痤疮；克痤隐酮凝胶；红蓝光
[中图分类号] R758.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0121-03
痤疮是一种最常见的发作于毛囊皮脂腺的缓慢炎症性损容性皮肤病。国外研讨[1]标明，12～24岁的青少年痤疮发病率高达85%。因为其好发于颜面部，严峻者可留下瘢痕，对青少年的身心健康造成了极大的影响。痤疮的发病机制杂乱，受多要素影响，包含雄激素增多、皮脂排泄过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染、炎症反响及遗传等要素[2]。痤疮的医治办法较多，包含外用药物、内服药物和物理医治等，但至今尚无特效的医治办法。痤疮的医治显效较慢，一般医治药物的调查期需4～6周，且长时间服用药物易导致耐药，并有潜在的不良反响。因而，应尽量挑选部分外用医治，以最大极限地削减药物的不良反响。本研讨评论克痤隐酮凝胶联合红蓝光医治轻中度痤疮的临床作用及安全性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年1月～2015年1月在本院皮肤科就诊的116例轻中度痤疮患者，一切患者的皮疹好发于面部、胸背部等皮脂腺丰厚的部位，且皮疹具有多形性、对称散布，可有黑头或白头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节、皮脂溢出等多种危害，无显着自觉症状，契合寻常型痤疮的确诊规范[3]。当选规范：①年纪16～32岁；②病程3～24个月；③近1个月内未进行过任何医治；④Pillsbury分类法为Ⅰ～Ⅱ度；⑤能坚持医治及调查8周，且医治期间不选用其他内服和外用药物。扫除规范：①有严峻的器质性疾病，如肝病患者；②长时间使用免疫按捺剂或糖皮质激素者；③妊娠及哺乳期妇女；④对克痤隐酮凝胶过敏者。⑤有光理性疾病，如上色性干皮病；⑥承受过放射线医治患者；⑦黑素瘤患者或许曩昔有黑素瘤病史者。将其按随机数字表法分为医治组和对照组，各58例。其间医治组男32例，女26例，年纪16～31岁，均匀（23.6±5.7）岁，病程4～23个月，均匀（8.3±2.1）个月，Pillsbury分类Ⅰ度17例，Ⅱ度41例；对照组男34例，女24例，年纪17～32岁，均匀（22.9±6.4）岁，病程4～22个月，均匀（7.7±2.3）个月，Pillsbury分类Ⅰ度21例，Ⅱ度37例。两组患者在性别、年纪、病程及病情严峻程度（Pillsbury分类）等方面的比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
对照组给予克痤隐酮凝胶[安徽安科生物工程（集团）股份有限公司产品，国药准字：Z20040150]点涂皮损处，2次/d。医治组在对照组根底上加用红蓝光医治仪（铜陵泓博光电科技有限公司出产）的窄谱蓝光（波长为415 nm）和红光（波长633 nm）一起照耀，2次/周。两组均连用6周为1个阶段。
1.3 调查目标及作用断定
医治前后由本科室同一名医师记载患者皮损数目及不良反响。皮损评分规范：一个粉刺为0.5分，一个丘疹（直径1～5 mm）为1分，一个脓疱为2分。以医治前后皮损削减率来断定作用[4]：①皮损削减率≥90%为治好；②皮损削减率在60%～89%为显效；③：皮损削减率介于20%～59%为有用；④皮损削减率<20%为无效。总有用=治好+显效+有用。
1.4 统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
医治组的总有功率为91.38%，显着高于对照组的74.14%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组不良反响的比较
医治组的不良反响发作率为12.1%，对照组为8.6%，两组差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。两组患者不良反响症状均较轻，不影响持续医治。
3 评论
痤疮是一种最常见的累及毛囊皮脂腺的缓慢炎症性疾病，其病因较多，机制较杂乱，主要与下列要素有关[2，5]。①内排泄要素：皮脂腺的发育和皮脂排泄直承受雄激素操控，后者可影响皮脂腺增生和皮脂排泄添加，并影响毛囊皮脂腺导管角化。雄激素增多使皮脂腺的快速发育和皮脂的过量排泄是痤疮发作的根本病理生理根底。②毛囊皮脂腺导管角化反常：粉刺的构成始于皮脂腺毛囊的扩展，这种扩张继发于反常角化的角层细胞。在毛囊漏斗下部，角质构成细胞中板层颗粒削减，代之以很多张力细丝、桥袜和脂质包容体，此角质细胞不易掉落，导致角层增厚和角质物堆积，使毛囊皮脂腺导管阻塞、皮脂排出妨碍，终究构成角质栓即策粉刺。③感染要素：很多皮脂排泄和排出妨碍，易继发细菌感染，皮脂毛囊中存在多种微生物，如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌等，其间以痤疮丙酸杆菌最为重要，此菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其发明了杰出的部分厌氧环境，使痤疮丙酸杆菌很多繁衍，该菌发作的脂酶可分解皮脂中的三酰甘油，发作游离脂肪酸，后者对皮肤及毛囊有影响性；此外该菌还可发作多肽类物质，趋化中性粒细胞、活化补休和使白细胞开释各种酶类，引起炎症。④免疫学要素：炎症反响包含免疫性和非免疫性两方面。粉刺中的物质经过毛囊壁“漏出”发动炎症反响，多种蛋白酶、白介素和肿瘤坏死因子参加炎症进程，包含对真皮内异物反响。体外腺管成长模型研讨显现，许多粉刺中白介素-1α水平升高，炎症发动后发作毛囊壁损坏，可发作丘疹、脓疱、结节和囊肿。⑤其他要素：遗传、饮食、药物、胃肠功能妨碍、内排泄紊乱、机械性影响、化妆品、不良卫生习惯及某些工作等也可诱发本病。因而，痤疮的医治准则包含按捺毛囊皮脂腺导管反常角化、抗雄激素、削减皮脂腺排泄、按捺微生物增殖、抗炎等，尽量挑选部分外用医治，以最大极限削减药物的不良反响。
克痤隐酮凝胶是由丹参酮、甲氧苄啶、维生素A、维生素E组成的一种外用凝胶制剂。丹参酮是从丹参根中提取的脂溶性部分，其主要单体成分为隐丹参酮和丹参酮ⅡA。丹参酮具有清晰的抗菌抗炎作用，并有弱小的雌激素样活性和抗雄激素作用[6]。维生素A能促进正常表皮细胞增殖，使过度增生的表皮正常化。联合使用维生素A与维生素E能纠正毛囊皮脂腺角化的缺点，使痤疮丙酸杆菌不能成长，然后防备丘疹和粉刺的构成。甲氧苄啶属抑菌剂，能搅扰细菌的叶酸代谢，阻挠细菌核酸和蛋白质的组成，与丹参酮合用能起增效的作用。动物试验[7]证明，克痤隐酮凝胶可显着削减毛囊角栓、减轻表皮增厚、削减真皮炎症侵润等作用。国内有学者[8-9]选用克痤隐酮凝胶医治寻常痤疮，有功率达1.42%～91.7%，别离优于维A酸乳膏的85.71%和克林霉素凝胶的89.47%。
现在已知光疗用于痤疮的医治是根据痤疮丙酸杆菌中含有内源性卟啉，而体外研讨[10]标明，蓝光可激活卟啉，导致痤疮丙酸杆菌细胞膜结构损坏而逝世。红光激活卟啉的作用较差，但其可到达皮脂腺的更深层，并可经过诱导巨噬细胞开释细胞因子而起到抗炎作用[11]。一般蓝红光联合使用具有互补作用，既可减轻部分炎症，又能抗菌[12-13]。
本研讨成果显现，医治组的显功率和总有功率均显着高于对照组，且未见显着不良反响，这与国内学者[14-15]报导的成果共同，标明克痤隐酮凝胶联合红蓝光具有杰出的协同和互补作用，用于医治轻中度痤疮的作用必定、不良反响少，可防止长时间内服药物不良反响大、易发作耐药性等缺点，值得临床推行。
[参考文献]
[1] White GM.Recent findings in the epidemiologic evidence，classification，and subtypes of acne vulgaris[J].J Am Acad Dermatol，1998，39（1）：34-37.
[2] 王宝玺.皮肤性病学[M].北京：公民卫生出版社，2014：234-241.
[3] 路永红.皮肤病性病确诊与医治[M].成都：四川科学技术出版社，2013：374-378.
[4] 曾佳，王燕，吕锡旌，等.克痤隐酮凝胶联合芩连片医治轻中度痤疮46例作用调查[J].我国皮肤性病学杂志，2014， 28（12）：1307-1308.
[5] 张学军.皮肤性病学[M].2版.北京：公民卫生出版社，2013：472-477.
[6] 顾克显.丹参酮的药理及其在皮肤科临床的使用[J].皮肤病与性病，1994，16（2）：35-37.
[7] 叶寿山，韩传环，王萍，等.克痤隐酮凝胶对试验性痤疮模型等的医治作用[J].上海试验动物科学，2002，22（3）：155-156.
[8] 蒋兴宁.克痤隐酮凝胶医治寻常痤疮作用调查[J].国际中西医结合杂志，2011，6（11）：959-961.
[9] 徐晓，黄振明，李季，等.克痤隐酮乳膏与1%克林霉素凝胶医治寻常痤疮作用比照[J].岭南皮肤性病科杂志，2004， 11（2）：148-149.
[10] Barolet D，Boucher A.Radiant near infrared light emitting diode exposure as skin preparation to enhance photodynamic therapy inflammatory type acne treatment outcome[J].Lasers Surg Med，2010，42（2）：171-178.
[11] Sami NA，Attia AT，Badawi AM.Phototherapy in the treatment of acne vulgaris[J].J Drugs Dermatol，2008，7（7）：627-632.
[12] Goldberg DJ，Russell BA.Combination blue（415 nm） and red（633 nm） LED phototherapy in the treatment of mild to severe acne vulgaris[J].J Cosmet Laser Ther，2006，8（2）：71-75.
[13] 宋维芳，张进.红蓝光联合医治寻常痤疮临床作用调查[J].我国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（6）：362-363.
[14] 罗丽，黄洋，熊琦.克痤隐酮凝胶联合联合红蓝光医治寻常痤疮50例作用调查[J].北方药学，2013，10（12）：38-39.
[15] 王俊，蒋震.克痤隐酮凝胶联合联合红蓝光医治寻常型痤疮作用调查[J].有用医院临床杂志，2013，10（3）：115-116.
（收稿日期：2015-04-28 本文修改：李秋愿）
