王锐++++++韩凤
[摘要] 意图 调查锁骨上神经复合臂丛神经阻滞在锁骨手术中的麻醉作用。 办法 选取80例锁骨骨折的患者作为研讨目标，随机分红A 、B两组，各40例。A组选用单纯高位肌间沟的臂丛神经阻滞办法，B组选用锁骨上神经复合臂丛神经阻滞的麻醉办法。比较两组的麻醉作用及不良反响。 成果 B组的麻醉作用显著优于A组，差异有计算学含义（P<0.05）；两组均无显着不良反响。 定论 锁骨上神经联合臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术，能发作杰出的麻醉作用，值得临床推广运用。
[关键词] 锁骨上神经；锁骨；臂丛神经阻滞；麻醉作用
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0114-03
锁骨骨折是骨科常见疾病，麻醉办法也许多。依据多年的临床实践和对手术解剖的研讨，现在临床多运用高位肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉办法，假如操作精确，则作用好，并发症少，安全度高，可是因为每个人的操作技能以及患者的个人状况不同，实际作用有时并不抱负。本科依据临床手术状况，选用锁骨上神经联合臂丛神经阻滞的麻醉办法，获得较满意作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年12月～2013年12月行锁骨骨折切开复位柯氏针内固定的80例患者作为研讨目标，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，年纪18～73岁，体重50～90 kg，患者无神经阻滞忌讳，无药物过敏史。将当选患者随机分为A、B两组，各40人。A组挑选单纯高位肌间沟臂丛麻醉，其中男28例，女12例。B组挑选锁骨上神经联合臂丛神经阻滞麻醉，其中男30例，女10例。两组的病例、年纪、体重、性别、手术时刻等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉办法
一切患者入手术室后敞开静脉通路，给予吸氧，监测无创血压（NIBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）（可看呼吸频率）。患者去枕仰卧位，头倾向对侧30°，患侧手臂尽量紧贴身旁并尽量下沉，防止耸肩[1]。两组都选用0.25%甲磺酸罗哌卡因注射液[2]，A组曾经中斜角肌空隙极点为穿刺点行臂丛神经阻滞（相当于颈4～5平面），皮肤消毒后，穿刺针笔直刺进皮肤，患者主诉肩部或手部呈现异感，回抽无血液、气、脑脊液后药液25 ml缓注[3]。B组操作同A组，注药量为15 ml，然后走锁骨上神经阻滞，穿刺点为锁骨断处上方3 cm，办法为皮肤惯例消毒后，穿刺针笔直刺入，到皮下浅筋膜后注入药5 ml，然后针沿着皮下浅行，抵达锁骨断处的皮下或碰到锁骨断处，回吸无血后缓慢注入药5 ml，揉按1 min，使药液充沛分散[4]。两组在注药时都要严厉调查患者的生命体征和感觉，以防麻药入血和气胸等并发症，如患者生命体征平稳且抵达手术要求即可开端手术，开端时刻都是15～30 min。
1.3 术中监测
记载术中血压NIBP、HR、ECG、SpO2和呼吸频率，惯例2 L/min吸氧。麻醉后大都患者呼吸频率都比正常偏快10%～20%，可能是都做了高位肌间沟臂丛麻醉，影响了部分膈神经。据报道肌间沟臂丛麻醉能够100%的影响到同侧部分膈神经[5]，许多患者自觉呼吸困难并导致肺功用削减30%[6]，因而呼吸快归于正常代偿。SpO2因为惯例吸氧的原因都在正常范围内。
1.4 作用评测
手术开端后依据患者的痛苦状况分为优、良、差。优：整个手术中仅有触觉，无痛觉，手术顺畅。良：有麻醉作用，但患者在切皮时或许别离骨膜时有轻度痛苦，需求复合芬太尼0.1 mg才干完结手术。差：有麻醉作用，但手术部分区域痛苦显着，需辅佐用局麻药和较多的静脉复合药方能完结手术。调查不良反响（喉返神经阻滞，霍纳综合征，气胸，局麻药中毒）发作状况。
1.5 计算学处理
选用SPSS 12.0计算软件进行数据剖析，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组麻醉作用的比较
A组的优良率为67.5%，B组为95.0%，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组不良反响发作率的比较
A组不良反响发作率为12.5%，B组为10.0%，两组比较差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
3 评论
锁骨骨折是骨科比较常见的疾病，因为切断较小，手术时刻短，所以神经阻滞有着很显着的优势，以往神经阻滞麻醉的办法也许多，翻阅近几年的文献和书本，依据操作简略，并发症少，作用好的准则，本院以往常常选用单纯高位肌间沟臂丛神经阻滞（A组）进行麻醉，这能够经过分配锁骨手术区域的神经散布来剖析。锁骨骨折手术区域的皮肤由颈浅丛的颈3～4神经根分配，尤其是锁骨上神经，而锁骨周围的肌肉筋膜等安排，简直都由发自颈5～6脊神经根的臂丛神经分配[7]。颈丛由颈1～4颈神经前支交错而成，坐落胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方较会集，从胸锁乳突肌后缘中点浅出。臂丛神经由颈5～8颈神经前支和胸1胸神经前支大部分纤维组成，有时也承受颈4及胸2脊神经前支宣布的小分支，经斜角肌空隙穿出[6]。理论上颈丛和臂丛神经在同一个平面是彼此连续联络的，故在肌间沟行任一点阻滞时，局麻药可延脊柱平面从穿刺点向上下分散，故高位的肌间沟臂丛神经阻滞可使臂丛神经和颈丛神经一起抵达阻滞作用[8]。麻醉成功的条件是肌间沟体表定位精确，骨性标志接触清楚，易感打破感领会显着，这就要求熟练掌握臂丛神经麻醉的办法[9]，若从这点考虑，A组的单纯高位肌间沟臂丛神经阻滞是能够抵达满意作用的，可是在往常的操作中却并不如此，原因可能在于：①不能找到肌间沟的最高点。有些患者过胖，颈短，体表及骨性标志不清楚。②用药的容量不行。理论上讲，假如药物容量满意的话，药物会从穿刺点向两边分散而抵达颈丛，可是考虑到平面高方位深的原因，大容量用药危险大，还会呈现许多并发症，比方麻药中毒反响、高位硬膜外症状、霍纳综合征（颈交感神经阻滞）等[6]，所以单纯高位肌间沟入路臂丛阻滞能够选用，但很可能呈现颈3～4所分配的一部分区域未被阻滞或阻滞不全，部分患者术中感觉痛苦不适，作用不抱负，需辅佐镇痛冷静药物[10]。endprint
本研讨提示B组作用好，并且更简略切当。高位肌间沟处理了锁骨深部的痛苦，表皮由锁骨上神经来分配，归于颈丛的一个中心分支。在锁骨断处上方3 cm穿刺针笔直刺入皮下浅筋膜注入混合液5 ml，这样就能够阻滞经过此处的锁骨上神经，然后针沿着皮下浅行，抵达锁骨断处皮下或碰到锁骨断处，回吸无血后缓慢注入混合麻药5 ml，揉按1 min，使药液分散充沛，这样的用药有点相似于局麻，作用愈加直接切当。5 ml的用药里边有低剂量长效的罗哌卡因注射液，所以作用时刻长，满意手术用时。一起5 ml麻药揉按1 min后，断处并无显着水肿，不影响手术的操作。本院运用的办法为切开后作柯氏针固定，切断的长度比钢板固定的切断短，因而锁骨上3 cm阻滞锁骨上神经能够满意短切断需求，此外，5 ml罗哌卡因注射液在锁骨断处的直接皮下注射，作用更切当。
经过两组不同办法的比较，A组的操作要求较高，要求肌间沟极点以及大的麻醉药容量，优良率在67.5%左右，B组是依据手术的实际状况做出的改进办法，臂丛阻滞完毕后的操作，前5 ml相似于锁骨上神经分支结尾阻滞，后5 ml相似局麻，作用直接切当，还能够补偿高位肌间沟不到高位的缺乏，优良率在95%左右。
综上所述，在锁骨骨折内固定术中，锁骨上神经联合臂丛神经阻滞的麻醉作用优异，操作愈加简略切当，显着优于单纯的臂丛神经阻滞麻醉，且不添加副反响，是一种安全可靠的麻醉办法。
[参考文献]
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[3] 张宇.高位肌间沟臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在肩锁关节损害中的运用[J].我国医药科学，2011，1（14）：106.
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[8] 吕有文.不同神经阻滞法用于锁骨骨折手术的麻醉作用比较[J].我国医学立异，2009，6（22）：37-38.
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[10] 裴芩，李坤.肌间沟臂丛联合颈浅丛麻醉在锁骨骨折内固定术中的运用[J].我国现代医师，2014，52（21）：147-149.
（收稿日期：2014-09-25 本文修改：祁海文）endprint
本研讨提示B组作用好，并且更简略切当。高位肌间沟处理了锁骨深部的痛苦，表皮由锁骨上神经来分配，归于颈丛的一个中心分支。在锁骨断处上方3 cm穿刺针笔直刺入皮下浅筋膜注入混合液5 ml，这样就能够阻滞经过此处的锁骨上神经，然后针沿着皮下浅行，抵达锁骨断处皮下或碰到锁骨断处，回吸无血后缓慢注入混合麻药5 ml，揉按1 min，使药液分散充沛，这样的用药有点相似于局麻，作用愈加直接切当。5 ml的用药里边有低剂量长效的罗哌卡因注射液，所以作用时刻长，满意手术用时。一起5 ml麻药揉按1 min后，断处并无显着水肿，不影响手术的操作。本院运用的办法为切开后作柯氏针固定，切断的长度比钢板固定的切断短，因而锁骨上3 cm阻滞锁骨上神经能够满意短切断需求，此外，5 ml罗哌卡因注射液在锁骨断处的直接皮下注射，作用更切当。
经过两组不同办法的比较，A组的操作要求较高，要求肌间沟极点以及大的麻醉药容量，优良率在67.5%左右，B组是依据手术的实际状况做出的改进办法，臂丛阻滞完毕后的操作，前5 ml相似于锁骨上神经分支结尾阻滞，后5 ml相似局麻，作用直接切当，还能够补偿高位肌间沟不到高位的缺乏，优良率在95%左右。
综上所述，在锁骨骨折内固定术中，锁骨上神经联合臂丛神经阻滞的麻醉作用优异，操作愈加简略切当，显着优于单纯的臂丛神经阻滞麻醉，且不添加副反响，是一种安全可靠的麻醉办法。
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（收稿日期：2014-09-25 本文修改：祁海文）endprint
本研讨提示B组作用好，并且更简略切当。高位肌间沟处理了锁骨深部的痛苦，表皮由锁骨上神经来分配，归于颈丛的一个中心分支。在锁骨断处上方3 cm穿刺针笔直刺入皮下浅筋膜注入混合液5 ml，这样就能够阻滞经过此处的锁骨上神经，然后针沿着皮下浅行，抵达锁骨断处皮下或碰到锁骨断处，回吸无血后缓慢注入混合麻药5 ml，揉按1 min，使药液分散充沛，这样的用药有点相似于局麻，作用愈加直接切当。5 ml的用药里边有低剂量长效的罗哌卡因注射液，所以作用时刻长，满意手术用时。一起5 ml麻药揉按1 min后，断处并无显着水肿，不影响手术的操作。本院运用的办法为切开后作柯氏针固定，切断的长度比钢板固定的切断短，因而锁骨上3 cm阻滞锁骨上神经能够满意短切断需求，此外，5 ml罗哌卡因注射液在锁骨断处的直接皮下注射，作用更切当。
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综上所述，在锁骨骨折内固定术中，锁骨上神经联合臂丛神经阻滞的麻醉作用优异，操作愈加简略切当，显着优于单纯的臂丛神经阻滞麻醉，且不添加副反响，是一种安全可靠的麻醉办法。
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（收稿日期：2014-09-25 本文修改：祁海文）endprint
