刘婕+++徐予
[摘要] 意图 评论托伐普坦医治顽固性心力衰竭兼并低钠血症的作用。 办法 选取2014年8～12月河南省人民医院收治的60例心力衰竭患者作为研讨目标，随机分为调查组和对照组，各30例。对照组选用惯例医治，调查组在对照组的基础上给予口服托伐普坦医治。比较两组医治前后的尿量、血钠、NT-proBNP及左心室射血分数（LVEF）、左室舒张晚期内径（LVEDD）及E/A比值。 成果 调查组医治后的尿量为（2635±856） ml/24 h，显着多于对照组的（1360±390） ml/24 h，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后的体重下降（0.95±0.65） kg/d，显着多于对照组的（0.30±0.45） kg/d，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后的血钠水平显着高于对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后的NT-proBNP水平显着低于对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后的LVEF、E/A比值显着高于对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后的LVEDD显着低于对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 托伐普坦医治顽固性心力衰竭兼并低钠血症的作用显着，能有用添加血钠浓度和添加尿量，改进心功用。
[关键词] 托伐普坦片；心力衰竭；低钠血症
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0041-03
心力衰竭是由各种原因引起的心脏结构或功用性疾病所导致的一种临床综合征，如心肌梗死、心肌病、炎症、血流动力负荷过重等，终究体现为心室泵血功用低下，心脏不能排出满意的血液以满意全身安排代谢需求，然后呈现一系列临床体现。心力衰竭的患病率和逝世率近年来呈逐年上升趋势，流行病学材料显现，缓慢心力衰竭发展到必定程度简直均伴有不同程度的低钠血症[1]，低钠血症的呈现又与心力衰竭患者的预后密切相关，也是心力衰竭再发和逝世的独立风险要素[2]。本研讨选取河南省人民医院收治的心力衰竭患者作为研讨目标，评论托伐普坦医治顽固性及伴有低钠血症心力衰竭患者的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年8～12月河南省人民医院收治的60例心力衰竭患者作为研讨目标。当选规范：①均为缓慢心力衰竭患者，NYHA心功用分级Ⅲ～Ⅳ级；②血钠<135 mmol/L及惯例抗心力衰竭医治作用欠安的顽固性心力衰竭患者；③年纪45～75岁，男女不限；④签署知情赞同书，获得患者赞同。将当选患者随机分为调查组和对照组，各30例。调查组中，男18例，女12例；年纪为（62.5±12.2）岁；体重为（60.4±15.2） kg。对照组中，男20例，女10例；年纪为（62.0±12.7）岁；体重为（61.2±16.0）kg。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
调查组给予心力衰竭的惯例医治（利尿剂、RAAS抑制剂、β-受体拮抗剂、正性肌力药、纠正水电解质紊乱等）和托伐普坦片（浙江大冢制药有限公司，国药准字 H20110115），首剂量15 mg/d，口服，24 h后监测尿量，假如没有显着添加则加大剂量到30 mg；24 h后再次复查，如仍没有显着添加则再次加量，最大剂量为60 mg/d。对照组在上述惯例医治的基础上加安慰剂平行对照研讨。
1.3 调查目标
监测两组医治前后的尿量、血钠、NT-proBNP、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张晚期直径（LVEDD）、舒张前期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度（E/A比值）。
1.4 统计学处理
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后尿量与体重的比较
两组医治前的尿量与体重比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组医治后的尿量为（2635±856） ml/24 h，显着多于对照组的（1360±390） ml/24 h，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。调查组医治后的体重下降（0.95±0.65） kg/d，显着多于对照组的（0.30±0.45） kg/d，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 两组医治前后血钠及NT-proBNP水平的比较
两组医治前的血钠及NT-proBNP水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组医治后的血钠水平显着高于对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后的NT-proBNP水平显着低于对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.3 两组医治前后心功用目标的比较
两组医治前的LVEF、LVEDD、E/A比值比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组医治后的LVEF、E/A比值显着高于对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后的LVEDD显着低于对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
低钠血症是指血清钠水平<135 mmol/L，心力衰竭时呈现低钠血症的原因主要有以下几个方面：①心力衰竭患者一般需求长时间很多运用利尿剂，这就简单导致钠的排出过多，再加上患者有厌恶、吐逆或许腹泻等症状，会使更多的钠离子经由肾脏、皮肤、消化道等途径过多排出，导致钠的丢掉过多。②为减轻心力衰竭患者的心脏担负，需长时间低盐饮食；别的，心力衰竭患者自身存在胃肠道淤血，使消化道的吸收能力下降，导致钠的吸收量削减。③心力衰竭时，心排血量下降，导致肾脏灌注压下降，可影响肾小球旁体的β1-受体，引起抗利尿激素的开释，使水钠重吸收添加，进而导致高容量开释性低钠血症[3]。④晚期心力衰竭患者常伴有肾脏血流动力学妨碍，导致肾脏排水功用妨碍，使体内水潴留并伴血钠水平下降。⑤部分晚年患者肾上腺皮质功用减退，尿钠排出过多，使血钠下降。以上原因均可促进稀释性低钠血症的发作，而且其发作的概率和严峻程度与心力衰竭的程度呈正相关[4-6]。
心力衰竭兼并低钠血症是心力衰竭患者病情恶化、预后不良的一种体现，是缓慢心力衰竭终末阶段的特色之一，很多材料显现，抗利尿激素的很多开释是引起心力衰竭患者低钠血症的主要原因[7]，活跃纠正低钠血症对改进心力衰竭患者的预后及医治顽固性心力衰竭都有重要含义。缓慢心力衰竭兼并低钠血症的医治较困难，临床医治中存在有限水、限盐、约束补液量和补液速度等对立，这添加了心力衰竭兼并低钠血症的医治难度，使此类患者的病死率高、预后差。
抗利尿激素（精氨酸加压素）也称AVP，由下丘脑的视上核和室旁核细胞发生，储存于神经垂体。在中枢神经系统可调理颅内压和脑安排的代谢，具有抗利尿、缩血管、加强回忆、参加体温及免疫调理等生理功用，参加对血压和血浆渗透压的调理。AVP受体有3种亚型：Vla、Vlb和V2，其间V2受体为G蛋白转导受体，肾小球调集管的V2受体结合AVP后可以调理水的重吸收。它的激活可引起细胞cAMP升高，进而添加水孔蛋白-2在肾小球和调集管的表达。
托伐普坦是挑选性的血管加压素V2受体拮抗剂[8]，用于医治临床上显着高容量性和正常容量性的低钠血症[9]，包含伴有心力衰竭、肝硬化及抗利尿激素分泌反常综合征的患者[10-11]。托伐普坦与血管加压素V2受体的亲和力是抗利尿激素的1.8倍，口服给药时，15～60 mg的托伐普坦可以拮抗AVP的作用，削减肾脏对水的重吸收，进而促进排水，下降心脏的容量负荷[12]，而且不会添加钠离子的分泌[13]，可以进步自在水的铲除和尿液分泌，下降尿液渗透压，终究促进血清钠浓度进步。心功用Ⅲ级或Ⅳ级的患者口服托伐普坦可以获得杰出的作用。研讨显现，短期单用托伐普坦可以有用下降心力衰竭患者的体重，升高血钠水平，且不影响血钾水平[14]，并可下降心力衰竭患者的住院率及病死率[15]。
本研讨成果显现，托伐普坦医治顽固性及伴低钠血症心力衰竭的作用显着，可以使血钠水平升高，尿量添加，心功用得到改进，而且无严峻的并发症，可认为顽固性及伴低钠血症心力衰竭患者供给一种新的医治挑选。
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（收稿日期：2015-01-28 本文修改：祁海文）
