陆敏茹++++++周+++围++++++刘健++++++梁耀基
[摘要] 意图 评论三级恢复医治对脑卒中后肢体运动功用的影响。 办法 将180例患者随机分为恢复组和对照组，恢复组选用体系的标准的三级恢复医治，对照组除惯例医治外无其他干涉。随访6个月，比较各时段运动评分。 成果 刚入组时，两组患者的运动功用评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）。1、3、6个月后，脑梗死恢复组运动功用得分、脑出血恢复组运动功用得分、总恢复组的运动功用得分均显着优于相应的对照组（P<0.05）。各组患者入组后的1、3、6个月，运动功用评分均显着优于入组时的运动功用评分（P<0.05）。 定论 三级恢复医治对改进脑卒中患者的运动功用有显着作用。
[关键词] 脑卒中；三级恢复医治；运动功用
[中图分类号] R743.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0060-03
Three stage rehabilitation treatment effect on function change in stroke patients with hemiplegia
LU Min-ru ZHOU Wei LIU Jian LIANG Yao-ji
Department of Rehabilitation Medicine,the First People′s Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 523000,China
[Abstract] Objective To explore the effect of three stage rehabilitation treatment on limb motor function after stroke. Methods 180 cases of patients were randomly divided into two groups,rehabilitation group accepted three stage rehabilitation treatment,the control group accepted conventional medicine but no other intervention.All patients were followed up for 6 months,the time motion score and the score difference of two groups was compared. Results The motor function scores of the two groups just in hospital had no significant difference (P>0.05).After 1 month,3 months,6 months,motor function scores of cerebral hemorrhage rehabilitation group,cerebral infarction rehabilitation group and the rehabilitation group were significantly better than those of the control group,the difference of two groups was significance (P<0.05). After 1 month,3 months,6 months,the motor function scores of two groups were significantly better than those of the baseline score (P<0.05). Conclusion Three stage rehabilitation treatment has a significant effect on the improvement of motor function of stroke patients.
[Key words] Stroke;Three stage rehabilitation;Motor function
脑卒中以俄然起病为特征，属脑血液循环妨碍性疾病。可通过各种诱发要素引起脑内动脉狭隘，阻塞或决裂，而形成患者急性脑血液循环妨碍，临床表现为一次性或永久性脑功用妨碍。现在，脑卒中在我国发病率较高。跟着医疗水平的日益开展，急性脑卒中患者只需得到及时抢救，救治成功的份额也显着进步。可是，脑卒中后的致残率却高于被救治成功患者总数的80%[1]。致残原因以偏瘫为主，患者的运动功用会遭到严重影响[2]。本院近年来选用三级恢复疗法对脑卒中偏瘫患者进行恢复医治，为评论三级恢复医治的作用，本次研讨选用随机对照法对患者各阶段的运动功用进行测评与比较。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我科2012年10月~2013年9月入院医治的脑卒中患者180例，患者均经颅脑CT或MRI清晰确诊，包含新发脑梗死及脑出血患者。经抢救后生命体征已根本安稳，但存在肢体功用妨碍。扫除患有长时刻缓慢疾病及脑血管病史的患者。一切患者知情赞同。将患者随机分为恢复组和对照组，每组90例。恢复组男48例，女42例，年纪45～72岁，均匀（66.7±5.1）岁，发病到入组的时刻为（9.9±4.7） d，脑梗死65例，脑出血25例。对照组男51例，女39例，年纪44～71岁，均匀（67.3±3.2）岁，发病到入组的时刻为（9.8±4.8） d，脑梗死67例，脑出血23例。两组患者的年纪、性别、发病到入组时刻等材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法[3-4]
1.2.1 恢复组患者发病后的1个月内为恢复医治的第一阶段。待病况安稳后在病房内承受前期物理医治；发病后第2 个月与第3个月为医治的第二阶段；第4~6 个月为第三阶段。二三阶段可依据患者的个人情况转至门诊恢复医治部或家中进行恢复练习，整个进程由我科专人担任随访。整个恢复练习进程分为三级，一级恢复练习首要内容为正确的体位摆放、肢体的自动练习与被迫练习，腰腹肌练习及呼吸办法，坐卧站平衡练习，练习时刻为每天1 h。教会家族正确的护理及辅佐练习办法，作为医治的弥补，以较少患者肢体的二次损害。一级恢复练习后，患者应能自行起卧床。二级恢复练习的首要内容为体系的站立、行走、上下楼梯练习，每日迟早各一次，时刻为0.5～1 h。三级恢复的练习意图是进步患者的日子能力，包含能自行吃饭、梳洗、穿脱衣物、收拾个人卫生等。练习时刻为每天0.5～1 h。第二、三阶段的恢复医治假如患者在恢复中心则由医治师协助其练习，假如在家则每周由医院派专人到患者家中辅导练习1次。
1.2.2 对照组患者在住院时的惯例医治与恢复组相同，不同的是在病况安稳后未进行任何标准体系的恢复医治。患者只是在医生叙说完注意事项后自行活动，有的家族会依据个人的了解协助患者进行恢复练习，但都不归于标准体系的分级恢复医治。
1.3 调查目标
本研讨选用FCA量表[5]（功用归纳评定量表）对两组患者的运动功用进行评分，评分时刻点分别为当选时（T0）、第1个月末（T1）、第3个月末（T2）以及第6个月末（T3）。此量表首关键评患者的13项运动功用，每项最高6分，最低1分。分数越高代表肢体运动功用越强。计量材料每个时刻点重复丈量3次，取3次的均匀值。
1.4 计算学办法
以SPSS 13.0计算软件剖析处理数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，组内比较选用方差剖析，两组间比较选用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
T0时，两组患者的运动功用评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）。T1、T2、T3时，脑梗死恢复组运动功用得分、脑出血恢复组运动功用得分、总恢复组的运动功用得分均显着优于各自对照组（P<0.05）。各组患者T1、T2、T3时的运动功用评分均显着优于本组内T0时的运动功用评分，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组各阶段评分的比较（分，x±s）
与对应的对照组比较，*P<0.05；与本组T0时刻点比较，#P<0.05
3 评论
脑卒中后最常影响的就是患者的运动功用，而运动功用直接影响着患者的日子质量，对整个家庭的含义也十分严重。因而恢复医治的终究意图是使患者恢复运动功用，回归家庭，进步患者家庭全体的日子质量[6]。一般来说，脑卒中后，患者会阅历神经体系的天然恢复进程，包含病变区的消肿、病灶吸收、颅压逐步下降、神经细胞恢复功用等。在这一进程中，患侧肢体的恢复练习会对大脑功用修正起到活跃的促进作用。本研讨成果显现，刚入组时，两组患者的运动功用评分比较，差异均无计算学含义。1、3、6个月后，脑梗死恢复组运动功用得分、脑出血恢复组运动功用得分、总恢复组的运动功用得分均显着优于相应的对照组。各组患者入组后的1、3、6个月，运动功用评分均显着优于入组时的运动功用评分。对照组的功用评分改变正说明晰人体天然恢复进程的存在，还证明晰三级恢复医治能够有用进步患者肢体的运动功用。
三级恢复医治首要包含物理疗法、作业疗法和归纳办法。脑卒中救治成功后，先以物理医治为主，包含各种体位摆放、关节运动、肩胛带练习、翻身等，活动起伏应按部就班。其他练习还包含腕关节背伸、踝关节背伸、座位练习、站立平衡、步行、痉挛肌的放松练习等。可参加按摩、手揉等辅佐患者肌肉恢复。作业疗法包含对患者进行吃饭、简略洗漱、穿脱衣物、从床上到轮椅等，情况答应的患者还能够进行木匠、纺织、拼图等手艺练习，逐步进步其准确性和活动量[7-9]。以上两种疗法已被证明能够加快大脑侧支循环的树立、添加脑细胞代偿。这儿值得注意的是脑卒中患者恢复练习还有助于改进器官废用，器官废用是指患者在脑卒中后引起的肌肉萎缩、关节挛缩及坠积性肺炎、尿路感染、压疮、静脉血栓等全身性并发症。物理疗法与作业疗法充分发挥了肢体再学习的原理，有用避免了肢体的误用与废用，促进了大脑皮层功用重组进程[10-11]，终究改进了肢体的运动功用。
脑卒中患者的恢复需求家族的长时刻合作与鼓舞，在我国专门恢复组织缺乏、收费较高的情况下，第三级恢复的进程往往在患者家中进行，差遣专门的恢复医生每周对患者进行恢复辅导是十分必要的。现在来看，这种标准化、体系化的三级恢复医治是比较契合我国国情的，因而应该活跃推行此形式的树立。
[参考文献]
[1]戴红，王威，于石成，等.北京市城区居民脑卒中致残情况及对社区恢复的需求[J].我国恢复医学杂志，2010，25（6）：344-347.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病确诊关键[J].中华神经科杂志，2012，34（6）：379-380.
[3]胡永善，吴毅，姜从玉，等.脑卒中患者标准化三级恢复医治形式探究[J].我国临床恢复，2013，17（19）：3850-3851.
[4]胡永善.脑卒中三级恢复医治计划的评论[J].中华全科医生杂志，2012，11（12）：712-714.
[5]范文可，胡永善，吴毅，等.功用归纳评定量表的研讨[J].我国恢复医学杂志，2013，28（6）：325-329.
[6]胡永善，朱玉连，杨佩君，等.前期恢复医治对急性脑卒中患者运动功用的影响[J].我国恢复医学杂志，2012，27（3）：145-147.
[7]朱玉连，胡永善，杨佩君，等.3个月恢复医治对急性脑卒中患者运动功用的影响[J].我国恢复理论与实践，2011， 17（4）：155-156.
[8]姜从玉，胡永善.恢复练习促进脑梗死后功用恢复机制的根底研讨进展[J].中华物理医学与恢复杂志，2002，24（7）：443-445.
[9]Ding Y，Li J，Clark J，et al.Synaptic plasticity in thalamic nuclei enhanced by motor skill training in rat with transient middle cerebral artery occlusion[J].Neurol Res，2013，35（2）：189-194.
[10]Ward NS，Cohen LG.Mechanisms underlying recovery of motor function after stroke[J].Arch Neurol，2012，61（12）：1844-1848.
[11]Liepert J，Hamzei F，Weiller C.Lesion-induced and training-induced brain reorganization[J].Restor Neurol Neurosci，2012，30（5）：269-277.
（收稿日期：2014-04-17本文修改：郭静娟）
1.3 调查目标
本研讨选用FCA量表[5]（功用归纳评定量表）对两组患者的运动功用进行评分，评分时刻点分别为当选时（T0）、第1个月末（T1）、第3个月末（T2）以及第6个月末（T3）。此量表首关键评患者的13项运动功用，每项最高6分，最低1分。分数越高代表肢体运动功用越强。计量材料每个时刻点重复丈量3次，取3次的均匀值。
1.4 计算学办法
以SPSS 13.0计算软件剖析处理数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，组内比较选用方差剖析，两组间比较选用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
T0时，两组患者的运动功用评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）。T1、T2、T3时，脑梗死恢复组运动功用得分、脑出血恢复组运动功用得分、总恢复组的运动功用得分均显着优于各自对照组（P<0.05）。各组患者T1、T2、T3时的运动功用评分均显着优于本组内T0时的运动功用评分，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组各阶段评分的比较（分，x±s）
与对应的对照组比较，*P<0.05；与本组T0时刻点比较，#P<0.05
3 评论
脑卒中后最常影响的就是患者的运动功用，而运动功用直接影响着患者的日子质量，对整个家庭的含义也十分严重。因而恢复医治的终究意图是使患者恢复运动功用，回归家庭，进步患者家庭全体的日子质量[6]。一般来说，脑卒中后，患者会阅历神经体系的天然恢复进程，包含病变区的消肿、病灶吸收、颅压逐步下降、神经细胞恢复功用等。在这一进程中，患侧肢体的恢复练习会对大脑功用修正起到活跃的促进作用。本研讨成果显现，刚入组时，两组患者的运动功用评分比较，差异均无计算学含义。1、3、6个月后，脑梗死恢复组运动功用得分、脑出血恢复组运动功用得分、总恢复组的运动功用得分均显着优于相应的对照组。各组患者入组后的1、3、6个月，运动功用评分均显着优于入组时的运动功用评分。对照组的功用评分改变正说明晰人体天然恢复进程的存在，还证明晰三级恢复医治能够有用进步患者肢体的运动功用。
三级恢复医治首要包含物理疗法、作业疗法和归纳办法。脑卒中救治成功后，先以物理医治为主，包含各种体位摆放、关节运动、肩胛带练习、翻身等，活动起伏应按部就班。其他练习还包含腕关节背伸、踝关节背伸、座位练习、站立平衡、步行、痉挛肌的放松练习等。可参加按摩、手揉等辅佐患者肌肉恢复。作业疗法包含对患者进行吃饭、简略洗漱、穿脱衣物、从床上到轮椅等，情况答应的患者还能够进行木匠、纺织、拼图等手艺练习，逐步进步其准确性和活动量[7-9]。以上两种疗法已被证明能够加快大脑侧支循环的树立、添加脑细胞代偿。这儿值得注意的是脑卒中患者恢复练习还有助于改进器官废用，器官废用是指患者在脑卒中后引起的肌肉萎缩、关节挛缩及坠积性肺炎、尿路感染、压疮、静脉血栓等全身性并发症。物理疗法与作业疗法充分发挥了肢体再学习的原理，有用避免了肢体的误用与废用，促进了大脑皮层功用重组进程[10-11]，终究改进了肢体的运动功用。
脑卒中患者的恢复需求家族的长时刻合作与鼓舞，在我国专门恢复组织缺乏、收费较高的情况下，第三级恢复的进程往往在患者家中进行，差遣专门的恢复医生每周对患者进行恢复辅导是十分必要的。现在来看，这种标准化、体系化的三级恢复医治是比较契合我国国情的，因而应该活跃推行此形式的树立。
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[7]朱玉连，胡永善，杨佩君，等.3个月恢复医治对急性脑卒中患者运动功用的影响[J].我国恢复理论与实践，2011， 17（4）：155-156.
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[11]Liepert J，Hamzei F，Weiller C.Lesion-induced and training-induced brain reorganization[J].Restor Neurol Neurosci，2012，30（5）：269-277.
（收稿日期：2014-04-17本文修改：郭静娟）
1.3 调查目标
本研讨选用FCA量表[5]（功用归纳评定量表）对两组患者的运动功用进行评分，评分时刻点分别为当选时（T0）、第1个月末（T1）、第3个月末（T2）以及第6个月末（T3）。此量表首关键评患者的13项运动功用，每项最高6分，最低1分。分数越高代表肢体运动功用越强。计量材料每个时刻点重复丈量3次，取3次的均匀值。
1.4 计算学办法
以SPSS 13.0计算软件剖析处理数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，组内比较选用方差剖析，两组间比较选用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
T0时，两组患者的运动功用评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）。T1、T2、T3时，脑梗死恢复组运动功用得分、脑出血恢复组运动功用得分、总恢复组的运动功用得分均显着优于各自对照组（P<0.05）。各组患者T1、T2、T3时的运动功用评分均显着优于本组内T0时的运动功用评分，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组各阶段评分的比较（分，x±s）
与对应的对照组比较，*P<0.05；与本组T0时刻点比较，#P<0.05
3 评论
脑卒中后最常影响的就是患者的运动功用，而运动功用直接影响着患者的日子质量，对整个家庭的含义也十分严重。因而恢复医治的终究意图是使患者恢复运动功用，回归家庭，进步患者家庭全体的日子质量[6]。一般来说，脑卒中后，患者会阅历神经体系的天然恢复进程，包含病变区的消肿、病灶吸收、颅压逐步下降、神经细胞恢复功用等。在这一进程中，患侧肢体的恢复练习会对大脑功用修正起到活跃的促进作用。本研讨成果显现，刚入组时，两组患者的运动功用评分比较，差异均无计算学含义。1、3、6个月后，脑梗死恢复组运动功用得分、脑出血恢复组运动功用得分、总恢复组的运动功用得分均显着优于相应的对照组。各组患者入组后的1、3、6个月，运动功用评分均显着优于入组时的运动功用评分。对照组的功用评分改变正说明晰人体天然恢复进程的存在，还证明晰三级恢复医治能够有用进步患者肢体的运动功用。
三级恢复医治首要包含物理疗法、作业疗法和归纳办法。脑卒中救治成功后，先以物理医治为主，包含各种体位摆放、关节运动、肩胛带练习、翻身等，活动起伏应按部就班。其他练习还包含腕关节背伸、踝关节背伸、座位练习、站立平衡、步行、痉挛肌的放松练习等。可参加按摩、手揉等辅佐患者肌肉恢复。作业疗法包含对患者进行吃饭、简略洗漱、穿脱衣物、从床上到轮椅等，情况答应的患者还能够进行木匠、纺织、拼图等手艺练习，逐步进步其准确性和活动量[7-9]。以上两种疗法已被证明能够加快大脑侧支循环的树立、添加脑细胞代偿。这儿值得注意的是脑卒中患者恢复练习还有助于改进器官废用，器官废用是指患者在脑卒中后引起的肌肉萎缩、关节挛缩及坠积性肺炎、尿路感染、压疮、静脉血栓等全身性并发症。物理疗法与作业疗法充分发挥了肢体再学习的原理，有用避免了肢体的误用与废用，促进了大脑皮层功用重组进程[10-11]，终究改进了肢体的运动功用。
脑卒中患者的恢复需求家族的长时刻合作与鼓舞，在我国专门恢复组织缺乏、收费较高的情况下，第三级恢复的进程往往在患者家中进行，差遣专门的恢复医生每周对患者进行恢复辅导是十分必要的。现在来看，这种标准化、体系化的三级恢复医治是比较契合我国国情的，因而应该活跃推行此形式的树立。
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[1]戴红，王威，于石成，等.北京市城区居民脑卒中致残情况及对社区恢复的需求[J].我国恢复医学杂志，2010，25（6）：344-347.
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[6]胡永善，朱玉连，杨佩君，等.前期恢复医治对急性脑卒中患者运动功用的影响[J].我国恢复医学杂志，2012，27（3）：145-147.
[7]朱玉连，胡永善，杨佩君，等.3个月恢复医治对急性脑卒中患者运动功用的影响[J].我国恢复理论与实践，2011， 17（4）：155-156.
[8]姜从玉，胡永善.恢复练习促进脑梗死后功用恢复机制的根底研讨进展[J].中华物理医学与恢复杂志，2002，24（7）：443-445.
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